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漏服药物怎么办
近在肾脏移植病房查房时遇到这样一例病人,患者张某移植手术后两周来情况一直很好,可是这天发现小便量突然减少,查血中尿素和尿肌酐水平远远超出正常值,表明有严重肾功能损害,经仔细询问终于发现究竟,患者因中间漏服一次抗排异药物--环孢霉素,于是后来将两次的剂量一顿服了下去,两倍剂量的环孢霉素导致了严重的肾毒性.
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慢性移植肾肾病治疗的探讨(附17例报告)
目的:探讨慢性移植肾肾病的治疗效果.方法:回顾分析我院自1997.1~2001.8月应用小剂量环孢霉素、强地松和霉酚酸酯治疗17例慢性移植肾肾病患者的效果.结果:治疗后6个月,血肌酐下降,肾小球滤过率升高,血压和血脂得到进一步控制,治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.001).结论:应用小剂量环抱霉素、强的松,配合霉酚酸酯可以治疗慢性移植肾肾病,并且不增加急性排异反应的发生率.
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补中益气丸和环孢霉素治疗原发性肾病综合征的疗效比较
目的:探讨补中益气丸治疗原发性肾病综合征的疗效和安全性.方法:将72例患者按入院顺序随机分为两组,补中益气丸36例给予泼尼松片、辛伐他汀片、复方丹参片基础上加服补中益气丸素治疗.环孢霉素组35例给予上述治疗方法上加服环孢霉素.16周后评定两组疗效和安全性.结果:补巾益气丸组总有效率91.4%;环孢霉素组组总有效率91%;两组疗效相仿,但补中益气丸对症状及体征的改善稍差于环孢霉素组,补中益气丸组的安全性高于环孢霉素组.结论:补中益气丸治疗肾病综合征疗效确切,副反应较小.
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育阴灵冲剂对自然流产小鼠模型影响的实验研究
目的 探讨育阴灵冲剂对小鼠自然流产模型外周血T淋巴细胞及其妊娠结局的影响.方法 以正常妊娠组CBA/J X BALB/ C为对照组,建立自然流产模型组CBA/J X DBA/2,分为中药组、西药组、模型组.通过腹腔注射环孢霉素、灌服育阴灵冲剂后,于小鼠孕12 d计算各组胚胎吸收率;并采用流式细胞术分析小鼠外周血T淋巴细胞.结果 胚胎吸收率:中药组、西药组胚胎吸收率明显低于模型组(P<0.05),与正常组比较,中药组、西药组的胚胎吸收率变化不明显(P>0.05).T淋巴细胞亚群:四组外周血CD8+比较,差异均无统计学意义(P>0.05).模型组外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+含量高,与其余各组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);结论 中药育阴灵冲剂可以降低小鼠自然流产模型胚胎吸收率,纠正淋巴细胞亚群比率失调,其疗效与环孢霉素相当.
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中西医结合治疗白塞氏病严重葡萄膜炎12例
白塞氏病眼部病变约占70%~85%,有些病变局限在眼前节,更严重的累及眼后节(1),类固醇、秋水仙碱和细胞毒性药物已广泛用于后节病变,但对很大比例的白塞氏病患者不能保存视力(2).近年来采用环孢霉素A(CsA)结合小剂量类固醇治疗白塞氏病视网膜血管炎,在1~2周内能控制眼内炎症,提高视力,但视网膜血管炎需要长时间才能改善(3),且易复发,并对肝肾的毒副作用较大.1998年6月~2000年12月我们采用CsA加小剂量类固醇并联合中药明目汤口服,治疗白塞氏病眼后节严重受累且单纯西药(CsA和小剂量类固醇)不能控制的患者12例,现报告于下.
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小剂量糖皮质激素联合环孢霉素和来氟米特对原发性膜性肾病疗效观察
目的:探讨小剂量糖皮质激素联合环孢霉素和来氟米特对原发性膜性肾病的疗效.方法:2010年10月-2013年10月期间,于我院接诊的原发性膜性肾病患儿中抽样选取42例均分为两组进行研究,其中对照组21例患者采用“醋酸强的松+环磷酰胺”,而试验组21例采用“糖皮质激素+环孢霉素+来氟米特”,随访跟踪12个月,比较两组的疗效.结果:治疗后,试验组24h尿蛋白定量下降水平、血清白蛋白上升水平,均快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);并且试验组总缓解率(76.19%)也明显高于对照组(19.04%),差异有统计学意义(P<0.01).结论:小剂量糖皮质激素联合环孢霉素和来氟米特治疗原发性膜性肾病疗效确切,值得临床推广应用.
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发光酶免疫分析法测定环孢霉素血药浓度
建立发光酶免疫分析(LEIA)方法进行环孢霉素(Cyclosporine)治疗药物监测(TOM).用定标、质控、回收率、精密度、抗干扰等对LEIA进行评价,并对用药达稳态浓度后肾移植患者的肝素抗凝全血中的环孢霉素血药浓度进行测定.结果表明:定标、质控均符合实验要求,平均回收率为99.6%,CV为2.1%,高胆红素、血红蛋白、甘油三酯以及高、低总蛋白等对LEIA的干扰误差均<10%.肾移植患者无药物中毒反应和排斥反应,环孢霉素血药浓度平均值为190.3μg/L.LEIA法测定环孢霉素血药浓度具有较高的特异性和稳定性.
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EB病毒转化B淋巴细胞影响因素的研究
人外周血B淋巴细胞膜上有EB病毒(EBV)受体,在体外可被EBV转化为B淋巴母细胞样细胞系(LCL),LCL具有永生性,能在体外长期传代生长,且能保持较稳定的遗传学性状.因而LCL可被广泛应用于医学生物学研究的许多领域,如进行基因组遗传物质结构的分析,某些细胞生物学性状的检测等.目前建立LCL的方法主要有环孢霉素A法、微量全血法及冻存全血法.但微量全血法和冻存全血法因具有操作简单,所需标本量少的优点,而被广泛采用.我们就影响微量全血法转化效果的因素作了初步探讨.
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肝移植术后应用免疫抑制剂副作用的观察与护理
目的 分析肝移植术后应用一线免疫抑制剂普乐可复与环孢霉素的毒副作用及其特点.方法 对120例肝移植病人进行回顾性分析,将其分为普乐可复组与环孢霉素组,分别对2组病人与免疫抑制剂相关的副作用进行分析、比较.结果 普乐可复组高血糖及腹泻的发生率高于环孢霉素组,高血压及肾功能损害的发生率显著低于环孢霉素组.出现上述副作用的病例中,绝大多数经对症处理后好转,仅少数需更换免疫抑制剂.结论 药物副作用应作为病人选药的重要参考因素.对于术前有糖尿病或空腹高血糖者,选用环孢霉素有助于血糖控制;对于术前有高血压病者,选用普乐可复有利于控制血压;对于肾功能不良者普乐可复是更好的选择.
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肾移植免疫抑制药物的应用现状
近三十年来随着排斥反应的免疫抑制机制研究的进展和环孢霉素作为新一代高效免疫抑制剂的广泛应用,促进了肾移植的发展,尤其是移植肾长期存活率得以明显地提高.但在肾移植失败的病例中,免疫排斥仍然是主要的原因之一.因此,预防和治疗排斥反应是当前肾移植中迫切需要解决的问题.现将临床使用的化学药物和生物免疫抑制剂的应用现状简要介绍如下.
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环孢素A治疗难治性免疫性复发性流产的可行性分析
目的:探讨联合环孢素 A(CsA)治疗难治免疫性复发性流产(RSA)的疗效。方法选择可查到由免疫异常导致的RSA患者,经用阿司匹林、泼尼松、肝素、丈夫淋巴细胞免疫治疗、静脉注射免疫球蛋白制品(IVIG)治疗失败后,再次妊娠前后在原来治疗的前提下,加用CsA治疗。服药期间查CsA谷底浓度维持在80~150 ng/ml。并经此治疗维持整个孕期。观察疗效及妊娠结局。结果104例参与治疗的患者中,80例配合并完成整个孕期治疗,11例出现妊娠期高血压,但未出现子痫前期症状,12例配合治疗妊娠失败,12例孕中期失访。成功率76.92%。80例孕33~37+2周之间早产分娩,母儿健康,均为良好的妊娠结局。结论联合有效剂量的CsA 在治疗难治性不明原因RSA中有良好疗效和妊娠结局。
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小肠移植动物实验研究进展
小肠移植是治疗永久性肠功能衰竭的理想方法.但由于小肠具有高免疫性且含有大量的淋巴细胞和大量肠道菌,肠腔细菌易位和感染等都较其他器官移植明显,小肠移植后肠功能恢复困难,因此手术难度较大,成功率也极低.直到环孢霉素A(CsA)、他克莫司(FK506)等一些强力免疫抑制剂的问世,才使得小肠移植逐渐走向成熟.本文针对小肠移植在临床药物、排斥反应、小肠保存、实用模型这几方面的动物实验研究进展作一综述.
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心脏移植术后强的松的应用与撤离
20世纪60年代心脏移植开始临床实践,强的松被作为主要的免疫抑制剂与硫唑嘌呤联合应用于临床,但却导致了明显的强的松剂量依赖性的副作用.80年代环孢霉素的问世,替代了硫唑嘌呤而与强的松联合应用,同时后者的剂量也减少了约50%.随后,硫唑嘌呤又被人们拿回来与环孢霉素和强的松联合应用,从而形成了经典的三联免疫抑制方案,强的松和环孢霉素的剂量又进一步的减少.近年来,陆续开发出了FK506和骁悉等副作用更小的新型免疫抑制剂,但目前还没有哪一种免疫抑制药物能够单独达到充分免疫抑制同时又可避免较大的副作用,因此联合应用数种药物仍是目前理想的方案.例如一些移植中心开始采用FK506+硫唑嘌呤+强的松,环孢霉素+骁悉+强的松,FK506+骁悉+强的松等联合免疫治疗方案,已取得了良好的临床结果.无论在经典的三联免疫抑制还是在新型的治疗方案中,强的松都是十分重要的组成部分.
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异烟肼致银屑样皮疹一例
患者男性,61岁,因发热、头痛、呕吐半个月于1997年11月14日入院.体检:神清,颈部轻度抵抗感,克氏征(-),布氏征(+).脑脊液检查符合结核性脑膜炎诊断.既往无银屑病史.入院后抗结核治疗:异烟肼0.4 g,对氨基水杨酸钠8.O g,加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注,每日1次;链霉素0.75 g,每日1次肌肉注射;吡嗪酰胺0.75 g,每日2次,治疗54 d症状好转出院.院外仍用上述药物,出院2个月后突然出现全身多发性帽针至扁豆大小的丘疹或斑丘疹,呈淡红色,痒,当地诊为银屑病.停用抗结核药,并应用环孢霉素、活性肽等药,住院治疗1个月,症状缓解出院.此后改用利福平、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、乙胺丁醇、氧氟沙星,疗程达1O个月,来我院复查后遵医嘱停药.病情一直较稳定.1年后,因受凉后发热、轻度头痛,疑结核性脑膜炎复发,自服异烟肼0.3 g,每日1次,2 d后全身出现红色斑丘疹,继之表面被覆银白色鳞屑,剥除磷屑则见小的出血点,痒,当地医院再次诊为银屑病,停用异烟肼,对症治疗,病损很快好转.10 d后再服异烟肼,皮损再次出现并加重.至此,为异烟肼致皮疹无疑.
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非清髓性移植治疗重型再生障碍性贫血一例
患者男,21岁.1999年10月15日入院,经骨髓穿刺等各种检查排除相关疾病后确诊重型再生障碍性贫血-I型(SAA-I),且AST、ALT增高,HCV-IgG(+).成分输血,抗胸腺细胞球蛋白(ATG)联合环孢霉素(CsA)免疫抑制治疗,同时应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、促红细胞生成素(Epo)无效.供者为患者同胞姐姐,HLA配型6个位点全相合,供受体ABO血型不合(供者AB型,受者B型).
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小肠移植关键技术的发展
小肠移植是肠衰竭患者为理想的治疗方式.自1988年德国Deltz成功进行首例人体小肠移植以来,经过20年的发展,小肠移植的关键技术有了突破性的发展.小肠移植的患者和移植物的存活率大大提高,国际上已将小肠移植作为肠衰竭患者的常规治疗方式,而国内小肠移植仍处于临床起步阶段.我们在20世纪90年代初成功建立大动物小肠移植模型的基础上,1994年完成亚太地区第1例小肠移植,在小肠移植起步阶段的环孢霉素A时代取得了存活近1年的疗效,成为当年国家十大医药新闻之一[1],2003年我们又完成国内首例肝小肠联合移
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环孢素A对正常早孕期细胞滋养细胞体外生长的调节作用
目的 探讨环孢素A(cyclosporin A,CsA)对正常早孕期细胞滋养细胞生长的调节作用.方法 选择孕6~8周行人工流产术妇女绒毛,应用硅化聚乙酰胺吡咯烷酮(percoll)密度梯度离心法,分离细胞滋养细胞;采用氚标记胸腺嘧啶摄入法,评价细胞滋养细胞的增殖能力;流式细胞仪分析其细胞周期;并应用扫描电子显微镜观察其细胞形态.结果 (1)CsA在有效剂量范围内(1×10-4~1 μmol/L)可刺激细胞滋养细胞增殖,当细胞培养液中CsA浓度为10 μmol/L时,则显著抑制细胞滋养细胞增殖.(2)细胞滋养细胞在浓度为1 μmol/L CsA培养液中培养24 h时,G2-M期细胞从(2.8±0.5)%增至(6.7±1.3)%,当培养48 h时,则S期细胞从(14±5)%增至(28±8)%、凋亡细胞从(8.7±2.2)%减至(3.6±1.0)%.(3)在浓度为1 μmol/L CsA培养液中培养48 h可使细胞滋养细胞伪足增多、变长,提示细胞侵袭力增加;细胞培养液中CsA浓度为10 μmol/L时伪足减少.结论 CsA在有效剂量范围内可刺激早孕期细胞滋养细胞生长,细胞形态改变,侵袭力增加.
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联合方案治疗慢性再生障碍性贫血16例治疗观察
慢性再生障碍性贫血(CAA)对多种治疗方案疗效均不明显,有时仅靠输血维持生命.近年来我科试用三种药物即环孢霉素(CSA)、大剂量丙种球蛋白和康力龙治疗,取得了满意疗效.
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环孢霉素A治疗小儿再生障碍性贫血致脓毒败血症一例
病例:患儿女,5岁.主因"确诊再生障碍性贫血6个月,发热、腹痛4天而入院.患儿6个月前在天津某医院诊断为再生障碍性贫血(简称AA),住院治疗8天后好转出院.开始服环孢霉素A(简称CSA)50 mg/d,康尼龙4 mg/d,再障升血片3片/d等药物6个月.入院前4天开始弛张性高热、腹痛,腹痛以右上腹部为主.
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大剂量静注入血丙种球蛋白与环孢霉素A联合治疗再生障碍性贫血疗效观察
众所周知,免疫抑制剂治疗再生障碍性贫血(AA)有较好的疗效,近年来用人血丙种球蛋白与免疫抑制剂联合治疗AA疗效更为显著[1].本文观察以大剂量静脉注射用人血丙种球蛋白(HD-ⅣIG)静滴与环孢霉素(CSA)口服联合治疗AA的临床疗效.