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聪明用药法
不迷信新药、特药、进口药基于对新生事物多有好奇的心理,人们对新药、特药常常也另眼看待,再加上电视、报纸的"深入宣传",往往会"买几盒试试看".其实,新药、特药的上市,仅仅表明它通过了卫生部核发药品证书时规定必须达到的医院级别、试验人数等有限的几个指标,而对它的远期效果、毒副作用、适用人群往往还有待进一步的检验、探索.例如国外一家药厂在1997年6月获准生产的治疗高血压和顽固性心绞痛的新药"喹济酮",仅仅一年之后,就因为有25种以上的药品与其合用有不良反应发生,厂家于1998年不得不停止了该药的生产.在我国,近由国家药品监督管理局禁止销售的含PPA(盐酸苯丙醇胺)的药品(如康泰克、感冒灵)也再一次给人们敲响了警钟.
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医务人员工作满意度文献荟萃分析
目的:了解我国不同类型医务人员工作满意度水平,研究其关键影响因素,提出相应对策,为提高医务人员的工作绩效水平和强化医院人力资源管理寻求方向,从而更好地为患者提供高质量的医疗服务.方法;通过系统检索CNKI,万方医学数据库,维普数据库内,2000年1月至2010年12月的相关文献,检索关键词为"医生"、"医务人员"和"工作满意度",选取其中运用Likert5点记分法的相关文献数据,进行综合统计与分析.结果:我国医务人员总体工作满意度的平均得分为3.27±0.29分.人际关系满意度分量表的得分高,为3.79±0.39分,报酬与福利满意度分量表的得分低,仅2.78±0.37分.不同类型医务人员工作满意度六个维度得分无统计学意义.结论:我国医务人员总体工作满意度仅处于中等偏上水平,不论年龄、工龄的高低,不论岗位、职称和学历的不同.不论医院级别,薪酬与福利均是影响医务人员工作满意度的主要原因.
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同一疾病在不同级别医院住院费用分析
目的 分析同一疾病在不同级别医院住院费用及影响因素.方法 选择2017年该市不同级别医院中肝硬化、冠心病、脑出血患者的住院费用资料,分析费用的构成比,及住院时间对住院费用的影响.结果 3种疾病患者住院总费用比较省三级>市三级>市二级医院(P<0.05),个人支付费用比较省三级>市三级>市二级医院(P<0.05).药品费和诊查费在各级别医院构成比较高.肝硬化患者和冠心病患者住院时间与住院总费用呈正相关,脑出血患者住院时间与住院总费用无关.结论 医院级别、住院时间及付费方式均为影响住院费用的重要因素,且不同疾病其影响住院费用的因素不同.
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中国特色医疗卫生信息化发展道路雏议
中国医疗卫生信息化的发展处在一个十字路口,面临着巨大的机遇与挑战.医疗卫生信息化的发展有其固有的客观规律,例如管理→临床→区域;窗口应用→决策支持;替换→创新→转换以及电子病历发展的七阶段论等,都可以视作是必定经历与遵循的规律.中国医疗卫生信息化必须面对中国的国情,这包括:大政府-大市场;横向(地区)-纵向(医院级别)发展不平衡;"后发优势"与"价廉物不美"的国内应用软件及服务的现状.
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《咳嗽中医诊疗指南》在山东省不同级别中医医院的适用性评价研究
目的:评价《咳嗽中医诊疗指南》(ZYYXH/T4-2008,以下简称《指南》)在不同行政级别的中医医院应用的适用性,为《指南》修订提供建议.方法:采用调查问卷方法,评价不同行政级别医院中《指南》的使用情况、质量水平、临床适用情况等.采用统计学基本描述,构建不同比较组,进行交叉或分层统计学分析.结果:《指南》平均使用率为75.2％,县级医院使用率低于市级医院;《指南》质量与水平、适用情况整体评分较高,各项得分均超过5分,但不同级别医院医师适用性评价结果有所不同,其中,“治则是否合理”“与本单位专家经验比较” “与重点专科诊疗水平比较”“与相关标准的配套性”“规范医疗服务的作用”等部分条目的评价差异具有统计学意义(P＜0.05).46.9％的医师建议及时更新《指南》,县级医院与市级医院在“指南评价的建议”与“指南需要改进的地方”两个方面的评价存在统计学差异(P＜0.05).结论:《指南》质量水平较高,具有较好的临床适用性,临床使用率较高;不同级别中医院医师评价结果部分存在差异,是否使用过《指南》明显影响评价结果,使用《指南》的医师对其评价更高;建议及时更新《指南》,制定有针对性的指南实施推广策略,促进《指南》的推广应用.
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不同级别医院护士的心理卫生状况比较
目的探讨不同级别医院护士的心理卫生状况.方法抽样调查了嘉兴地区3所三级医院、5所二级医院共470名护士的心理卫生状况(SCL-90),以及应对方式、生活事件、年龄等相关因素.结果研究对象的偏执、焦虑、强迫、恐怖、躯体化分明显高出常模(P<0.05,P<0.01),人际敏感分显著低于常模(P<0.001);2个以上因子分≥2(临界分)占22%,有轻至重度自杀观念占5.3%;三级医院护士的SCL-90总分、抑郁、焦虑等9个因子分明显高于二级医院,差异有显著和极显著性(P<0.01,P<0.001),她们的负性事件总分、家庭负性事件分、工作中负性事件分和工作总值明显高于二级医院(P<0.05,P<0.01).结论研究对象心理卫生问题较一般人群发生率高,三级医院护士心理卫生问题尤为突出.
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中国不同级别医院肺栓塞诊治状况的调查研究
目的 通过调查我国不同级别医院诊治肺栓塞(PE)的病例资料,了解我国不同级别医院诊治肺栓塞的状况,探讨在基层医院诊断PE的策略.方法 采用分层整群随机抽样方法,通过调查问卷形式,回顾性调查我国8个省市自治区20家不同级别医院提供的PE患者临床资料.问卷内容包括一般情况、基础病与诱因(危险因素)、临床表现、辅助检查结果、误诊疾病、诊断、治疗和转归等.纳入标准为:年龄≥18岁;已通过肺动脉造影、增强CT等手段确诊的患者;临床诊断PE需充分排除其他疾病的可能;无明显能进行抗凝或溶栓治疗的禁忌证,如活动性出血和近2个月内自发性颅内出血等.结果 (1)本组20家协作医院共提供302例PE患者的病例资料:三级医院11家,提供病例204例;二级医院9家,提供病例98例.(2)12余种危险因素中,深静脉血栓形成、创伤及外科术后所占比率位居前两位,分别为23.4%,16.2%;22种临床表现中,胸闷或呼吸困难、心悸、胸痛、呼吸急促、心率加快的发生率均在40%以上;在辅助检查中,血D-二聚体大于500μg/L、血清酶、肌酸激酶同工酶升高的比率分别为74.6%,50.1%,0%;心电图:窦性心动过速、V1～V6存在T波低平或倒置、ST段压低、完全或不完全右束支传导阻滞及典型SⅠQⅢTⅢ等发生的比率各为55.4%,35.7%,27.2%,26.9%及25.9%;胸部X线片:肺纹理增重、肺部阴影、胸腔积液、肺动脉段突出、右下肺动脉增宽、区域性肺野血管稀疏及肺不张等发生率分别为46.4%,36.1%,24.2%,24.2%,17.5%,9.3%及7.7%;超声心动图:肺动脉高压、右心室扩张、右心室壁运动降低及肺动脉内血栓影等发生的比率分别为66.7%,50.7%,16.4%及6.8%.(3)本组有55例(18.2%)患者初步误诊(66例次).其中误诊为冠心病28例次,肺炎11例次,占据了误诊疾病的前两位.(4)国内二级医院诊断PE多为依靠临床表现和辅助检查等临床综合方法进行诊断(占89.8%).三级医院一般选择增强CT(48.0%)、临床综合方法(22.1%)、核素肺通气/灌注扫描(12.3%)、肺动脉造影(10.8%)进行诊断.(5)二级医院与三级医院相比:采用溶栓治疗的患者比率为17.3%vs.14.7%(P＞0.05).抗凝治疗为63.3%vs.77.9%(P＜0.01).对症治疗为19.4%vs.5.4%(P＜0.01).出院后继续口服华法令至少3个月为(61.2%vs.76.0%,P＜0.01).本组患者中采用抗凝或溶栓治疗的干预组有效率高于未干预组(83.6%vs.23.3%,P＜0.01),病死率低于未干预组(9.0%vs.30.0%,P＜0.01).结论 PE具有多种危险因素及表现特点,特异性均不高,易误诊误治.目前我国二级医院诊治PE较三级医院尚有一定差距,二级医院诊断PE的方法主要为临床综合诊断,三级医院增强CT的使用率较高.进行有效干预可明显提高治疗效果.根据我国国情,规范基层医院诊治PE的方法有着重要的现实意义.
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泰安市各级综合医院护士组织支持感现状及其影响因素的调查分析
目的：探讨泰安市各级综合医院护士组织支持感现状及其影响因素，为医院管理者对护理人员实施科学化管理提供依据。方法采用护士组织支持感量表对泰安市各级综合医院1000名护士进行问卷调查，统计护士组织支持感量表得分，采用SPSS 17．0统计软件处理数据，护士组织支持感采用描述性分析，以均数±标准差（ x-±s）表示，不同人口学资料护士组织支持感评分的比较采用方差分析，护士组织支持感两维度与人口学资料的关系采用多元逐步回归分析。以P＜0．05表示差异有统计学意义。结果共发放问卷1000份，收回有效问卷982份，有效回收率为98．2％。护士组织支持感得分均数为3．40分；通过方差分析，不同医院级别、工作年限、职务、学历的护士组织支持感比较，差异有统计学意义（ F值分别为151．451，12．132，195．223，14．811；P＜0．01）。通过多元逐步回归分析，护士组织支持感的两个维度即情感性支持和工具性支持分别与人口学资料中的医院级别、工作年限、职务、学历呈相关性（P＜0．05）。结论医院级别是影响护士组织支持感的关键，管理者应重视护理人员的情感支持，以利于维护护士队伍稳定和促进医院组织目标的实现。
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医院级别和操作环节对供应室护士发生针刺伤的影响比较
目的 了解供应室护士被针刺伤情况,探讨职业防护措施.方法 采用问卷调查法调查供应室护士被针刺伤的有关情况.结果 不同级别医院供应室护士被针刺伤的情况之间差异具有统计学意义(P<0.01);不同医院供应室护士被针刺操作环节之间差异具有统计学意义(P<0.01);各级医院对针刺伤的消毒护理情况,市级采取一般性伤口处理措施占该级别医院被调查人数的94.26%,医级和私立医院分别占87.06%,81.03%.结论 供应室护士应主动增强职业防护意识,按照规范的操作流程进行安全操作;及时改进废弃的一次性医疗用品回收、毁形、消毒方法.
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再谈腹股沟疝术后慢性疼痛
腹股沟疝手术在欧美国家占普外科手术量的前三位,2003年美国腹股沟疝和股疝手术超过80万例,英国每年超过8万例,芬兰每年11 000例,按当地人口换算后,腹股沟疝手术占总人口比例约为0.13%～0.26%.随着无张力腹股沟疝修补术在我国的推广,手术数量明显增加,现在我国每年无张力腹股沟疝手术已经突破30万例,随之而来的手术并发症也在逐渐增多,一般报道腹股沟疝术后并发症发生率为2%～4%[1],其中多的并发症是术后慢性疼痛,2003年芬兰统计55 000例腹股沟疝手术的并发症为0.45%,其中第一位的是慢性疼痛占32%,而且不论医院级别和规模慢性疼痛都有发生,包括大学附属医院、中心医院、地方医院及私人医院,而且78%是出自专科医师手术[2].说明腹股沟术后慢性疼痛的发生与技术熟练程度关系不大,造成慢性疼痛的原因还不为我们所完全认知.
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北京市医疗机构制剂研发与应用现状及分析
亏损3年的医疗机构共13家，其中，政府办非营利性单位12家，占92%。可见，政府办非营利性医疗机构亏损较为严重。从医院级别看，三级医院和二级医院连续亏损3年比例较大，占比92%。经卡方检验，由于P＜0.1，即可以认为三种不同经营性质的医院其院内制剂亏损情况不完全相同，具体如附表15。
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首都医科大学附属北京中医医院创建古都名院打造专科品牌
[医院背景资料]建院时间:1956年医院级别:三级甲等综合性中医医院日门诊量:4000人次左右住院床位:600张临床科室:26个独家药品:260多种院内制剂,其中有160多种已进入医保目录,并以疗效好、价格低,深受患者青睐制剂来源:已故著名老中医及一大批科研专家的验方、祖传秘方及科研成果
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急性白血病缓解率在不同级别医院中的差别
目的:描述和比较上海市二级医院和三级医院中治疗急性白血病的效果.方法:用Cox回归模型对1984～1994年间上海市2 535例住院治疗的急性白血病病人,按收治住院的级别不同,比较首次住院治疗的完全缓解率.结果:二级医院和三级医院急性白血病首次住院治疗的缓解率分别为52%和64 %(χ2=31.0,P＜0.001).Cox回归模型分析结果显示急性白血病初治完全缓解率在三级医院是二级医院的1.3倍(95%可信限为1.13～1.47,P＜0.05).结论:不同级别医院治疗急性白血病缓解率有所不同的结果,其原因有待进一步深入研究.
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骨科护士康复护理认知状况的调查与分析
[目的]了解锦州市骨科护理人员对康复护理的认识,为骨科康复护理的实施提供依据.[方法]采用自行设计的骨科康复护理认知调查问卷,对锦州市10所医院的100名骨科护士进行调查.[结果]护理人员康复护理知识普遍缺乏,三级医院护士康复护理的认知程度好于二级及以下医院护士；高学历、高职称护士康复护理知识的应用程度好于低学历、低职称护士.[结论]应加强对骨科护理人员的康复护理教育,加强对病人康复锻炼的宣传.
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关于统计软件数据分析模块功能设计探讨
随着计算机技术的发展,医院统计室工作模式发生了革命性变化,由过去手工统计方式转变为现在使用计算机软件统计方式,医院统计软件的使用,大大提高了统计工作效率,方便了对统计数据的分析与调用.但由于医院性质、医院级别不同等原因,全国目前有多个版本的统计软件在使用,这些软件都能完成医院常用统计工作,产生需要的统计报表与统计指标,但在对统计数据、指标常规分析上存在不小的差异,笔者结合多年医院统计软件开发经验,提出了医院统计软件数据分析模块应具备的功能.
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建立国际化患者安全框架
国际数据显示,为增进患者安全,建立一个强大的国家或地方或医院级别的《患者安全风险管理和监测预警系统》(下称《系统》),从而统一患者安全风险管理程序、术语和分类,科学分析和评估患者安全风险,促进风险交流、监测和防范,其技术上可行,并有巨大潜力.为了尽快缩小和弥补该领域上我国与发达国家的差距,围绕《系统》的研发和建设,发展我国患者安全科技,既富有前瞻性,又可避免科学研究上的"爬行主义".
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杭州市基本医疗保险门诊就诊情况的比较分析
杭州市城镇职工基本医疗保险(以下简称"医保")于 2001年 5月 1日正式实施,有 103 504名享受公务员医疗补助基金待遇的参保人员和 29 521名协缴人员可持医保卡在全市 101家定点医疗机构门诊就诊或配药.在医保中个人自付比例因医院级别不同而不同,医院级别高,个人自付比例就高;医院级别低,个人自付比例就低.由于各医院间医疗设置和技术力量不同,参保人员对医保政策的理解不同,造成了门诊就诊情况存在着一些问题.
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探索构建医院特色网站的成功之路
医院级别的网站无论从实力和财力来讲,都不如那些内涵丰富、涉及范围广的著名大型健康网站.医院网站要想在茫茫的网海中获得一线生机,笔者认为就要认真总结、分析本医院网站的优势与劣势,建立有本医院特色的医疗网站.
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不同医院级别工作岗位对医护人员模拟心肺复苏术操作考核成绩的影响
目的 评价医护人员所在医院级别、工作岗位对模拟心肺复苏考核成绩的影响.方法 比较4个级别医院(市级医院、区级医院、镇级医院、社会医疗机构和民营医院)、3种不同工作岗位(院前科、急诊科、专科病房)432对医护人员模拟心肺复苏术考核成绩.结果 不同医院级别医生、护士考核成绩有显著性差异(F=15.673,P=0.000).市级医院总的考核成绩好,区、镇级医院成绩接近,社会医疗机构和民营医院考核成绩差.不同岗位医生、护士考核成绩也有显著性差异(F=30.215,P=0.000).结论 医院级别、医护人员工作岗位与模拟心肺复苏术考核成绩密切相关.要提高临床医务人员心肺复苏技能必须定期强化非急救专业人员相关技能的培训.
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1998年住院病人主要病种分析
通过对1998年住院病人疾病病种(前十位)的构成、(诊断)治疗及费用等项目进行分析,以评价医院的医疗质量,同时考察病人在医院能否得到合理的收费,高质量的服务.
