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强化管理扎实推进医保工作开展
目的:加强管理,改变服务流程,优化信息,从细节入手,为参保人员提供优质服务,保障参保人员的合法权益.
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医疗保险制度的差异性分析
三项医疗保险制度是具有中国特色的医疗保障体系的重要组成部分.由于三项保险在政策设计时是针对参保者的身份和职业以及经济承受能力所确定的,在筹资、报销比例等方面均有所差异.如何保障全民医保的公共服务均等化是当前医保管理部门面临的新问题.本文通过对湖北省竹溪县三项医疗保险制度的政策和实证进行比较分析后认为,要实现城乡医疗保障制度的均衡发展,可采取国家按参保人身份给予相应补助,由参保人自由选择参加医保的种类,建立参保人员在不同医疗保险制度之间保险关系正常转移和接续的机制,逐步地对三项保险制度在政策上化异趋同,终实现的一体化城乡医疗保障体制.
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医疗保险异地就医管理模式研究述评
受财政"分灶吃饭"体制、医疗卫生服务机构与医疗保险经办机构各自独立管理体制的影响,我国的医疗保险主要是以市、县(区)作为统筹单位,实行属地化管理模式;各统筹地区按照"以收定支、收支平衡、略有结余"的原则对医疗保险统筹基金自求平衡.地方医保基金管理部门对当地参保人员的筹资、就诊和报销进行管理,在医保基金的组成部分中,除了参保人按照当地标准定额缴纳的参保费用外,地方财政对当地参保人发生的医疗费用还给予一定额度的补偿,同时要求参保人一般情况下只能在工作地或居住地参保、就诊和报销.
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农垦企业医院计算机信息网络管理系统的应用
江苏省东辛集团是集农、工、商、贸为一体的国有大型农垦企业,经济效益长期位居全国农场前10名.其职工医院是具有床位210张,医务人员320余名的二等乙级医院,下设17个分场卫生所,企业内职工及其家属子女实行全民企业内医疗保险.医院除为48000多名参保人员服务外,还为场内常驻外来人口及周边乡镇提供医疗服务,服务总人口约10万余人.
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浅谈建立职工补充医疗保险
我国基本医疗保险制度建立的初衷是本着"低水平、广覆盖"的原则,仅仅是保障参保人员的基本医疗需求.基本医疗保险的政策定位,限定了其保险水平只能根据社会生产力发展水平,而非职工的实际医疗消费需求来确定其缴费标准和支付标准.这种低水平、有限的、普遍享受的医疗保障,难以满足不同人群的医疗消费需求.要在基本医疗保险之外,根据不同医疗消费承受能力,满足不同层次医疗消费需求,发展补充医疗保险.
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我国老年长期照护制度筹资模式研究
过去几十年来,我国长期照护筹资虽然一直处于增长状态,但增长幅度较小,难以满足众多老年人口的需求,亟需对当前的筹资模式进行改革。2016年7月,《Health Policy and Planning》杂志发表了题为“Financing institutional long-term care for the elderly in China:a policy evaluation of new models”的文章,对我国国内三种典型的筹资模式进行了分析:上海的社会医疗保险模式、青岛的护理保险模式以及南京的家庭调查模式。通过查阅文献资料以及对相关人员访谈发现,社会医疗保险模式为简洁方便,但不同制度下参保人员的可负担性存在差别,甚至产生了服务滥用问题;家庭调查模式的准入条件和筹资效率均较低;护理保险模式是理想的政策选择,但其准入条件较为严格,使得很多有需求的老年人被排除在外。研究建议针对长期护理制度应建立起一个预付制的筹资机制;制定严格的准入条件,并对老年人的需求进行合理评估;进行支付方式改革,改变当前按项目付费的单一支付方式。
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医疗保险圈存机及电脑查询触摸屏消毒
随着医疗保险覆盖面的扩大,参保人员不断增加,门诊医疗保险圈存机及电脑查询触摸屏的使用频率越来越高.本医院日均门诊量达千余人,医疗保险病人约占44%,许多人在刷卡交费前后都要查询,甚至有些非就诊人群也前来查询,造成医疗保险圈存机和电脑查询触摸屏受细菌污染严重.我们针对医疗保险圈存机和电脑查询触摸屏进行了环境卫生学监测.
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探讨医疗保险新形势下的病案管理
随着国家医疗保障体系的逐步完善,参保人员在医院病人中所占比例逐渐上升.病案作为参保人在医院接受诊疗过程的医疗文件,完整地反映了参保人病情发生、发展及转归情况,同时也是医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据.病案管理人员应及时有效地改变现有管理和服务模式,变被动服务为主动服务,研究新形势下适应医疗保险要求的病案管理模式.
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医保病人费用控制办法的研究现状
随着医疗制度改革的深入,医疗保险的覆盖范围逐步扩大,特别是城镇职工基本医疗保险制度已在全国大部分地区实施,参保人数近亿人,随之而来的医保费用控制问题日愈突出.如何在保证参保人员基本医疗需求的前提下,控制医疗费用的不合理部分成为医保管理工作的核心问题,费用控制机制的良性循环对医保工作的正常运行和可持续发展起到关键作用.
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中国医院协会发布全国医院医疗保险服务规范
中国医院协会在京发布全国医院医疗保险服务规范,指导各级各类医疗机构的医疗保险服务。
中国医院协会常务副会长李洪山介绍,目前在我国,医疗保险的管理正发挥越来越大的作用,影响和制约着医院整体管理水平。同时,由于医保种类增多,参保人员覆盖面扩大,国家财政支付医保的费用越来越高,使我国医疗保险制度受到前所未有冲击和挑战,也对医保管理质量和管理水平提出了更高的要求。针对这些情况,规范在完善各项规范制度建设的同时,首次明确地将医保管理提高到医院行政管理的高度。 -
优质诚信创一流--记飞速发展的北京市房山区良乡医院
2004年3月24日,在北京市劳动保障局召开的"2003年度北京市基本医疗保险工作总结会"上,北京市房山区良乡医院通过各项考核荣获一等奖!这一消息成为当时一项重大新闻,让社会和同行们对这家医院刮目相看.因为,北京市今年仅有5家医院获此殊荣,而良乡医院是其中惟一一家远郊区县二级医院.不久,这5家医院被北京市医保中心确定为第二批医保A类医院.所谓医保A类医院就是指北京市所有参保人员,无论身居哪区,不受地域限制,都可以在良乡医院看病就医,其医疗费用均可按相关规定予以报销.
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“基本医疗保险急诊留观费用按住院报销”政策作用评估
根据京人社医发[2010]255号文件,北京市自2011年1月1日起实施在急诊留观发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,按照住院医疗费用报销政策(以下简称“政策”)报销。此前政策是急诊留观的医保患者只有在收住入院后,入院前7日的医疗费用才可按住院比例进行报销;如患者未住院即使留观超过7日均按门诊报销。按照此前京人社医发[2010]100号文件的规定,不论在职还是退休,参保人员门急诊医疗费用报销比例低于住院费用报销比例,超过门急诊上限(2万元/年)发生的诊疗费用全部自费。政策实施后,不论患者是否住院,只要在急诊办理留观,即按住院标准进行报销,后者显著高于门诊额度。本研究分析政策前后各一年首都医科大学附属北京朝阳医院急诊留观患者的相关资料,评估政策对急诊留观患者人次与医疗费用的影响以及对急诊留观和医保急诊支付的影响。
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北京扩大社区药品医保报销范围参保人负担减轻
从本月开始,224种用于治疗常见病、慢性病和老年病的药品,特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品,新纳入北京市社区药品医保报销范围.至此,北京市医保社区药品报销范围由原来的1211种增加到1435种.参保人员在北京全市1200余家社区定点医疗机构就医用药将更加方便.
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吉林省新农合报销现状分析
从2003年开始,吉林省通过试点,在全省农村逐步建立起以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度和医疗救助制度,使广大农民真正受益,减轻农民因病带来的经济负担,基本解决农村居民因病致贫、因病返贫问题,广大农民主动就诊意识明显提高,"小病拖,大病扛"的现象得到缓解,吉林省新型农村合作医疗总体运行平稳。人力资源社会保障部部长尹蔚民指出,实行医疗费用即时结算是深化医药卫生体制改革的重要举措之一,是方便人民群众就医的重要举措,可以大大简化参保人员医疗费用结算报销的流程[1]。随着新医改的不断深入与新型农村合作医疗在全国范围内的覆盖,新农合建立科学、合理的报销模式是非常重要的。但是通过近几年定点医疗机构即时结算的报销实践,出现的一些问题是我们不容忽视的,急需找到一个全新的出路。
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"限售"之下的取舍与变通
贵阳新传来一则奇闻:近日惊现参保人员到游泳馆游泳,却刷医保卡消费之事.查出此乃医保定点服务机构、参保人员与游泳场馆三个主角的诈骗闹剧.
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医保定点:商机与尴尬
2001年4月1日起施行的<北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法>引起了北京市众多零售药店的关注,<暂行办法>规定,参保人员可持基本医疗保险定点医疗机构医师开具的处方,在定点零售药店购药.在此之前,上海、四川、江苏、浙江、山东等省市已相继启动了新的城镇职工基本医疗保险制度,与之相配套的定点药店政策也同步出台.医疗保险制度改革是医药卫生体制三项改革的重头戏,牵涉千家万户的利益,牵动千家万户的目光,应该说,定点药店是这出大戏中戏份不重但挺能"出彩儿"的角色,因为它承载了政府、药店、患者几方太多的关注和期待.
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“两保合一”定局
国务院日前发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,对此前业界争议的焦点给予明示确定.对于业内争议许久的是“三保合一”还是“两保合一”,《意见》明确将城镇居民医保和新农合将整合为城乡居民医保,“城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民”.
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金九银十晚来秋
空山新雨后天气晚来秋明月松间照清泉石上流秋天如约而至,金九银十销售旺季也未曾爽约.虽然房产、汽车等行业未见得盆丰钵满,但零售药店尤其是鲁镇市的连锁药店对这一载难逢的促销机会却是宁肯走过路过不肯错过的.先是华本海领军的同城药房与鲁镇市医疗保险管理中心签订协议约定:在参保人员持医保卡到同城连锁下属的定点药房按规定购药时,药房将给予5%的让利优惠,此举为门店赚来不少客流不说,更在医保中心那里挣得了“拥正爱民”的良好印象分;后是倾城连锁推出中药促销季活动一一中草药、中成药、膏方等都有力度很大的让利政策,让注重养生滋补的顾客也走过路过不肯错过;十一期间是非连锁更不甘人后,将本来定在9月上旬的8周年庆典改为十月一号,诸多供应商赶来捧场不说,许多顾客也忙里偷闲捧500种特价商品的场——十一七天乐,大家乐一场!
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下好江苏异地就医这局棋
近年来,随着江苏省医疗保险覆盖面的不断扩大,异地就医行为不断增加.到2007年,全省异地就医人数已达到26.58万人,占参保人数的2%;异地就医发生的医疗费用为14.17亿元,其中医保基金支付11.96亿元,占医保基金总支出的8.76%.面对如此庞大的人群和高额的支出,如何解决好参保人员的异地就医及费用报销问题,将是直接关系到新医改"人人享有医疗保障"目标顺利实现的关键.
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国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)
凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称《药品目录》)是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准.临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制.“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明,是《药品目录》的组成部分,其内容具有政策约束力.