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完善支付制度
[出台背景]目前,普遍流行的医保付费机制(或支付方式)是所谓的"按项目付费",说穿了就是审核医药账单.医疗机构定期将参保者医疗服务的账单交给医保机构审核,医保机构对账单上的收费项目审核无误后再进行结算,实行多退少补原则.
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6个欧洲国家医生收入水平差异明显
2015年9月,《Health Policy》杂志发表了题为“Remuneration of medical specialists. Drivers of the differences between six European countries”的文章,分析了2010年英国、德国、法国等6个欧洲国家的医生收入水平差异及其原因。经校正工资和自由执业收入数据,2010年英国、荷兰、比利时、德国、丹麦、法国医生的平均收入分别为181054欧元、171972欧元、161044欧元、148985欧元、145569欧元、111319欧元。6个国家的医生自由执业收入均高于工资制收入;人均医生数的高低与医生收入差异密切相关,即人均医生数较低的国家,医生收入普遍较高;尽管同一国家内实行按项目付费的医生收入较高,但支付方式对不同国家之间医生收入差别的贡献不大;全科医生中角色定位、工作负荷、人员构成以及教育背景等因素,对医生收入水平差异的影响不大。
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我国老年长期照护制度筹资模式研究
过去几十年来,我国长期照护筹资虽然一直处于增长状态,但增长幅度较小,难以满足众多老年人口的需求,亟需对当前的筹资模式进行改革。2016年7月,《Health Policy and Planning》杂志发表了题为“Financing institutional long-term care for the elderly in China:a policy evaluation of new models”的文章,对我国国内三种典型的筹资模式进行了分析:上海的社会医疗保险模式、青岛的护理保险模式以及南京的家庭调查模式。通过查阅文献资料以及对相关人员访谈发现,社会医疗保险模式为简洁方便,但不同制度下参保人员的可负担性存在差别,甚至产生了服务滥用问题;家庭调查模式的准入条件和筹资效率均较低;护理保险模式是理想的政策选择,但其准入条件较为严格,使得很多有需求的老年人被排除在外。研究建议针对长期护理制度应建立起一个预付制的筹资机制;制定严格的准入条件,并对老年人的需求进行合理评估;进行支付方式改革,改变当前按项目付费的单一支付方式。
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预付费制的发展与应用
在传统的按项目付费支付方式下,医疗服务提供者的收益与服务量成正比,供方容易利用信息优势诱导医疗服务需求,导致医疗费用大幅增长.随着人头付费、总额预算制、专向预算、基于诊断相关组合预付费制等支付方式相继出现,改变以往服务提供方不必承担任何财务风险的状况,在提高医疗服务效率、节约医疗资源上取得极大成效.
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我国公立医院按病种付费制度的探索与建议
目前,我国医疗服务支付方式正从按项目付费的后付制,转变为按一定服务单元付费的预付制,在控制医疗费用不合理增长、引导居民合理就医、改变医疗机构内部激励机制等方面取得初步成效。探索合适、有效的支付方式对于深化公立医院改革具有重要意义。按病种付费是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法,既兼顾了政府、医院、患者等多方利益,又考虑了医疗质量与费用的平衡[1]。现梳理并总结按病种付费的特点、我国实施按病种付费改革进展及存在问题,借鉴国际经验,为我国推进按病种付费提出实施建议。
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诊断相关组预定额付费(DRGs-PPS)与按项目付费的比较
正确选择支付方式,是支付制度改革的核心问题.本文以“合约理论”为基本分析框架,比较了诊断相关组预定额付费(DRGs-PPS)与按项目付费的定价成本和监督成本.在此基础上,进一步沿用合约理论的分析框架,分析了执行DRGs-PPS时需要应对的主要管理问题,并从监督和维护两个方面提出了政策要点.分析得出的基本认识是,DRGs-PPS相对按项目付费而言,交易费用较低,故从按项目付费向DRGs-PPS转变,将有利于医疗服务市场的良性运转.由于DRGs-PPS对于中国依然是新鲜事物,因此,需要在统筹考虑医疗服务监管和制度维护等配套措施的基础上有序推进.
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实施临床路径管理推进医保支付制度改革
我国的医保制度的医疗保险模式和发展情况面临着一个难题,就是医疗保险支出的过快增长,给社会经济带来了巨大的压力[1].医疗保险基金快速增长的一个重要原因就是原有的按项目付费的支付制度.为了保证医保制度的可持续发展,国家把完善支付制度作为今后改革的重要方向.医保的支付方式基本分为两类:预付制和后付制.
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北京2004年试行按病种付费
背景目前我国医院的收费制度基本上是按照医疗服务项目收费,把诊断治疗、基本服务、仪器设备细化到每一个项目上.据了解,1999年北京市共划分4 600多项服务项目.
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全成本核算中对护理成本核算的思考
随着市场经济的不断发展,特别是中国加入WTO以后,国有医院为加强自身的竞争能力和经营管理,将市场经济中成本的概念引入到医院经济管理中.成本是指在经济活动中消耗的物化劳动和活劳动的货币表现.按项目付费是我国医疗服务结算方式的主要手段[1].
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不同医疗保险付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院费用的影响研究
目的:比较按项目付费( fee-for-service,FFS)和单病种付费两种不同医疗保险付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院费用的影响。方法于2013年2月,采用分层抽样法在长沙市抽取20家医院。在该20家医院中选取符合本研究纳入及排除标准的急性单纯性阑尾炎患者208例。根据医疗保险付费方式,将其分为按项目付费组133例和单病种付费组75例。收集并比较两组患者的临床资料和各项住院费用,包括患者年龄、性别、入住医院等级、医疗结局、平均住院天数、检查费用、麻醉费用、手术费用及药物费用等。结果两组患者性别比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);两组患者平均年龄、平均住院天数及入住医院等级比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);以术后并发症评价医疗结局,两组患者均无术后并发症发生。两组患者医疗费用、检查费用、手术费用、麻醉费用、药物费用及抗菌药物费用比较,差异有统计学意义( P﹤0.05)。多元线性回归分析显示,医疗保险付费方式、性别、年龄及住院天数对急性单纯性阑尾炎患者抗菌药物费用的影响有统计学意义( P﹤0.05)。结论在不改变医疗结局的基础上,单病种付费组患者的医疗费用、检查费用、手术费用、麻醉费用、药物费用及抗菌药物费用均低于按项目付费组患者。单病种付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院过程中的各项费用有一定控制作用。
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禄丰:试水县级版DRGs
近十年来,云南省禄丰县人民医院(下称"人民医院")一直在探索新农合住院患者费用控制的有效途径.自2003年8月,人民医院先后经历了按项目付费、单病种付费、床日分段付费、疾病分组付费四个时期.特别是2013年1月1日起按疾病诊断分组付费(DRGs)改革的实施,撬动了多项医院内部管理机制的改革.可以说,通过十年的新农合支付方式改革,人民医院的新农合人均住院费用一直平稳缓慢上升.其中,2012年人均住院费用2200元,与全国同类医院相比,属较低水平.
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支付改革促公立医院转型
支付方式是指购买方将费用支付给提供方的方式.从医保购买服务的角度来说,医保支付方式改革是一种价格的改革,涉及4个价格要素:计价单位、付费标准、质量标准和支付先后时间.而相关改革的实质是改变4个价格要素,即计价单位从按项目付费为主,转变为按结果付费;付费标准从国家的医疗服务定价,转变为依据医疗机构的服务成本和历史数据;质量标准更加规范;支付时间从后付制转为预付制.
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十年支付求索
2003年8月,云南省禄丰县成为全国首批新农合综合试点.此后,为了在确保医疗安全和质量的前提下守住新农合基金红线,禄丰县在新农合住院支付方式上,先后经历了按项目付费、按病种付费、按床日分段付费、按疾病诊断组(DRGs)付费4个阶段,历时10年.对于禄丰县的龙头医院和改革先锋——禄丰县人民医院(下称“人民医院”)而言,每一种新农合支付方式的尝试过程,都伴随着医院经营导向和管理机制的改进.201 3年1月,DRGs付费机制在禄丰县三家县级公立医院正式启用.新农合支付方式的科学化,带动了医院管理的现代化和规范化.
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单病种付费助推医疗质量立体化
执行团队济宁医学院附属医院经典理由山东省济宁医学院附属医院(以下简称济医附院),改革了"按项目付费"那种比较粗放的医院管理模式,逐步开展"单病种付费"的内涵式发展策略,不仅调整了医院的物质资本和人力资本的关系,使两者互相匹配,更助推了医院的质量管理立体化进程,医院的医疗质量、技术水平、用药情况、总费用、服务态度以及就医过程的感受都得到了明显改善.
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张亚林:医疗卫生资源应合理配置
原卫生部部长陈竺曾提出,“按项目付费”的医保支付方式与运行多年的“以药补医”机制,是中国卫生系统的两个毒瘤,而当前重点是要改革医保支付制度.那么,改革的思路是什么?是激发医务人员的积极性?试想一下,医务人员的激隋一旦被激发出来,其结果必定是,医疗机构提供服务的能力越来越强,社保部门将为更多医疗费用买单,医院超支将不堪设想.当然,积极性若调动不起来,医务人员消极怠工,群众的医疗服务没人提供.
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胡牧:北京DRGs付费试点实践
在各种支付制度中,按项目付费的加成消费越来越高,总额预付的精细化程度欠佳.DRGs付费制度是对两者的有力补充,既不促进加成消费,同时又衡量治疗的质量和结果.DRGs中,一些关键概念必须清楚.权重,即点值,是DRGs病例的例均费用与本地区的所有病例例均费用的比值.各DRGs组支付标准=权重×单位权重费率.每一病例支付金额=病例所在DRGs组权重×单位权重费率.CMI为医疗机构或区域的病例权重的加权平均值.
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我国医疗服务市场失灵的制度解释:基于组织竞争的视角
医疗服务是一个先天性失灵的市场,需要通过不断改进管制手段才能完善起来.我国医疗资源低效率配置反映了医疗服务市场的不完善.从制度角度分析医疗服务管制及管制方式,医疗服务组织促进专业化管制,专业化管制又影响医疗服务组织结构、规模及技术,组织的核心技术在专业化管制下不断延长,服务交叉,组织间竞争加剧.而且选择按项目支付的价格管制,使医疗服务组织能够从增加设备和服务项目的激励中获得垄断力;并且按项目付费削弱公立医院与基层卫生机构之间的合作意愿,强化了公立医院垄断,减少了医疗产业分工,从而降低了医疗服务市场活力,导致了医疗资源低效率配置.
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DRGs-PPS模式与项目付费模式的比较分析
目的:比较DRGs-PPS模式与项目付费模式的优劣,对政府采用更优的付费模式提供依据。方法:采用历史回顾法、抽样法和比较法,对DRGs-PPS模式结算与按项目付费模式结算进行了比较分析。结果:通过比较发现DRGs-PPS模式的推行会使政府、医疗机构、患者三方共赢,比项目付费模式更具有优势。结论: DRGs-PPS 模式对控制社会卫生费用上涨、提高医疗服务质量、规范医疗行为具有重要的意义。
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积极探索按病种付费方式的改革
长期以来,我国医疗机构一直采取按医疗服务项目付费的方式.这种提供什么项目服务就收取该项费用的单项收费办法比较直观,在计划经济时期发挥了一定作用.然而,在市场经济条件下,这种付费方式与控制医药费用增长不相适应,与规范医院和医生的医疗行为不相协调.尤其是按项目付费是形成"看病贵"社会热点问题的直接原因.为实现广大人民群众"看得上病、看得起病、看得好病"的新时期卫生工作服务宗旨,必须对付费方式实行改革,由原来的按项目付费,逐渐过渡到按病种付费.
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美国处方药费保险改革的启示
1 美国医疗照顾福利计划中药费增长的情况美国医疗照顾福利计划(Medicare)又称"老人医疗保险"是为65岁以上老年人和残障者提供的一种医疗保险制度,从1966年起开业实行,迄今已有3900万老年人及残障者参加.医疗照顾福利计划的受益人可按传统的按项目付费的方式(FFS)在开业医师处就医或参加健康维持组织(HMO)系统获得卫生服务.