首页 > 文献资料
-
内科型大病入组医保DRGS病种付费的思考
从各方面的报导及管理文件分析,由于DRGs对医院的医疗服务能力、医疗服务效率和医疗安全能够进行客观的评价,作为一种重要的医院管理手段,也将成为我国医保支付方式改革的方向.应用DRGs病种费用可规范临床路径,使患者住院费用相对标准化、社保资金可控.在我国已在北京等少数地区试点运行多年,取得了显著的效果,正应国家各相关部委的要求向全国推广.但是经和国内知名专家胡牧、张乐辉等教授探讨,试点医院并没有对如血液肿瘤等内科型大病进行试点运行.因此我们提出对内科型大病,如何入组医保DRGS病种付费的思考建议,供相关管理部门参考.
-
疾病诊断相关分组(DRGs)在肿瘤门诊特殊疾病病种支付中的应用研究
通过多元线性回归模型筛选对医疗费用有统计学意义的影响因素并筛选费用异常数据,利用基于E-CHAID算法的决策树模型进行DRGs分组,用变异系数、方差减少量及非参数检验验证分组的合理性.通过统计模型剔除11条异常数据后共分为7个DRGs组,经CV、RIV及秩和检验验证后证实分组效果合理且较为稳定.相关部门可以门诊特殊疾病为试点逐步推开门诊DRGs的应用,分组时需从数据分布特点入手,在合理的数据基础上结合疾病特征、治疗方式等因素进行分组并动态调整,将DRGs分组的“事前控制”转变为“事前测算—事中控制—事后调整”,提高分组的综合性和实用性.
-
疾病诊断术语与ICD-10编码
病案不可缺少的内容之一是医生对诊断的书写,诊断是医患关系建立的支点,又是对医疗处理卫生统计、医疗付款、医患纠纷的重要依据之一.临床医生能否严格地、科学地填写诊断,对医院的医疗质量管理,病案质量管理、疾病分类、避免医疗纠纷以及即将实施的病种付费均有着重要的现实意义.不规范的诊断对ICD-10的影响是直接的.
-
病种质量管理与病种付费探索和实践
济宁医学院附属医院位于鲁西南中心城市济宁市,始建于1951年,1987年改现称,现有床位1404张,职工1342人,占地面积61724平方米,建筑面积105866平方米,固定资产总值6.8亿元,专业设备总值1.98亿元,门诊人次50万,出院病人36000人次,病房手术10944人次/年.
-
适应医保付费改革的医保创新管理
医保支付方式改革一直是医保管理的重要环节,推行以按病种付费为主的复合式支付方式改革是深化医改的重要内容.本文分析了医保支付方式改革的内涵及重要性,重点介绍了我院在医保管理、践行医保支付方式改革中的创新实践模式,并提出了未来医院医保管理的方向.
-
天津市某三级医院试点病种付费效果分析
目的 探究病种付费制度的实施效果及存在的问题.方法 选取天津市某心血管三级专科医院2012年与2013年两个月同期行冠脉支架介入治疗的医保患者,进行数据处理和统计分析.结果 按病种付费进行结算的患者人均住院费用、个人负担,明显低于按总额预付进行结算的患者.结论 病种付费对于节约医疗资源,减轻患者个人负担有着明显作用.
-
武广华济宁医学院附属医院
自我评价:对自己从事的医疗卫生服务事业有着极为浓厚的兴趣.★令自己满意的业绩病种付费、循证医学、临床路径在提高医院质量和绩效方面的实践和探索.
-
禄丰:试水县级版DRGs
近十年来,云南省禄丰县人民医院(下称"人民医院")一直在探索新农合住院患者费用控制的有效途径.自2003年8月,人民医院先后经历了按项目付费、单病种付费、床日分段付费、疾病分组付费四个时期.特别是2013年1月1日起按疾病诊断分组付费(DRGs)改革的实施,撬动了多项医院内部管理机制的改革.可以说,通过十年的新农合支付方式改革,人民医院的新农合人均住院费用一直平稳缓慢上升.其中,2012年人均住院费用2200元,与全国同类医院相比,属较低水平.
-
济宁市第一人民医院:单病种付费不孤单
提到单病种付费,人们很容易想到山东济宁,进而想到济宁医学院附属医院(以下简称“济医附院”),十几年前的那场单病种付费探索让该院声名鹊起,也让济宁从此贴上了单病种的标签.时至今日,济医附院风光不再,但作为处在当地头把交椅的济宁市第一人民医院并没有忘记那个“传统”.自2010年开始,济宁市第一人民医院便着手实施单病种质量与临床路径管理工作.目的是加强医疗质量管理,规范临床诊疗行为.经过几年发展,通过一系列制度保障和创新,医院临床路径管理取得了突出成绩,单病种付费也更加成熟.济宁市第一人民医院探索出的经验值得同行借鉴,反映出的一些制度性问题也值得政策制定者关注.
-
美中不足的单病种付费
自改革开放以来医疗机构提供服务一直按项目收费(项目付费制),近来在全国许多省市开始推行按单病种付费(病例付费制).据悉,春节前夕南京市首批实施单病种收费的病种就在政府相关部门的支持下大力推出了.
-
单病种付费助推医疗质量立体化
执行团队济宁医学院附属医院经典理由山东省济宁医学院附属医院(以下简称济医附院),改革了"按项目付费"那种比较粗放的医院管理模式,逐步开展"单病种付费"的内涵式发展策略,不仅调整了医院的物质资本和人力资本的关系,使两者互相匹配,更助推了医院的质量管理立体化进程,医院的医疗质量、技术水平、用药情况、总费用、服务态度以及就医过程的感受都得到了明显改善.
-
对医改新政下加强医保资金管理的思考
在医改新政下,基本医疗保险制度将全面覆盖城乡居民,医保病人已成为医院病人的主要来源.与此同时,医院相应垫支的医保资金也将进一步加大.因而加强医院医保资金管理,建立清晰合理的医保核算体系也将日渐重要.一、现行医保费用支付方式我国现行的医保支付方式有按项目支付、总额预付、单病种付费等.按项目付费由于其医疗费用的测算比较直观,容易调动医疗服务供方的积极性,服务的效率较高,目前仍是我国应用广泛的支付方式.但由于这是一种后付制支付方式,必然存在难以约束医疗行为、容易诱导医疗需求等弊病.这种支付方式不仅不利于医疗机构加强成本管理,也会影响有限的医疗资源得到合理的利用.
-
我国单病种付费制度研究与实践效果分析
近年来,国内很多省市开始探索医疗服务付费制度改革,其中以单病种付费(限价)制度产生的社会影响为广泛和深刻.
-
城市单病种付费利益群体分析与博弈
单病种付费思路源于美国的DRGs(疾病诊断相关分组)理论,后者以资源节约为出发点,而基于此的单病种付费与资源配置自然也是密切相关,但凡涉及资源配置,就会涉及许多利益群体.
-
区域医疗成本信息平台建设之实践
区域医疗成本信息平台建设是区域医疗信息化建设的重要内容之一.通过区域医疗成本信息平台,跟踪区域内医疗卫生的资源投入与运营效率,监测、分析医疗成本的水平和变动情况,为适时、合理调整区域医疗服务价格提供参考,为单病种付费等支付方式改革提供相关成本信息,也为完善医保结算制度、政府投入与补偿机制等提供可靠的信息.
-
新制度经济学视域下我国诊断相关组合预付制的构建
新制度经济学认为,适宜的医疗费用支付制度须通过相关利益各方互动,以博弈的方式,实现制度结构均衡;交易费用的存在,决定支付制度必包含资金转移、病种费率、监督措施、责任制度等诸多内容。我国在推行诊断相关组合预付制时,需以医疗保险机构作为患者代理人,完善其职能;以价格听证为多方对话平台;改良医疗信息系统,完善医院成本管理制度;医疗保险监督立法,确保新制度的逐步推行。
-
《现代护理学》之质量改进与病人安全(上)
质量改进场景某天,在一个忙碌的综合性医院普通外科病房,病人入院、出院、转科按部就班,有条不紊.而与之不和谐的是,注册护士Maureen分管的病人又一次出现了由于不能及时拿到出院带药而在病房白白多等了一小时(美国的出院病人带药由药技师把药送给病人,并交代服药注意事项).Maureen开始沉思这个问题,现在病人的费用支付都是根据单病种付费,病人延迟出院,意味着医院需要为病人支付额外的费用.例如:医院就需要支付病人推迟出院期间的护理、治疗、茶水、餐饮费用等,如果每个病房、每天重复这样的延迟取药和支出增加,积少成多,久而久之医院累计支付的将是一笔庞大的额外费用;而且对于患者也有不良影响,如家属往往为了帮助病人出院,一早就来到医院,结果仅仅因为药品这一小事而耽误了离院,病人和家属均会有怨言,这些不良因素到处传播将会引起不良影响,危及医院的声誉.
-
医保单病种付费与医院单病种管理的思考
随着国家医疗保险制度改革的不断深入,面对即将到来的全民医保新时代,如何做好医疗保险费用结算和风险控制工作成为困扰医疗保险机构的技术难题.正是在这种背景下,以病种为单位的医疗费用结算或是以病种为单元的预付管理模式产生了.单病种付费是根据医疗保险经办机构与定点医院协议所确定的平均人次费用标准,按定点医院收治病人的数量支付医疗费用的方式.
-
ICD编码对医院实施DRGs的作用
疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)是根据患者的年龄、性别、住院天数等因素,把疾病归入500~ 700个诊断相关组.分组的主要特点是将临床性质相同或相近,资源消耗相近的疾病归入相同的级别.DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组,以方便管理.DRGs分类的基础是患者疾病的诊断,在诊断的基础上再结合患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况再进一步分组.
关键词: 疾病诊断相关分组 国际疾病及手术分类编码 病种付费 -
分级诊疗下新农合按病种付费的适应性病种探讨
目的 以成都市某三甲医院新农合联网即时结算的数据为例,探讨按病种付费的适应性选择,为医保支付方式改革提供数据支持与理论依据.方法 利用模糊匹配法对出院诊断进行匹配,利用归一化法对病种的费用和住院天数进行评价,从而筛选适宜开展病种付费的病种.结果 按照分级诊疗政策的分类,到三级医院就医的病种并非全为疑难急重症,内外科的适应性病种有所不同.结论 管理部门在制定相关政策时应针对病种进行规定,在引导病人理性就医的同时提高医院管理水平和基金使用效率.