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DRGs绩效评价方法在西藏地区应用的初步分析
目的 验证DRGs绩效评价方法在西藏地区是否适用,为降低患者医疗费用,缩短平均住院日提供科学的医院管理数据.方法 采用北京大学医学部DRGs云平台、DRGs(疾病诊断相关组)医疗服务绩效评价方法分析西藏自治区人民医院病案首页信息.结果 病案首页数据质量较好,可采用DRGs医疗服务绩效评价;评价结果反映该院疾病诊断技术水平低于北京地区的平均水平,患者住院时间长,住院费用高.结论 DRGs绩效评价方法对医疗服务质量进行评价的结果,证实该方法在西藏地区是可行的;如果广泛采用和提高评价结果的准确性和可靠性,则需要进一步规范临床医师对病案首页正确填写,从而达到科学评价,推动绩效管理水平的提高,缩短平均住院日,降低患者医疗费用的目的.
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DRGs绩效评价指标在专科医院评价中应用的问题探讨
该研究以DRGs绩效评价指标为切入点,结合专科医院实际情况,分别从DRGs组数、病例组合指数(Case-mix Index,简称CMI)、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率等指标来探讨DRGs绩效评价应用中可能存在的问题,并提出具有针对性的合理化建议.
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国内主流DRG系统比较分析及对策建议
针对我国尚未形成全国统一的疾病诊断相关分组(DRG)系统的问题,对国内有影响力的3个主要版本的DRG系统进行比较分析,并提出我国构建标准化DRG系统的对策建议.包括编码标准化、确定DRG分组规则、确定成本和权重计算方法、DRG系统统一研发、跨部门电子数据交互规则等,以期为深化医改和推行DRG支付方式改革,提供决策参考和可行的政策路径.
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我国按疾病诊断相关分组预付费改革进展及建议
按疾病诊断相关分组预付费是国际上应用较成熟的一种住院患者医保费用支付方式,2017年我国将选择部分地区开展按疾病诊断相关分组预付费试点.本文从省、市、县层面,对国内按疾病诊断相关分组预付费改革典型地区进行个案分析,总结改革方案设计的特点,比较政策实施的差异,讨论改革的经验和启示.在分析当前改革进展和问题的基础上,提出推进我国按疾病诊断相关分组预付费改革的相关建议.
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疾病诊断相关分组(DRGs)在肿瘤门诊特殊疾病病种支付中的应用研究
通过多元线性回归模型筛选对医疗费用有统计学意义的影响因素并筛选费用异常数据,利用基于E-CHAID算法的决策树模型进行DRGs分组,用变异系数、方差减少量及非参数检验验证分组的合理性.通过统计模型剔除11条异常数据后共分为7个DRGs组,经CV、RIV及秩和检验验证后证实分组效果合理且较为稳定.相关部门可以门诊特殊疾病为试点逐步推开门诊DRGs的应用,分组时需从数据分布特点入手,在合理的数据基础上结合疾病特征、治疗方式等因素进行分组并动态调整,将DRGs分组的“事前控制”转变为“事前测算—事中控制—事后调整”,提高分组的综合性和实用性.
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乳腺癌患者住院费用的诊断相关分组研究
目的 探讨适合新疆地区乳腺癌患者住院费用的DRGs病例组合方案.方法 采用单因素分析、方差分析和多元线性逐步回归的方法对2010年1月1日至2012年12月31日主要诊断为乳腺癌的有效病案3788份进行病例分组,以主要影响因素为截点将病例分组,并计算各组的标准费用.结果 影响住院费用的主要因素依次为住院天数、是否化疗、是否手术、是否放疗,标准回归系数分别为0.557、-0.312、-0.284、-0.212,P值均＜0.01,调整R2=-0.826.病例组合后分为5个诊断相关组,各组间费用有统计学差异,F=180.6587,P＜0.01,计算出每个诊断相关组的标准费用参考值可解释70％的医疗消费.结论 以治疗手段为截点对乳腺癌患者住院费用进行分组具有可行性,DRGs研究有利于规范诊疗行为.
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基于病案首页数据的BJ-DRGs分组方案合理性评价
目的 从费用评价、分类结果两方面对2014版北京-DRG (BJ-DRGs)分组器进行效果验证,了解其适用性.方法 基于某大型综合三甲医院2015年出院病案首页数据,采用SPSS16.0软件,使用费用构成比、方差减少量、变异系数等统计指标对2014版BJ-DRGs分组器效果进行评价.结果 所有出院患者病案首页信息经过DRGs分组后制定的标准费用占实际出院费用的87.40％.方差减少量RIV≥50％占所有疾病分类组别的23.08％.住院费用、住院天数的变异系数CV＜1的DRGs组数分别占到整个DRGs组数的99.47％、98.78％.结论 2014版BJ-DRGs分组器显示了较好的分组效能,DRGs组内一致性较好,组间差异显著,可选择BJ-DRGs分组方案开展DRGs试点应用工作.
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基于DRG住院病案首页数据质量的持续改进
目的 提高住院病案首页数据质量持续医疗改进工作的探讨.方法 随机抽取某院2016年1~6月份和2017年1~6月份各1600份住院病案,汇总统计住院病案首页缺陷问题,分析缺陷主要原因,制定改进计划,实施医疗方案,提高住院病案首页数据质量.结果 2016年的住院病案首页总缺陷率为20%(2.60%-59.0%),2017年的总缺陷率为10%(1.10%-20.90%),同比下降10%(1.40%-38.90%),两者比较有统计学差异(P<0.05),持续医疗质量改进工作的方法得当取得了效果.结论 采用持续医疗改进工作,能有效提高住院病案首页数据质量,为进一步实施DRGs工作、确保数据分组准确性打好基础.
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住院病案首页质量监测系统的效果评价
目的 探讨提高住院病案首页数据质量的方法.方法依据医院基于DRGs的住院病案首页质量监测系统,导入2016年6月1日-12月31日和2017年6月1日-12月31日首次调取的共计107773份住院病案首页,从病案首页完整性、规范性、一致性、逻辑性校验,汇总统计缺陷和错误次数,评估该系统的监控效果.结果病案首页完整性缺陷同比下降了3.93％,一致性缺陷下降了0.26％,逻辑性缺陷下降了0.54％,仅规范性因该医院疾病诊断库换库缺陷上升了0.04％,两年比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论通过病案首页监测系统,促进某医院的病案首页数据质量在不断提高.
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运用DRGs技术制定日间手术病种的研究
目的 运用DRGs技术制定日间手术的疾病范围,对其进行探索性研究.方法 根据DRGs原理,对病案数据进行DRGs分组,计算每个DRGs组的病例组合指数、死亡风险等;再用纳入标准制定适合日间手术的疾病范畴.结果 某院出院的32026例病例分342个DRGs组,其中可以参照日间手术管理模式的DRGs组有JB25(乳腺切除手术不伴合并症与伴随病)组、DF19(腮腺及其他唾液腺手术)组、GD15(合并复合诊断的阑尾切除术不伴合并症与伴随病)组等11个DRGs组;乳腺脓肿、乳管扩张症、鼻部皮肤肿瘤、颈部脂肪瘤等52种疾病.结论 DRGs技术在制定日间手术疾病范围方面具有理论上的可行性,应结合医院实际情况,制定日间手术的疾病范围.
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日本某院基于DPC的成本分析管理模拟模型
迫于日益严峻的财政压力，日本启用了疾病相关诊断组和医保预付体系，该国某院以一个确实的医院财务数据为基础设计了一个模拟的医院管理模型。通过模拟几种医院管理行为进行成本核算，对模型的准确性进行测试，得出有益于医院管理的医院资源配置方案，对医院的管理提出建设性的意见，是一个具有前瞻意义的医院实际应用管理模式。
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介入操作编码对DRGs评价指标的影响
目的 探讨介入治疗操作编码对DRGs相关指标的影响.方法 利用2017年1月1日-2017年12月31日出院的介入科住院治疗患者的病案首页数据,按照介入操作编码是否缺失两种情况通过DRGs绩效分析系统的病例组合系统运算,用Mann-Whitney检验比较两组病例的RW分布差异.结果 缺少介入治疗操作码的病例DRG分组CM值为2103.45,CMI为0.593,添加介入治疗操作码之后CM为2990.95,CMI为0.844,两次入组的DRGs组分布差异比较有统计学意义(P<0.001);且两组病例之间的RW分布差异有统计学意义(0.44vs.1.01,P<0.001).结论 介入治疗操作编码的缺失会降低介入患者DRGs入组的RW值,继而导致科室或医院整体CMI值的降低,使DRGs评价工具不能客观反映真实工作量和难度情况.
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医院临床路径标准化管理与实施研究
以医院实施临床路径标准化管理为重点,介绍了解放军总医院实施临床路径标准化管理的主要内容,包括质量目标、管理流程、路径表单、标准住院日和住院费用测算方法、临床路径信息化和基于DRGs的医疗质量监控与评价等.通过对其临床路径标准化管理实践与成效的介绍,阐述了临床路径管理在保证患者安全、提升医疗质量中的作用,为其他医院实施标准化的临床路径管理提供参考.
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DRGs在国内外的应用回顾及探讨
综述了DRGs的定义、产生背景和在国内外的应用情况，发现各国都分别对其展开过研究和实践，并且DRGs在应用过程中确实能起到减缓医疗费用的增长速度、缩短平均住院日等作用，但也存在着医院违规操作和不鼓励技术进步、医务人员负担增加以及病种覆盖范围难以面面俱到等问题。建议从管理上完善监管体系，从制度上鼓励信息建设和实证研究，从技术上注意病种选择。
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基于DRGs的天津某医院住院患者费用结构分析
目的 分析天津市公立医院综合改革对某三级甲等综合性医院住院患者费用结构的影响.方法 选取2015年1月至2018年6月天津市某三级甲等综合性医院的病案首页数据,以北京版疾病诊断相关分组(BJ-DRGs)方式,比较综合改革前、后住院患者各项费用结构的变化情况.对各项指标进行Wilcoxon符号秩和检验、Z检验及Pearson相关性分析.结果 综合改革后,医院出院人数和DRGs组数基本稳定,病例组合指数(CMI)权重略有升高(由1.0065上升到1.0386);住院总费用、医疗费用、护理费用、管理费用和耗材费用出现上涨,药品费用和医技费用出现下降,各项费用差异有统计学意义(P＜0.05);时间消耗指数(0.87)和药品消耗指数(0.80)始终低于平均水平,但费用消耗指数(1.38)始终高于平均水平且略有上升.结论 天津市公立医院改革通过调整医疗服务收费价格等措施,促使公立医院改善服务流程,促进医院主动管理,达到了改革要求“控费用、调结构、降成本”的初步目标.但在控制费用增长方面,仍应保持重点关注.
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国外 DRGs 的发展概述及我国中医临床应用浅析
在参阅大量文献的基础上，文章介绍了 DRGs 的相关概念、分类方式及内涵，阐述了主流国家 DRGs 的发展状况，测算机制及运用 DRGs 的现状，总结了 DRGs 在演变过程当中在控制成本、降低费用、提高服务方面的优势。并对中医临床如何有效凸显中医服务优势，提升医院提供中医服务的源动力，从而改变中医供给不足的现状，引导医生及患者合理使用中医服务提出了相应建议，以便促进有效利用卫生资源，并充分发挥其大社会效益、提高医疗服务质量、规范医疗行为、控制不合理医疗费用的增长，为合理使用医疗资源起到了一定引导作用，同时也为共同的患者分类标准奠定了基础，从而达到更加公平地分配我国中医药卫生资源，引导医生及患者合理使用中医服务，提高公民健康水平的终目的。
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疾病诊断相关分组在病历信息管理中的应用
目的：研究和探讨疾病诊断相关分组在病历信息管理中的应用效果。方法选取我院2个科室病历进行疾病诊断相关分组，主要以病例诊断、手术操作作为依据，综合考虑患者个体特征，如年龄、诊断、并发疾病等相关因素，同时选取病历数量基本相同的2个科室进行对比研究，针对应用疾病诊断相关分组在病历系统管理中的效能进行对比研究，分析和统计甲级、乙级和丙级病历率，以促进提高病历资源管理的力度和效率，进一步规范和提高病历档案质量。结果进行疾病诊断相关分组的2个科室病历明显优于一般科室，甲级病历明显增多，乙级病历明显减少。结论将疾病诊断相关分组在病例信息管理中，可以提高病历资源管理的力度和效率，进一步规范和提高病历档案质量。
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疾病编码的规范应用对DRGs的影响
目的 研究疾病诊断相关分组(DRGs)过程中实施新型疾病编码统一规范管理的临床价值.方法 选取80例2015年1~12月实施新型疾病编码统一规范管理前的出院患者作为对照组,另选取80例2016年1~12月实施新型疾病编码统一规范管理后的出院患者作为观察组.对比两组疾病诊断相关分组过程中差错事件的发生情况、相关工作人员对两组管理模式的满意度、两组疾病诊断管理优良情况.结果 观察组疾病诊断相关分组过程中差错事件发生率为2.5%,低于对照组的10.0%,差异具有统计学意义(P<0.05).相关工作人员对观察组管理模式的满意度为96.25%,高于对照组的76.25%,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组疾病诊断管理优良率为95.00%,高于对照组的76.25%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 疾病诊断相关分组过程中实施新型疾病编码统一规范管理,可以使病历管理工作更加科学,减少差错性事件,降低相关工作人员的工作量,提升其对管理模式的满意度.
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运用DRGs对综合医院医疗服务绩效的分析
目的:通过疾病诊断相关分组(DRGs),从医疗服务能力、医疗服务效率和医疗安全三个维度对综合医院的医疗服务绩效进行评估,并根据评估结果为医院发展提供建议.方法:分析数据来源于湖北省2017病案首页数据库,提取67家三级综合医院一整年的出院病例进行对比分析,引入标化死亡率衡量医疗服务质量.结果:选取数据中,83％的三级综合医院入组率在95％以上;湖北省共覆盖26个MDC,收治MDCY、MDCA类疾病的医疗机构数量少;67.1％的综合医院出现"缺失专业",41.8％的综合医院出现"低分专业";各医院DRGs组数与CMI指数相距较大;50.7％的综合医院医疗服务效率较高.结论:当前综合医院应重视院内病案首页质控与信息化建设,提升病案首页质量;继续加强学科建设,建立缺失的学科;不断提高医疗安全与质量.
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临床路径与DRGs协同管理在医疗保险中的应用
临床路径与疾病诊断相关分组协同管理应用于医疗保险中,主要目的是规范诊疗行为、降低就医成本、缩短平均住院日、降低医疗费用,而且能够全面提高诊疗质量,保证医疗安全,提高患者满意度,从而有效减少医疗差错事故的发生.为确定医疗费用,特别是医疗保险结算标准起到十分重要的作用.
