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吉林省新农合报销现状分析
从2003年开始,吉林省通过试点,在全省农村逐步建立起以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度和医疗救助制度,使广大农民真正受益,减轻农民因病带来的经济负担,基本解决农村居民因病致贫、因病返贫问题,广大农民主动就诊意识明显提高,"小病拖,大病扛"的现象得到缓解,吉林省新型农村合作医疗总体运行平稳。人力资源社会保障部部长尹蔚民指出,实行医疗费用即时结算是深化医药卫生体制改革的重要举措之一,是方便人民群众就医的重要举措,可以大大简化参保人员医疗费用结算报销的流程[1]。随着新医改的不断深入与新型农村合作医疗在全国范围内的覆盖,新农合建立科学、合理的报销模式是非常重要的。但是通过近几年定点医疗机构即时结算的报销实践,出现的一些问题是我们不容忽视的,急需找到一个全新的出路。
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医改初期医院与医保部门工作的改进与协调
我市自2000年元月1日起施行<城镇职工医疗保险制度改革方案>以来,已运行了8个月.其中,医疗保险基金支付的管理是医保部门工作的主要方面.医保基金的合理使用,主要体现在医保部门作为第三方付费机构,通过监督和审核医疗机构的医疗服务行为,按照某种结算方式,与医院进行相应的医疗费用结算.医疗保险制度的实施,对医院提出了新的挑战,医保部门与定点医院双方关系的协调与合作,是医保工作成败的关键.本文就医保初期这两方面工作的改进与协调做初步分析探讨.
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关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅(局)、财政(财务)厅(局)、卫生计生委:
2009年《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》(人社部发[2009]190号)印发以来,各地积极探索推进异地就医结算工作,为参保群众提供便捷服务。目前,在全国范围内,基本医疗保险市级统筹基本实现,大多数省份建立了省内异地就医结算平台并开展了直接结算,一些地区还进行了“点对点”跨省结算的尝试。但此项工作与群众期盼还存在差距,异地就医结算手续依然比较复杂,异地医疗服务监管尚不到位。根据党的十八届三中全会决定精神,现就进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算(以下简称异地就医结算)工作,提升基本医疗保险管理服务水平,提出以下意见。 -
医保病人费用结算流程设置应遵循的原则
城镇职工医疗保险制度(以下简称医保)改革,对医院现行的医疗费用结算工作流程提出了新的要求.现就军队医院网络模式下地方医保病人医疗费用结算流程设置谈4点应遵循的原则.
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实施职工基本医疗保险遇到的主要问题和对策
近年来,陆续读到一些探讨医疗机构如何适应医改的理论文章[1,2],受益匪浅.某企业从1998年7月实行职工基本医疗保险制度改革,笔者对该企业中心医院(三级甲等医院)2000年7月~2001年6月参保人住院费用进行调查分析,从医保办与定点医疗机构参保人住院医疗费用结算的一个侧面,阐述在实施职工基本医疗保险的实践中遇到的主要问题和对策,并对完善医保费用结算办法提出建议.
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恪守基金专款专用原则加强医疗费用结算稽核
保证医保统筹基金收支平衡,是制定医疗保险制度的一项原则,而做好医疗费用的结算与稽核,是实现医疗保险决策取向与管理思想的重要手段.
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试行单病种计费中如何选定病种及进行相关概算
随着中国加入WTO,在医疗保险改革不断深入和外国保险公司引进按病种服务价格的环境下,探索以单病种为单位的医疗费用结算或是以单病种为单位的费用预付制度,以适应人民群众希望更简单的医疗服务价格的思路,缓解医患关系,医院开展单病种限价工作是不可避免的.
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医保单病种付费与医院单病种管理的思考
随着国家医疗保险制度改革的不断深入,面对即将到来的全民医保新时代,如何做好医疗保险费用结算和风险控制工作成为困扰医疗保险机构的技术难题.正是在这种背景下,以病种为单位的医疗费用结算或是以病种为单元的预付管理模式产生了.单病种付费是根据医疗保险经办机构与定点医院协议所确定的平均人次费用标准,按定点医院收治病人的数量支付医疗费用的方式.