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医院与医保:如何相处?
现象篇城镇职工基本医疗保险制度从1994年的镇江、九江"两江试点"到全面铺开,目前已经覆盖了1.33亿参保人.在这一制度的运行过程中,医院和医保之间就有许多值得探讨的内容.
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关于社会医疗保险付费制度的思考
国内外医疗保险制度改革的实践表明,付费制度的改革和完善是控制医疗保险费用支出的有效办法[1].医疗保险付费制度通过对医疗机构(以下简称供方)和参保人(以下简称被保险方)行为的监督、控制,使基本医疗消费保持适当水平,从而合理、有效地使用有限的医疗保险基金,确保医疗保险基金的抗风险能力.如何借鉴国际上的经验,建立科学的医疗保险付费制度,而在供方、被保险方、医疗保险管理部门三方之间形成有效的利益约束机制,既调动供方的积极性,又合理使用医疗费用,是一个值得深入探讨的问题.
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《城乡养老保险制度衔接暂行办法》将正式实施
7月1日,《城乡养老保险制度衔接暂行办法》将正式实施。人力资源和社会保障部社保中心相关负责人表示,暂行办法重点解决跨制度衔接问题、参保的劳动者和居民,无论参保身份怎么变,也无论其跨地区流动还是跨制度转移,都要为其衔接养老保险关系。一个参保人在一个时期内,基本养老保险关系应该是唯一的,终领取的基本养老金应当只有一种。
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海南率先实现异地就医结算全覆盖(2)
二是延时结算模式,医院将参保人就医信息“打包”上传海南异地就医结算平台,由参保地经办机构下载信息后进行审核和结算,将结果通过互联网回传平台,医院根据回传结果与参保人直接结账。三是点对点结算模式,由异地定点医院与参保地经办机构直接签订服务协议,通过系统直联方式实时结算。
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乌日图:富帮穷不能变成穷帮富
20世纪80年代以来,一些实行"从摇篮到坟墓"全民福利制度的经济发达国家,纷纷开始尝试进行医疗保险体制改革,对医疗开支进行总量控制.中国基本医保改革的方向异曲同工,即从福利国家和政府(企业)统包统揽,转向个人和社会按比例合理分担医疗费用,目前中国参保人数已突破1亿人.然而,值得注意的是,在这组庞大的数据背后依然存在着深层次的矛盾.
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医保中心角色需创新
分布于全国各地的各级国家医疗保险中心(简称医保中心)多年一直担当者为参保人(主要是国有单位职工)全部或部分报销医药费的角色.现在看来,医保中心的这一简单的医疗支付角色已经严重滞后,当今医院乱收费、看病贵以及医患骗保(如参保人竟用医保卡在药店刷出电饭煲)等事件屡屡发生,应该说,与包括保中心在内的中国医保机构角色的滞后、医疗监督缺失不无关系.
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呼市医保角力
医保中心发现医院乱收费呼和浩特市自2000年启动城镇职工基本医疗保险制度至今,城镇职工基本医疗保险参保人数已达到26万,有34家医疗机构与呼和浩特市医保中心签订了基本医疗定点服务协议,其中,内蒙古自治区医院这样的三级甲等医院共有5家,还有6家三级乙等医院、23家二级甲等以下的医院.
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挂床
所谓"挂床"是指虚设住院病人,也就是医院把医保参保人的卡拿来办住院手续,本人根本不住院,检查、化验、打针、吃药等开销都由医保买单.假病人住院的全部花费都变成了医院的盈利,从而骗取医保金.
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综合改革滞后是医改瓶颈
自2009年4月医改方案出台,两年已经过去了.对两年医改的情况,笔者的总体评价是:成就显著,问题不少,前途光明.医改的成就是显著的.中国在不到十年的时间里,相继建立了面向职工、农民、城镇居民三个群体的公共医疗保险,辅以城乡医疗救助,使得每个公民至少享有一种公共医疗保险,这是近几十年来的第一次.特别是新农合参保比率达到95%左右,参保人数8.35亿,筹资水平从人均30元提高到150元.
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美国健康维护组织的服务尚有缺陷
HMO(健康维护组织)是美国医疗保险制度的一种形式,属于私营性质,主要通过开办自己的合同医院并招收医师,直接为参保人提供医疗服务.Kaiser Permanente是美国有名的HMO之一.
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城乡统筹医疗保障制度的内涵与实现策略
近几年,我国基本医疗保障制度覆盖面不断扩大,筹资水平逐步提高,保障待遇持续改善.2010年底,城镇职工和居民基本医疗保险制度参保人数已超过4.29亿,参加新型农村合作医疗制度的居民已达到8.34亿.
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如何做好异地就医参保人的服务与管理
关键词: 就医 参保人 服务与管理 Management -
三级医院医疗保险管理的现状与思考
医疗保险制度是目前世界上应用的相当普遍的一种卫生费用管理模式[1].目前,三级医院是医疗保险参保人的首选医疗机构,承担着基本医疗保险的主要任务.
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韩国医药分开的沉重代价
广覆盖低收益的医疗保障制度1963年,韩国通过了它的第一部医疗保险法.由于当时韩国的社会状况比较困难,参保人数不多.1965年,首先在大中型企业和产业工人中实行自愿保险(500名工人以上企业).70年代后期,随着经济的较快发展,国家健康保险计划开始实行"强制性"保险.主要包括:企业职工医疗保险,1988年扩大到5名工人以上的小企业.
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广州开闸网上购药医保个人账户支付,全国第四个
8月28日,广州市医疗保险服务管理局下发的《关于实施互联网定点零售药店医药用品医保个账支付试点项目的通告》(通告落款时间为2015年6月29日)称,为进一步提高参保人获得社会医疗保险公共服务的便捷可及性,促进医保定点零售药店优化服务质量,根据《广州市社会医疗保险条例》有关精神,决定试点实施社会医疗保险参保人可用医保个人账户资金支付在试点互联网定点零售药店发生的医药费用项目,相关政策自7月15日起执行.
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我国医疗保险参保人数已达11 941万人
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上海市民基本医疗保障制度现状分析与发展探讨
上海市民基本医疗保障体系由基本医疗保障制度、补充医疗保障制度、医疗救助制度三部分组成.其中,基本医疗保障制度是医疗保障体系的基础与核心.而构建、实施基本医疗保障制度是政府主要的职责所在.2004年,上海政府组织、调研上海市民基本医疗保障情况,统计得出制度覆盖或参保人数约达1315万人.具体情况如表所示:
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德国医疗保险改革之鉴
同世界上其他发达国家一样,德国医疗保险同样面临着严峻的挑战.由于医疗保险注重向参保人提供公平、广泛的医疗保健服务,这种服务往往是可以得到而不是必需,导致了医疗保险费用的上涨.同时高科技医疗技术的广泛使用,人口负增长和人口老龄化等因素,已使各大医疗保险基金会组织每年可以取得的医疗保险费的增长速度明显低于医疗保险费用支出的增长速度.
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小病大治大病久治屡见不鲜医保"埋单"统统过关
随着医疗保险工作的推进,北京市医保覆盖面不断扩大,全市医疗保险参保人数将近500万人.然而记者调查发现,有不少人盯上了作为救命钱的医保基金,打起了它的歪主意.
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产权改革慎全民医保好--两部委卫生考察团东欧归来话医改
目前,我国城镇医疗保险参保人数达到1.2亿,占4亿多城镇人口的1/4左右;农村新合作医疗占8亿多农民的21%,也是1亿多人口.两者相加,仅占全国人口的2 0%左右,大多数国民依然不能享受医疗保险.