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参保者看门诊不能主动“点药”
编辑同志:我父亲年近七十,患高血压病16年.2012年参加了市城镇居民医保.前不久我替他到北湖区泉燕社区服务中心门诊想拿些降压药,但社区门诊医生却拒绝开处方,不知为什么?郴州市北湖区 刘梅刘读者:按照《湖南省郴州市市辖区城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施细则》的规定,参保人应该到参保缴费地的定点社区服务中心门诊看病,医生要坚持因病施治,根据病情开药或合理检查,不允许参保居民直接要求医生开药.2012年普通门诊统筹基金起付线为10元/次.门诊医疗费用统筹基金支付比例为50%.一个年度内发生的符合规定的门诊医疗费用统筹基金高支付限额为300元.只有门诊统筹支付范围内的费用可以报销.超出高支付限额的医疗费用由参保居民个人负担.
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乙肝抗病毒一线药物纳入医保
2009年底,人力资源社会保障部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,未来医保报销药物均出自干该目录,其中肝病患者关心的相关药物有了很大的改进,主要的进步在于该目录将乙肝、丙肝抗病毒的一线药物均纳入报销范围,其它保肝主要药物也在报销范围之内.以下简要介绍一下新的医保能够报销的主要肝病药物:
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国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见
各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度,是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措,对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义.在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上,现就整合建立城乡居民医保制度提出如下意见.
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医疗保险政策与医院发展
随着我国社会医疗保险制度的全面推行,医疗保险正在对医疗服务和医院管理产生深远而广泛的影响.哈励逊国际和平医院是衡水市唯一的一所三级甲等医院,哈院人才济济,设备齐全,技术力量雄厚,它担负着全市人民的医疗保健重责.自2002年6月我院被确定为首批衡水市城镇职工基本医疗保险(以下简称医保)定点医院后,经过多年的工作实践体会到,在执行医保政策中要严把以下"五关",才能保证医保体系顺利运行,推进医院健康发展进程.
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城镇职工基本医疗保险信息管理系统的建设
本文在实践的基础上介绍了城镇职工基本医疗保险信息管理系统的功能、网络建设、系统开发和特点,以及采用的Oralce数据库和前台开发工具Powerbuilder的特点及性能.
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北京社区服务站营利性医院加盟医保
北京市劳动和社会保障局今年将90家医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构.值得关注的是新增70家社区服务站和10家营利性医院.这其中透露出北京医疗保险监管的新思路.
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医保住院管理系统软件设计与应用
基本医疗保险是国家社会保障体系的重要组成部分,是社会主义市场经济体制的一项基础性建设工作,其关乎到维护社会稳定、合理配置和充分利用医疗资源,有效保障人民健康.各定点医疗机构在基本医疗保险执行过程中对医保费用起着重要的的管理和控制作用;对医保政策执行效果的好坏,不仅关系到广大参保人员的切身利益,更关系到整个基本医疗保险基金的安全性和使用效果.
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浅析医院医疗保险管理体系的建立
随着城镇居民基本医疗保险的铺开,我国医疗保险的覆盖面也随之扩大,医院只有通过医疗保险管理规范化体系建设,提供让参保患者满意的医疗技术和服务质量及良好的人文环境,才能使参保患者的满意率提高,使医疗保险管理工作效率提高,同时也能让医保经办机构满意,终达到医、保、患三方的满意,这才是医院医疗保险服务管理的终产出,才能形成和谐的医、保、患关系.
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对2013年医改的期盼
国家实施医改已三个年头,成绩有目共睹:对医疗服务及医疗保障投入持续加大,城乡居民基本医疗保险覆盖面大幅度提高,基层医疗机构人员、设施和设备得到明显改善,公立医院改革试点稳步推进.
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中国特色医改面临的挑战
此轮医改,我们走了一条独具中国特色的改革之路--基本医疗保险加基本医疗服务,辅之以基本药物以及政府对基层社区医疗卫生机构收支两条线的管控。与其它实行社会医疗保险制度的国家一样,我们的基本医疗保险基金主要通过企业、社会机构、个人缴费和财政资金补助的形式筹集。公立医疗机构提供的基本医疗服务主要由医疗保险付费、政府补助和个人付费的方式补偿。
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基本医疗保险县级经办机构人力发展比较研究
文章对安徽省新型农村合作医疗、城镇职工与居民基本医疗保险的县级经办机构人员学历、专业、职称以及服务人口和工作量等方面进行比较分析,找出存在的问题和特征,并提出人力发展建设相关建议.
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新疆新型农村合作医疗资金划分、补偿方式的探讨
新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险于1999年初开始启动,1999年底覆盖基本完成.目前城镇职工基本医疗保险运行情况良好,城镇职工得到了基本医疗保证,资金的筹集和支出作到了以收定支,略有节余的原则.本文参照新疆城镇职工基本医疗保险的规定来探讨新疆新型农村合作医疗资金划分、补偿方式.
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公平视域下医疗救助与基本医疗保险制度衔接研究
文章在介绍中国医疗救助与基本医疗保险制度及运行现状的基础上,运用公平理论,从横向公平与纵向公平两方面探讨二者衔接的必要性,以实现卫生筹资、卫生服务利用以及卫生健康状况的公平,并提出制度衔接的三个层面与“三步走”发展路径.
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哈尔滨市社区卫生服务承担城镇职工基本医疗保险模式的探讨
对哈尔滨市社区卫生服务现状和基本医疗保险参保就诊者患病情况进行调查,结果显示:社区卫生服务中心拥有常规临床检查设备,对全身各系统的常见病、多发病以及慢性病康复期进行诊治;同时,大部分机构能开展健康教育、预防保健、康复指导等.对基本医疗保险参保就诊者的患病情况调查结果显示,门诊患者和住院患者年龄集中在60岁左右,所患疾病的57.2%是循环系统、呼吸系统和消化系统的常见病、多发病以及一些慢性病,大部分疾病可以在社区卫生服务中心诊治.为此,对社区卫生服务机构承担基本医疗保险需具备的条件和工作切入点进行了探讨,并对应采取的措施和对策提出了建议.
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苏州市流动儿童参加社会基本医疗保险制度实施现状分析
目的:了解流动儿童参加苏州市社会基本医疗保险制度的实施现状,着重分析苏州市流动儿童参加医疗保险制度运行特点、现状及反应性,进而对我国流动儿童基本医疗保险的发展提出建议.方法:综合各地相关政策文件,深入流动人口集宿地、市儿童医院、中小学校等地发放问卷,综合运用Epidate3.1统计录入、SPSS18.0、Excel等软件进行统计分析.结果:流动儿童基本医疗服务需求较高,但卫生服务利用率低;苏州儿童医疗保险制度的实施惠及了流动儿童家庭;政策宣传不到位,未参加社会基本医疗保险的流动儿童比例较高;部分流动儿童因制度规定无法参加儿童医疗保险.结论:政府应该确立保护流动儿童是政府的一种公共责任;优化社会医疗保障体系,关爱流动儿童健康;加大宣传力度,让利好于流动儿童的基本医疗保险制度具有普及性;加强对流动儿童在异地参保的管理,减少漏保与重复参保概率;利用高科技手段,提升居住证上信息识别功能等.
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试论基本医疗保险制度的管理理念与现实策略
文章从改善医保管理能力视角,探讨了基本医疗保险制度在管理中应秉承的四大理念——公平、秩序、服务导向和精细化管理,以及由其指引下的六大策略——完善基本医疗保险筹资机制、重构基本医疗保险待遇设计、合理分配基本医疗保险基金、改善供方监管效率、引导参保人就医行为形成分级诊疗格局和推进信息化进程.
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安徽省基本医疗保险基金运行现状与可持续发展研究
文章就安徽省基本医疗保险基金筹集、管理、使用、存在的问题等进行分析和研究,并围绕深化医改、统筹城乡、保值增值、健全法制等方面提出了具体针对性的对策和建议.
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浅谈建立职工补充医疗保险
我国基本医疗保险制度建立的初衷是本着"低水平、广覆盖"的原则,仅仅是保障参保人员的基本医疗需求.基本医疗保险的政策定位,限定了其保险水平只能根据社会生产力发展水平,而非职工的实际医疗消费需求来确定其缴费标准和支付标准.这种低水平、有限的、普遍享受的医疗保障,难以满足不同人群的医疗消费需求.要在基本医疗保险之外,根据不同医疗消费承受能力,满足不同层次医疗消费需求,发展补充医疗保险.
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济南市城乡居民基本医疗保险筹资机制研究
目的:探索城乡居民基本医疗保险各出资方均衡负担的筹资模式,建立与经济发展水平相适应的筹资机制.方法:运用文献复习、焦点团体访谈和现状调查方法,对济南市居民医保筹资状况进行分析.结果:济南市居民医保采取的是统一定额筹资机制,筹资标准依赖于政府特别决策,随意性和累退性强,公平可持续性差;各县(市、区)城镇居民之间、农民之间、城镇居民和农民之间、县域财政之间、不同级别财政之间,以及城乡居民和各级财政之间的负担严重失衡.结论:现行居民医保筹资机制已经不适应制度自身和经济发展的内在要求,应设定体现各出资方经济发展水平的联动指标和费基标准,建立健全随各出资方经济发展水平和承受能力变化而变化筹资机制.
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昆山市实施农村居民基本医疗保险的探索与思考
昆山市地处长江三角洲,市域总面积927.7平方里,户籍人口61.9万,1989年撤县建市,现辖10个镇和1个国家级经济技术开发区.2005年,全市完成国内生产总值730亿元,财政收入116.82亿元,地方一般预算收入51.62亿元;城镇居民可支配收入16 809元,农村居民人均纯收入8 519元,在全国百强县评比中名列第一,是经济社会快速发展,人民群众生活富裕的地区之一.