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海南率先实现异地就医结算全覆盖(1)
近日,海南省社保局与上海市医保中心签订了异地就医结算合作协议,至此,海南异地就医结算合作范围扩大至全国30个省市区和新疆生产建设兵团,在全国各地拥有223个统筹区,率先实现省级统筹区全国覆盖(除港澳台地区)。
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遏制骗保行为,需医院和医保部门联手
现状 :医保政策个别条款与临床所需不符医保政策中,医、患、保之间的分工大致可简化为:患者平时付钱给医保中心,医院与医保中心签订协议,负责治疗;医保管理资金并对医院进行监督.医保中心在管理资金时,为防止医保被医院滥用,会制定一些监管、束缚医院行为的政策,这些政策与骗保的界定直接相关,而矛盾恰恰出现在这一环节,众多专家表示,医保政策脱离临床实际是导致医院骗保重要的原因.
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医保中心角色需创新
分布于全国各地的各级国家医疗保险中心(简称医保中心)多年一直担当者为参保人(主要是国有单位职工)全部或部分报销医药费的角色.现在看来,医保中心的这一简单的医疗支付角色已经严重滞后,当今医院乱收费、看病贵以及医患骗保(如参保人竟用医保卡在药店刷出电饭煲)等事件屡屡发生,应该说,与包括保中心在内的中国医保机构角色的滞后、医疗监督缺失不无关系.
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呼市医保角力
医保中心发现医院乱收费呼和浩特市自2000年启动城镇职工基本医疗保险制度至今,城镇职工基本医疗保险参保人数已达到26万,有34家医疗机构与呼和浩特市医保中心签订了基本医疗定点服务协议,其中,内蒙古自治区医院这样的三级甲等医院共有5家,还有6家三级乙等医院、23家二级甲等以下的医院.
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病床"玄机"
一年半的时间内,68岁的脑膜瘤患者何老先生在昆明的7家医院辗转住院13次.何老先生及其家人忍不住抱怨:为什么医保病人每次住院不能超过一个月?直到云南省医保中心介入后,他们才惊讶地知道,这条子虚乌有的"规定",竟是医院为了防止医保费用超支而对他们进行的诱导.
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医院医疗保险收费窗口的网络管理
医院与医疗保险中心(以下简称医保中心)的链接方式大体可采用两种模式:医保收费窗口和动态链接库.医保收费窗口指的是在医院端建立独立的医保网络管理系统,不与本医院的网络系统连接,院内将有二套以上网络系统.动态链接库是指把医保网络系统融入医院的网络系统形成一个整体,使院内只有一套网络管理系统.之后,通过动态链接库与医保中心链接.
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优质诚信创一流--记飞速发展的北京市房山区良乡医院
2004年3月24日,在北京市劳动保障局召开的"2003年度北京市基本医疗保险工作总结会"上,北京市房山区良乡医院通过各项考核荣获一等奖!这一消息成为当时一项重大新闻,让社会和同行们对这家医院刮目相看.因为,北京市今年仅有5家医院获此殊荣,而良乡医院是其中惟一一家远郊区县二级医院.不久,这5家医院被北京市医保中心确定为第二批医保A类医院.所谓医保A类医院就是指北京市所有参保人员,无论身居哪区,不受地域限制,都可以在良乡医院看病就医,其医疗费用均可按相关规定予以报销.
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临床检验信息系统的网络实施与应用
随着医院信息系统(HIS)的不断发展及自动检验仪器设备的增多,组建临床检验信息管理系统(laboratory information system,LIS),更好地存储共享检验数据显得尤为重要.我院在HIS系统局域网及省、市医疗保险局域网(连省、市医保中心城域网)的基础上,拓展了LIS,通过网络接口链接,将HIS系统、医疗保险系统及LIS连接在同一局域网内,使我院HIS功能扩大.
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中华医学会疼痛学分会主任委员韩济生院士讲话
尊敬的韩启德副委员长,尊敬的黄洁夫副部长,各位领导,各位媒体代表,各位同事,朋友们,大家好!中华医学会今天在这里隆重举行2006年"世界疼痛日"暨"中国镇痛周"新闻发布会,有国家领导人、卫生部领导、中华医学会及北京市卫生局和医保中心领导参加,我代表中华医学会疼痛学分会全体委员和全国千千万万饱受顽痛煎熬的病人,向你们表示衷心的感谢!
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专业,药房的灵魂
以“专业、健康、便利”为定位的社区型“健康药房”是健之佳的主力业态.在新的医保政策下,600多家健之佳“健康药房”又被分为医保定点药房和非医保定点药房,其中医保药房有200多家.按2009年5月云南省医保中心下发的规定,该省社保卡的使用范围包括“所有药品、保健品、医疗器械、消毒用品、注射疫苗”等领域.
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金九银十晚来秋
空山新雨后天气晚来秋明月松间照清泉石上流秋天如约而至,金九银十销售旺季也未曾爽约.虽然房产、汽车等行业未见得盆丰钵满,但零售药店尤其是鲁镇市的连锁药店对这一载难逢的促销机会却是宁肯走过路过不肯错过的.先是华本海领军的同城药房与鲁镇市医疗保险管理中心签订协议约定:在参保人员持医保卡到同城连锁下属的定点药房按规定购药时,药房将给予5%的让利优惠,此举为门店赚来不少客流不说,更在医保中心那里挣得了“拥正爱民”的良好印象分;后是倾城连锁推出中药促销季活动一一中草药、中成药、膏方等都有力度很大的让利政策,让注重养生滋补的顾客也走过路过不肯错过;十一期间是非连锁更不甘人后,将本来定在9月上旬的8周年庆典改为十月一号,诸多供应商赶来捧场不说,许多顾客也忙里偷闲捧500种特价商品的场——十一七天乐,大家乐一场!
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医保定点零售药店的现状分析与提高药学服务质量的对策建议
医保定点零售药店,是指经市劳动保障部门审查确认资格并与市医保中心签订服务协议书,为参保人员提供基本医疗保险处方外配和非处方药购药服务的零售药店.药学服务是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务,以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性.
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打破异地医疗保险的壁垒
今年7月,唐山市劳动与社会保障局、市医保中心和天津市天津泰达国际心血管医院正式签约,天津泰达国际心血管医院成为唐山市第一家异地医疗保险定点医院.今后,唐山市城镇职工基本医疗保险参保人员到泰达就医,可以享受和市内定点医院同样的医保待遇.
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医保费用结算方法对构建和谐医院的影响
我国实行医疗保险体制改革后,把医院、患者和医保中心联系在一起,分别成为供、需、保方.医院提供给参保住院患者的医疗服务的偿还,属自费和政策自负的医疗费用,由患者与医院直接结算;属统筹基金支付的医疗费用,由医保中心按其制定的医保费用结算方法与医院结算.因此,医保中心制定的医保费用结算办法是否公平合理,对医院的经济和管理影响很大.同时,对维护医院公平竞争次序以及医、患、保三方的利益都有很大的影响.
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泉州短信提醒医保欠费者
近日,福建省泉州市医保中心开通短信通知平台,建立医保欠费提醒制度,避免参保人员因欠费而影响医保待遇。该市医保中心日前在走访参保单位时发现,有部分参保单位和参保人因为忘记及时缴纳医保费用,导致参保人员在日常看病就医时无法享受医保报销待遇。
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浅谈如何发挥医保中心在降低滥用抗菌药物中的监管作用
2004年10月,国家中医药管理局、卫生部联合发布<抗菌药物临床应用基本原则>(以下简称<基本原则>),这对于合理规范地使用抗菌素,提高抗菌治疗水平,保障患者用药安全是十分必要的.<基本原则>的实施,不仅对解决滥用抗菌素这一临床治疗中的顽症制定了政策条件,同时也对减少药物资源浪费、降低医疗成本提供了有利契机.
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丹阳首试医保异地第三方直报
2012年8月7日,江苏省丹阳市医保中心与独立第三方医保外包服务企业——金卫医保信息管理(中国)有限公司(下称“金卫医保”)协作,开通丹阳医保上海异地就医直接结算,迈出了医保牵手第三方异地即时结算的第一步.“医保异地报销是国家新医改的要求.丹阳离上海很近,当年下放到丹阳的上海知青比较多,这些人现在大都退休回到上海,仅此就有1000人左右.不仅如此,丹阳和上海之间因就业等因素产生的流动人口量也很大.
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丹阳首试医保异地第三方直报
2012年8月7日,江苏省丹阳市医保中心与独立第三方医保外包服务企业——金卫医保信息管理(中国)有限公司(下称“金卫医保”)协作,开通丹阳医保上海异地就医直接结算,迈出了医保牵手第三方异地即时结算的第一步.“医保异地报销是国家新医改的要求.丹阳离上海很近,当年下放到丹阳的上海知青比较多,这些人现在大都退休回到上海,仅此就有1000人左右.不仅如此,丹阳和上海之间因就业等因素产生的流动人口量也很大.
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试行居民自由选择基本医保研判
中国于1998年、2003年、2007年分别推行了城镇职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险制度(下称"三大医保"),根据户籍制度及是否就业为区分,每一类型医保的水平各不相同.北京大学健康与社会发展研究中心课题组在京、津、渝、鲁、晋、辽等地调研中发现,虽然地区不同、经济发展水平各异,但各地城乡居民中都存在期望参加三大医保中其他种类医保的愿望.本文数据来自辽宁省的实证研究.调查分为深入访谈和问卷调查.对区县级医保中心、市级卫生行政部门的管理人员进行深入访谈;对样本地内居民进行问卷调查.共收集有效问卷600份.
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浅议质量保证金系数的计算
质量保证金简称质保金.是医保定点医疗机构将出院参保患者的有关诊治资金和费用、统计报表送医保中心,经审核无误后,根据定额指标和出院人数取5%系数的乘积计算的基金叫质保金.其用途是在社会保险年度考核工作结束后,医保中心根据各定点医疗机构人均住院费用的执行情况,确定定点医疗机构医疗费用结余、超支的奖励或承担额[1].结算方式: