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医保超支与分解住院的原因及对策
本文基于文献的综合分析,对产生医保超支和分解住院两种现象的根源性因紊进行系统分析,提出加大政府对卫生的投入力度、着重改革医保支付方式、调整医保药品和诊疗目录、加强医院自主控费管理,加快建立平等的博弈平台五项相关的政策建议.
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新型农村合作医疗基金预警系统的建立与应用
在新型农村合作医疗的管理工作中,为防止农村合作医疗基金超支或过多节余,建立基金预警系统是非常有必要的.预警系统的建立包括:收集农民患病情况、就医情况和医药费用情况等资料,进行费用测算和基金划分,生成基金支付计划,收集基金使用情况的资料,参照支付计划进行基金预警,分析超支原因和提供基金调控建议等内容.现将预警系统的建立过程和应用介绍如下.
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病床"玄机"
一年半的时间内,68岁的脑膜瘤患者何老先生在昆明的7家医院辗转住院13次.何老先生及其家人忍不住抱怨:为什么医保病人每次住院不能超过一个月?直到云南省医保中心介入后,他们才惊讶地知道,这条子虚乌有的"规定",竟是医院为了防止医保费用超支而对他们进行的诱导.
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经济实惠设备省钱不超支
洁净手术部不需要设置值班风机如果设置了值班风机必然增大工程投资,造成设备空间的拥挤,不窖易控制.手术室围护结构很严密,散热因素几乎等于零,在没有值班风机的情况下,前一天手术后,手术室内环境温度、湿度、洁净度都是符台要求的.
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终身补肾一生康乐--谈谈如何把超支的肾精补回来
肾精是生命的基石人的肾脏,左右各一只,其功能是过滤血液中的尿液,看起来这个功能似乎很平常,不过,假如患了尿毒症,问题就十分严重了.
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关键词:
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华润三九的营销艺术
营销——企业这一不可或缺的外部行动鲜活地展现了其内在性格.数年以来,华润三九斩获了不斐的荣誉与成就,而诸多令人拍案叫绝的创新营销实践正是主要驱动力.思考华润三九在营销端的成功,至少包含三个必不可少的要件:第一,具有保证营销活动可持续性的资源支持.颇具创意的营销方案屡见夭折,可见的原因或许正是超支了自身能力而难以为继.第二,拥有创新的“习惯”.
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解决保费超支的管理途径
随着国家新型农村医疗合作政策的出台,这一新的农村医保制度对基层医院的经营管理提出了严峻挑战.医疗经费总量的控制、病人可以自己选择医院就诊、医药分开核算等政策,实际已将医院推入严酷的市场竞争环境,而新的医保政策,又将对不同类型、不同规模的基层医院的经营管理产生重大影响.
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LIS中S的含义
我在洛杉矶的时候,拜访了一位在大型政府医疗机构做CIO的前辈,聊到他们机构电子病历系统的上线情况,一下子触动了他的痛处:这个项目已经历时3年,超支几百万美元,但至今还是没有全部上线--后环节卡在了财务部门,主要顾虑在于对报销申报(Claim Processing)造成的影响。
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医院为何推诿患者
近,很多医保患者反映"住院难"、"手术难".原来,各医院本年度的医保限额告罄,于是纷纷采取推诿对策,导致医保患者到处碰壁,重病住不进院,小病拿不到药,只能抱怨"病不逢时".近年来,随着医疗需求的"井喷式"释放,医保基金不堪重负,很多地方推行了医保总额付费制度,让医院承担超支风险,以确保基金收支平衡.通常来说,医保部门根据各医院上年度的门诊量和出院人数,按照一定的增长比例,确定医院本年度的医保费用总额.如果费用超额,医院自己消化.
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新型农村合作医疗门诊统筹补偿比例测算模型构建与应用
目前,新型农村合作医疗门诊费用的补偿模式存在家庭账户和门诊统筹两种,但两者均存在一定的优缺点.家庭账户式的基金划拨方式比门诊统筹模式更能减少参合农民基金的损失风险,但是家庭账户模式有较多的基金沉淀情况,门诊统筹模式会出现超支现象[1].
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镇江医保十院九超支
江苏省镇江市是名噪一时的城镇职工医保"两江试点"之一,同时位列17个公立医院改革国家联系试点城市.镇江医保经过17年的建设,在初步实现"以比较低廉的费用提供比较优质的服务"的改革目标下,也面临着一个尴尬的局面:仅就201 1年的医保基金使用情况来看,10家市属二级以上医疗机构中,有9家超总额控制,共计超支7000余万元.而超额多的是镇江仅有的两家三甲医院:镇江市第一人民医院和镇江市江滨医院,共同分担了医保超支额度的80%.经初步核算,2012年的情况更不乐观.
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“条块”管理是巩固和发展合作医疗制度的好办法
1989年以来,广东省番禺市横沥镇党委和政府以“条块”结合的管理方式,镇、医院和村齐抓共管“合作医疗,突出镇医院承包合作医疗等诸项措施,取得了较好的成效。现将我们的主要做法和体会汇报如下:1 积极探索改革,强化“条”的行政管理横沥镇设有12个行政村和1个居委会,农业人口20 921人,占全镇人口的94%。1979年到1988年的10年来,都是以镇村(社队)联办合作医疗。到90年代初,由于形势的变化,合作医疗陷入困境,出现了医疗基金筹集困难,经费超支严重,参加人数减少等问题。例如全镇超支医药费12万多元,参加人数从90%左右下降到70%,一些村的群众信心不足,想退出合作医疗。在1989年底,横沥镇党委、政府召开了专题会议。班子成员认为,合作医疗是我们的好传统,是社会经济发展的重要保障,是为群众办事的重要体现,合作医疗制度一定要坚持下去。为此,镇政府多次召开有关单位和村干部会议,研究办好合作医疗问题。不久,镇政府决定,下拨经费12万元,填补原合作医疗亏损额,并实施新的合作医疗制度方案。
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城镇职工基本医疗费用定额、结余、超支的账务处理
城镇职工基本医疗保险中所实行的平均定额结算标准,是根据定点医疗机构不同级别和类别以及前 3年平均住院人次住院费用及同期医院费用平均增长等情况,综合各定点医院的平均定额标准,由社保局与定点医疗机构签订协议书,作为结算标准.由于定额指标享受的是基本医疗,而各医疗单位 3年平均住院人次的住院费用发生于不同层次的人员,实践中,费用相差甚远,从而又发生新的会计核算问题.本文对基本医疗费用定额结余、超支的账务处理方法谈谈个人的看法.
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医院医保往来账中存在的问题及对策
1医保会计与省医保中心往来款项处理的基本情况1.1发生门诊、住院费用时,由就诊医院垫支的那部分款项,按实际垫付金额借:应收医疗款贷:医疗收入1.2月底与省医保中心结算,收回部分垫付款月底与省医保中心结算时,并不能完全收回垫付款.省医保中心首先要从"实际结算金额"中扣除审核剔除费用,再从扣除审核剔除费用后的垫付款中扣留一定比例的考核预留款及超支款之后,将余额拨付给医院.核算时,按实际收到金额:
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医院预算的编制与实施
医院预算是医院根据上级主管部门下达的事业计划和任务以及有关的规定标准,结合本单位的具体情况,以货币形式安排预算的收支计划.随着国家对医院实行"核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用"的预算管理办法的实施,医院预算的编制和实施在医院经济活动中的地位更加重要.
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谈完善医保个人账户
基本医疗保险运行当中,个人账户的管理存在着一些特殊情况,在实际工作中,我们做了相应的处理.与同仁探讨:1.存在的问题(1)由于参保人员发生工作变动及死亡时,参保单位不及时消户,造成个人账户基金损失.如参保职工死亡后未消户,个人账户余额仍然累加进入,并已支出,同时,死亡后个人账户及统筹账户基金仍可能发生医药费.(2)某些地方参保职工由于进入个人账户余额按年或季一次性进入,有超支现象,如某人1月份参保,年1次进入个人账户300元,月均25元,在5月份此人调异地时,个人账户已支出300元,个人账户基金超支175元,原因是6月份以后,此人不再缴纳医疗保险费.
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九江市医改新方案的运作效果
九江市医改新方案自 2001年 1月实施以来,全市的医改形势发生了引人注目的变化,实践证实了新方案的医改力度大,各项管理到位、成效显著.基金管理打了翻身仗,彻底改变了九江市医改 6年基金超支的局面,首次实现了个人账户、统筹基金双结余的好形势.九江市医改 6年,基金管理连年超支,究其原因,主要是统筹基金没有实行总量控制.针对这一症结,我们在谋划对策时,广开言路,彻底解放思想,找准问题的突破口,坚决落实国务院<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定> (国发 [1998]44号、以下简称<决定> ),结合我市医改 6年的现状,出台了"九江市城镇职工基本医疗保险实施方案" (以下简称"方案")以及"九江市城镇职工基本医疗保险统筹医疗费用结算办法" (以下简称"结算办法" ).在基金管理与使用上针对以往存在的弊端,采取对症下药的办法,实行统筹基金"总量控制、定点医疗、定额包干"管理,取得了显著成效,探索了一条定点医院实行统筹基金总量管理的新路子.
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武汉市市直行政事业单位职工子女互助合作医疗费用超支情况分析及对策
武汉市为了解决市直行政事业单位职工子女就医问题,从1983年开始实行统筹医疗,但医疗费用过大,财政难以承受.从1996年开始,武汉市对市直行政事业单位职工子女医疗体制实行改革,制定了自愿参加、费用共担、互助合作、经费调剂使用的原则.费用筹集采用财政补贴,享受单位、享受人共同承担的方法.即职工按子女人数每月交纳医疗费10.00元.职工单位按参加互助合作医疗(以下简称参互)子女人数每人每月交纳10.00元.市财政按1994、1995年2年平均水平的50.00%给予子女医疗费补助,每个子女全年定额经费为768.00元.
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进一步完善医保医疗费用支付方式的对策与措施研究
镇江市是国务院确定的2个首批医改试点城市之一,从1994年启动至今已历经9年多的时间,9年中,我们在费用支付方式上经过了几次大的调整,一直在寻求一种能兼顾效率和公平的模式,但每一次调整都没有从根本上解决医疗机构医保费用大幅超支、参保职工冒用IC卡等违规行为.为此,本文对进一步完善医疗费用支付方式提出如下对策和措施.