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医保政策指导下医用耗材的使用管控探讨
目的 探讨医保政策下医用耗材使用管控的方法策略.方法 分析医用耗材使用现状、管理特点,梳理医保政策和国家医疗改革相关政策、当前新医改的改革重点、方向,尤其是医保的付费制度改革.结果 当前医用耗材收入在医疗总收入中占比较高,而医用耗材的成本支出高于医用耗材的收入;新医改医保政策下,结合医保付费制度改革和三联动改革政策,发挥医工部门的专业特长,进行精细化和信息化管理是做好医用耗材使用控费和使用管理的关键和重点内容.
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DRGs-PPS实方施对临床路径工作的影响
临床路径提供了标准化的诊疗计划,可以有效地规范医疗服务行为.我院是临床路径工作开展较旱的试点单位,本文在总结开展临床路径工作的基础上,提出实行诊断相关组为基础的定额预付费制度后,更好开展临床路径工作的一些思考.
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我国实行DRGs付费机制改革初探
随着人民生活水平不断提高,健康需求也随之迅速增加,我国面临医疗费用持续上涨的压力,原有以服务项目为主体的付费方式已经严重阻碍了医疗卫生事业的发展。DRGs作为一种更为合理的医疗费用支付方式,兼顾了政府、医院、患者等多方利益,又达到了医疗质量与费用的合理平衡[1],以DRGs预付机制为主,辅以按项目、服务单元和总额预付等多元支付制度是医保付费的改革方向。
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付费制度改革趋势:打包付费
医改以来,有关医疗服务付费制度改革的呼声甚高:改革现行“按服务项目付费”方式,探索“按人头付费”、“按病种付费”、“按总额付费”等新型医疗服务付费模式,建立、完善医疗费用约束机制,控制医疗费用增长幅度,成为医疗付费制度改革的主流呼声,但至目前为止,此项改革的进展和效果均不随人愿。
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关于社会医疗保险付费制度的思考
国内外医疗保险制度改革的实践表明,付费制度的改革和完善是控制医疗保险费用支出的有效办法[1].医疗保险付费制度通过对医疗机构(以下简称供方)和参保人(以下简称被保险方)行为的监督、控制,使基本医疗消费保持适当水平,从而合理、有效地使用有限的医疗保险基金,确保医疗保险基金的抗风险能力.如何借鉴国际上的经验,建立科学的医疗保险付费制度,而在供方、被保险方、医疗保险管理部门三方之间形成有效的利益约束机制,既调动供方的积极性,又合理使用医疗费用,是一个值得深入探讨的问题.
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乳腺癌改良根治术临床路径与以人为本的成本控制研究
20世纪80年代,为了遏制医疗费用不断上涨的趋势,美国实行了以病种诊断相关分类为付款基础的定额预付费制度(DRGs-prospective payment system,DRGs-PPS).
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科学管理助力实现医改目标
作为北京市公立医院改革的综合试点单位,首都医科大学附属北京朝阳医院(以下简称朝阳医院)自2012年7月起,参加了医药分开、法人治理结构、总额预付医保付费制度、DRGS(按疾病诊断分组)医保付费制度、补偿机制的改革试点。因此,在改革试点前夕,“如何充分调动医务人员投身改革的积极性,保障改革试点的成功”成为摆在朝阳医院整个管理团队面前的新课题。
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DRGs-PPS相关研究综述
源于美国的疾病诊断相关分组与预付款制度(DRGs-PPS)被相继应用于澳大利亚、德国等多个国家,取得了较为显著的成效。为了控制我国医疗费用快速增长势头,国家有关部门也越来越重视DRGs-PPS相关领域的研究。北京等地在一定范围内进行了试点,探索在中国推行 DRGs-PPS 的可能性。为将 DRGs-PPS 顺利引入中国,在国内医院推行,确保居民享有医疗保障的基本权利,走出“看病难,看病贵”困境,真正发挥其应有的作用,就应该特别注重与中国特色的卫生体制和保障制度相适应,从成立 DRGs-PPS 的研究与推进机构、加快 DRGs-PPS 相关的法制建设、提高病案首页信息填报质量等三个方面入手,确保DRGs-PPS在我国顺利实施。
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疾病诊断相关分组(DRGs)研究及应用
DRGs付费方式作为许多发达国家补偿医院医疗服务的主要机制.从国外目前使用DRGs研究表明,各国差异较大,存在监管困难及监管不到位的情况,缺乏科学、统一的统计学方法和适用的疾病种类.我国在DRGs付费方式使用过程中应有医院信息系统提供支持、以诊断和操作作为分类基础合理选择疾病种类、根据实际情况进行合理调整.应用DRGs可能使医院和医生产生不规范医疗行为,滋生的不良医疗行为会加剧医患关系的紧张等问题.在实施DRGs时加强对医院及医生的监管,以保证医疗服务质量为前提,再兼顾医院和医生的利益,这也符合我国公立医院公益性的特点.
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DRG'S是科学解决"看病贵"问题的有效途径
本文结合目前我国医疗体制改革形势,针对我国医疗服务费用高、可及性差的现状,提出通过变革医疗保险付费制度,找到解决问题的捷径.并对当前各种保险付费制度进行介绍、对比,阐述DRG's方法的优越性.
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新型农村合作医疗床日付费制度对住院服务行为的影响
支付方式改革是控制医疗费用不合理增长的有效手段.按床日付费制度是指通过对不同医疗机构的疾病类型和住院天数确定支付标准,以住院床日为付费单元,实行费用控制的一种支付方式,其本质是按单元付费[1].
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国内DRGs相关研究综述
面对医疗费用持续上涨带来的财政支出压力,各国政府医疗管理部门都在积极探索和研究相关的医疗费用支付体系.目前,国外研究和运用较成熟的是按诊断分类预定额付费制(DRGs-PPS),即疾病相关诊断分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)与预付费制度(Prospective Payment System,PPS)相结合的产物.鉴于在医疗改革中面临的一系列问题,国内学者对DRGs的研究越来越重视.笔者拟从以下方面对近10年来国内的DRGs相关研究作一回顾性综述.
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新院长谈医院管理
日前,北京市6家市属医院新任院长与媒体见面会在北京市中环广场办公楼召开.北京同仁医院院长伍冀湘,北京安贞医院院长魏永祥,北京世纪坛医院院长徐建立,北京中医医院院长刘清泉,北京儿童医院院长倪鑫,首都儿科研究所所长罗毅集体亮相并共话医院管理.北京同仁医院:彻底施行先诊疗后付费制度减少患者等待时间伍冀湘表示:北京市目前施行的预约挂号制度要求患者在取号、交费后就诊,患者在医院等待时间较长.为缩短诊疗过程,提高门诊工作效率,减少患者在医院滞留的时间,北京同仁医院决定采用先诊疗,后付费的诊疗模式,减少患者因取号、交费等环节的等待时间.
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医疗机构医保管理工作中领导力核心价值的探索与实践
2012年7月1日我院作为北京市及全国医改试点单位,率先全面试行“医药分开”和法人治理结构、总额预付费和按病种分组(DRGs)的付费制度。随着改革形势的不断推进,医疗机构医疗保险管理面临着巨大的机遇和挑战,同时也对领导者的领导力进行了考验。改革已近两年,部分改革已初具成效,可是如何保持良性循环、挖掘医疗机构内在潜力、实现医疗机构长远发展是医疗机构管理层所需要共同思考的问题,而此目标的达成需要全院职工的共同努力和奋斗。因此,为了能够发挥医保工作人员的主动性,进而能够有效利用付费制度,我院结合实际工作、积极探索领导力的核心价值,并以此为目标和努力方向落实在实践中,以期能够有效发挥每一位员工的作用,努力在实现员工个人目标的同时实现改革目标。
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2008-2012年度天津市医保慢性病患者大额住院费用分析
目的 通过对2008-2012年度天津市住院患者发生费用超过10万元的病例费用结构的变化趋势及其影响因素的分析,为建立合理的医疗费用控制机制提供参考依据.方法 选取2008-2012年度天津市住院费用超过10万元的大额病例为基本资料,计算并分析近5年大额住院病例总费用、总住院天数、人均住院天数、人均住院费用、日均住院费用、药品费所占比例等指标的变化趋势.结果 2008-2012年度天津市大额住院病例人次呈现增长趋势,由2008年的1 103人次增长到2012年3 211人次,费用总额由185 520 286元增长到532 837 354元,药品费所占比例由42.53%下降到38.28%,在所有大额病种中,按病例数的多少,排名前3位的依次有支气管和肺恶性肿瘤、肺炎、白血病.结论 为控制日益上涨的医疗费用,应制定合理的措施,同时满足患者大病医疗费用的刚性需求.
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医院为何推诿患者
近,很多医保患者反映"住院难"、"手术难".原来,各医院本年度的医保限额告罄,于是纷纷采取推诿对策,导致医保患者到处碰壁,重病住不进院,小病拿不到药,只能抱怨"病不逢时".近年来,随着医疗需求的"井喷式"释放,医保基金不堪重负,很多地方推行了医保总额付费制度,让医院承担超支风险,以确保基金收支平衡.通常来说,医保部门根据各医院上年度的门诊量和出院人数,按照一定的增长比例,确定医院本年度的医保费用总额.如果费用超额,医院自己消化.
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医保总额预付制改革的探索与思考
科学合理的医疗保险支付方式是控制医疗费用不合理支出、保证医疗保险基金有效利用的必要手段.在支付方式改革和医疗费用过快增长的大背景下,总额预付制以其强有力的控费能力受到推崇,笔者结合前期调研成果对实行总额预付提出结合实际确定不同时期总额预付试点对象和执行范围、分阶段制定预算总额、超支部分弹性补偿,加强考核监管等相关建议.
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我国县级公立医院发展的制度结构
优先发展县级公立医院是我国县域医药卫生体制改革的核心战略,必须从医疗服务供给、筹资和监管三个角度安排,确保县级公立医院优先发展的制度结构.构建医疗服务的横向竞争机制和纵向整合机制是县级公立医院发展的前提,改革医疗保险的付费机制是县级公立医院发展的关键,重构医疗机构的监管机制是县级公立医院发展的保障.
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国外DRGs付费制度对我国疾病付费模式的启示
通过对国内外实施诊断相关分组(DRGs)付费制度发展现状和实践情况的系统性研究,借鉴发达国家和地区在建立和实行DRGs付费制度的先进经验,分析我国DRGs付费制度的发展历程和实践状况,探讨DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景,以期为我国进一步开展DRGs研究与应用提供依据.
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朱夫:理性医保量入为出
江苏省镇江市有近20年的医疗保障制度改革经历,也通过多年的探索和创新,逐步实现了城乡一体、多层次覆盖全民的医疗保障体系.2001年至今,镇江医保实行的是以“人头”指标为核心的“总额预算、弹性决算和部分疾病按病种付费相结合”的付费制度.如今,几乎所有就诊人群都有医保,医院不主动适应医保将难以生存发展.以镇江市第一人民医院(下称“镇江一院”)为例,2012年门诊职工参保诊疗患者达88.42万人次,占总服务人次的60%,医院业务总收入7.28亿元,其中医保收入占53%.