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对进口医疗器械与国产医疗器械收费差异现象的思考
本文就使用进口医疗器械比使用国产医疗器械收费更高这一现象,比较国外医疗服务收费概况,分析了该现象所带来的危害和造成这一现象的原因.后,本文给出了调整医疗服务价格、加大对国产医疗器械生产企业的扶持力度、探索和推广按病种付费模式等几点建议.
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太原市三甲综合医院医护人员对按病种付费的认知调查——以太原市三所医院为例
目的 :为了解太原市三甲综合医院对按病种付费制度的认知现状,并为政府推行按病种付费改革提供政策建议.方法 :在太原市三家三甲综合医院的相关科室采用抽样调查获取医生、护士进行按病种付费认知的情况,通过使用SPSS软件进行数据清洗与分析.结果 :医生与护士对按病种付费的认知存在差异,我省尚未全面推行按病种付费导致医护人员对按病种付费方式认识较浅,但大部分医护人员可以接受实施按病种付费制度改革.结论 :应加强按病种付费的宣传力度,提高医护人员认知水平与执行政策的积极性,以促进按病种付费的顺利推行.
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按病种付费:市场与政府能否"接轨"
对于单病种付费,业界争议一直不断.今年6月,卫生部有关官员提出,还是要积极稳妥推进单病种付费试点.如何看待这一付费方式的变革,其中有许多问题值得探讨.
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付费制度改革:总额预付还是打包付费?
自2011 年人社部发布<关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见>以来,各地根据"探索总额预付办法"的要求,开展了多种形式的总额预付方式试点.按照<意见>要求,门诊探索实行按人头付费为主的付费方式,住院及门诊大病实行按病种付费为主的方式, 暂不具备实行按人头或按病种付费的地方,作为过渡方式,可以结合基金预算管理,将现行的按项目付费方式改为总额控制下的按平均定额付费方式.
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付费制度改革趋势:打包付费
医改以来,有关医疗服务付费制度改革的呼声甚高:改革现行“按服务项目付费”方式,探索“按人头付费”、“按病种付费”、“按总额付费”等新型医疗服务付费模式,建立、完善医疗费用约束机制,控制医疗费用增长幅度,成为医疗付费制度改革的主流呼声,但至目前为止,此项改革的进展和效果均不随人愿。
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按病种付费的实践与相关问题探讨
按病种付费是针对我国医疗环境的弊端,使有限的医疗资源产生大的利用价值、使不断上涨的医疗费用得到有效控制、有效控制人民群众就医负担、提高医保基金使用效率而推行的一项重大医改举措.本文通过阐述按病种付费发展情况、剖析按病种付费实施阻力及医疗机构实行按病种付费管理策略,以及按病种付费在福建省医疗机构的推行之路.
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新型农村合作医疗按病种付费的研究进展
控制医药费用增长、保障有限的基金使用安全、大限度发挥其使用效率已成为新型农村合作医疗制度( new rural cooperative medical schema,简称New-CMS或“新农合”)可持续发展的一个关键问题[1-3].鉴于医疗服务过程中供方主导的特征,通过对供方支付方式的变革,积极引导、规范供方服务行为,成为控制医疗费用风险的突破点和关键点[4].为了有效缓解广大农民“因病致贫、因病返贫”的问题,不少学者就New-CMS中实施按病种付费的支付方式进行了一些有益的实践与探索,笔者就New-CMS实施按病种付费的支付方式的研究进展综述如下.
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医院实行按病种付费的利弊及建议
按病种付费作为一种合理控制医疗费用的付费方式,已经在许多国家普遍推行.我国自试行按病种付费以来,取得了一定的成效,有效规范了诊疗流程,缓解了“看病难、看病贵”问题,但试行中也显示出不足之处,需要不断完善与改进.文章主要就医院在实行按病种付费工作中产生的利弊进行简要总结并提出针对性建议.
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我国新农合按病种付费研究文献计量学分析
目的:探索我国新型农村合作医疗制度(简称新农合)按病种付费研究现状及发展趋势.方法:在三大中文数据库和Pubmed上系统检索以新农合按病种付费为主题的文献,利用NoteExpress 3.0管理参考文献,使用文献计量分析工具Bibexcel和Pajek 2.05软件提取数据源文件、整理关键词和作者等信息,生成共现矩阵,绘制合作机构合作关系图谱.结果:纳入分析125篇文献,文献年份分布波动较大、呈不典型的“M”型;发文超过2篇的作者有15位,共发文31篇(24.8%);发文超过3篇及以上的期刊有6份,发文占总量的35.2%;36.8%的文献有基金支持,其中20%是横向基金;第一作者共来自全国23个省份;53.6%的文献来自高校,38.4%的文献由2个以上合作机构合作完成,高校和卫生行政机构的合作占有优势地位;共有关键词197个,高频关键词是新型农村合作医疗/新农合.结论:加强基金的支持力度,推动核心作者群和期刊群的形成,促进高校和县级卫生机构的合作,聚焦支付方式改革措施的实施效果将是今后的发展趋势.
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河南省新农合按病种付费对药品费用及药占比的影响分析
目的:分析河南省县级医院新农合按病种付费支付方式改革对住院患者药品费用及药占比的作用效果.方法:采取目的抽样方法,选择河南省焦作沁阳市人民医院作为试验组,博爱县人民医院作为对照组,利用双差法的研究设计,分析在不同病种中支付方式改革对住院患者药品费用及药占比的影响.结果:按病种付费改革使阑尾炎和胎位异常分娩患者的住院药品费用明显下降,分别下降了334元(P=0.025)和330元(P<0.001),对小儿腹股沟疝患者的住院药品费用没有显著影响.改革使阑尾炎和胎位异常分娩患者的药占比显著降低,其中阑尾炎患者的下降了接近10个百分点(P=0.004),胎位异常分娩患者的下降了15个百分点(P<0.001),而小儿腹股沟疝患者的药占比提高了近2个百分点(P=0.013).结论:按病种付费制度改革减弱了医务人员以药养医的激励,住院期间的药品使用更加合理.
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新型农村合作医疗住院单病种定额付费的关键环节
文章阐述了新型农村合作医疗实施住院单病种付费的基线调查、病种选择、定额制定、有效监督和运行过程等5个关键环节,以期对完善新型农村合作医疗按病种付费有所帮助.
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我院实施子宫肌瘤手术临床路径管理及按病种付费定额结算的探讨
卫生部办公厅关于印发妇科4个病种临床路径的通知的文件明确规定,为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,在妇科要组织开展子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、宫颈癌和输卵管妊娠等妇科4个病种的临床路径的试点工作.我院根据卫生部制定的临床路径结合自己工作实际,制订了子宫肌瘤、子宫腺肌病住院手术的临床路径,并进行总费用控制,与市医疗保险事业处合作,实行医疗保险城镇职工参保患者子宫肌瘤、子宫腺肌病手术临床路径管理,按病种付费,定额结算的办法,通过实施这一办法,大大降低了患者住院费用,减轻了参保人的负担,提高了医疗护理质量,取得了良好的经济效益和社会效益.
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“按病种付费”控制医药费过快增长的探讨
按病种分组(DRGs)付费,是一种打包付费制度,也是国际公认的较为科学合理的医疗费用支付方式.目前,美国、德国、澳大利亚等30多个国家和地区采用这种付费方式.按病种分组(DRGs)付费主要是根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素,将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者,分入若干病组予以定额付费.按病种付费意在控制医药费用不合理增长,是国际上较为认可的付费机制,但在我国仍处在探索阶段.
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医疗保险支付方式改革的探索分析
控制医疗费用的过度增长关键在于医疗保险支付方式,这也是近几年来医疗改革成败的关键.该文从风险控制和医疗服务费用成本的角度,对各种医疗支付方式分析总结,提出应建立按人头与按病种付费为主的医疗综合支付体系.
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台湾地区二代健保改革对大陆医保基金公平性及可持续性的启示
本文对我国台湾地区二代全民健保的改革背景、筹资和支付机制方面的改革措施进行分析.结果发现,二代健保通过调整费率,增收补充保费,扩充筹资来源,采用多元支付方式和辅助手段控制医药费用的增长,明确给付项目及标准,新增卫生技术评估作为决策依据等手段,极大缓解了财务赤字,目前已重新实现财务平衡.其多元的筹资方式、总额控费和按病种付费相结合的支付制度和为医疗质量和医保报销项目制定的评价标准等都值得大陆地区借鉴.
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安徽省新农合大病保障政策的经验与挑战
安徽省在大病保障政策设计中,实行按病种付费、定点救治、分级医疗与提高医疗保障水平四方面紧密结合.随着大病保障政策不断完善及大病病种数量逐年增加,参合农民获得了更多补偿,新农合基金效能得以提升,医疗机构也得到了发展.但是,随着政策的推进,还存在分解收费、临床路径执行不到位、基层医疗机构的服务能力亟需提高等问题.后,提出了进一步完善这项制度的政策建议.
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按病种付费下高值医用耗材医疗服务价格政策现状、影响及建议——以经内镜逆行性胰胆管造影术(ECRP)为例
本文结合病种付费制度改革和ERCP技术推广的现状,分析了ERCP价格政策及对患者费用影响,并提出政策建议.ERCP耗材属于"低价"高值医用耗材,但9类疾病患者住院费用中耗材费占比达到35.81%~48.25%,是导致费用昂贵的主要因素之一.由于ERCP耗材未纳入医保支付范围,目前这类患者手术自付比率高、医疗费用昂贵.建议:(1)重视历史结算数据,科学制定病种收费标准;(2)参考治疗方式差异,分类制定病种支付标准;(3)规范手术操作编码,为病种费用测算提供精准数据支持.
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按病种付费下安徽省冠心病患者住院费用构成及影响因素分析
目的:分析安徽省新农合按病种付费下的冠心病患者住院费用结构及其影响因素.方法:通过安徽省农村合作医疗管理中心信息系统,随机在皖北、皖中、皖南各抽取3县,共计9个县,获取2012年1月-2015年9月实施按病种付费的全部冠心痛患者住院费用清单共计3 365例,采用描述性统计、结构变动度和多元线性回归进行分析.结果:按病种付费下的冠心病住院患者次均住院费用总体呈下降趋势,皖北总体波动下降、皖南逐年递减、皖中波动上升;药品费和材料费是住院费用的主要构成;影响患者住院费用的主要因素是就诊层次、住院天数、是否手术、地区和年份等.结论:实施按病种付费可有效控制次均住院费用增长;政策实施要关注地区差异,促进区域内均衡发展;控制医疗费用增长,应着重控制药品费和材料费的占比;同时应努力促进医疗联合体的构建和分级诊疗的实施、合理缩短医院平均住院日、控制手术指征等,从而更好地控制医疗费用.
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膀胱肿瘤按病种付费运行情况分析
目的 了解医院执行按病种付费的现状,了解按病种付费对深化医药卫生体制综合改革的重要性,完善按病种付费方式的管理,为医院今后开展其他病种按病种付费方式结算做基础.方法 选取2017年1月-6月城镇职工164例、城镇居民43例;2016年1月-6月城镇职工195例、城镇居民55例.统计符合膀胱肿瘤(住院期间术式为经尿道膀胱肿瘤电切术、且无放化疗)按病种付费纳入标准的病例,分析该病种试运行期间的费用变化.结果 收集病例457例,城镇职工纳入率为33.61%、城镇居民纳入率为43.33%,患者的平均医疗费用下降5%左右,患者自负金额明显降低,城镇职工自负金额下降79.94%、城镇居民自负金额下降43.65%.结论 按病种结算方式的膀胱肿瘤病例纳入率偏低,总的医疗费用下降幅度不高,但能有效的减轻患者的医疗个人负担.
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基于临床路径的普通肺结核费用标准研究
目的:以普通肺结核为例,测算临床路径费用标准,为实现按病种付费提供参考.方法:依据WHO以及国内对普通肺结核的临床路径规范,结合专家访谈,制定普通肺结核的临床路径,并在此基础上进行费用测算.结果:对于普通初治患者,全疗程患者服务包标准费用为7 097.83元;对于普通复治患者,全疗程患者服务包标准费用为8 676.53元;若存在不良反应或合并症,在患者原属服务包基础上加2742.54元.结论:普通肺结核付费方式可以采取全疗程按人头打包付费或按病种分组付费;按照结余归己、超支合理分摊原则,由医院与医保部门协商定价.