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医疗保险付费方式与公立医院管理体制改革探讨
医疗保险付费方式是当前医疗改革的重要内容,在医疗保险付费方式改革的背景下,医院的医疗资源可以实现大限度的优化配置,这对于提升医院的资源利用效率具有十分积极的作用.对于公立医院来说,在这样的发展背景下,应该及时采取一系列行之有效的发展策略,适应医疗保险付费方式的改革形势,提升医院自身的医疗和管理水平.
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医保付费方式改革对公立医院经济运行的作用分析
随着我国医疗体系改革的不断深入发展,对于医保支付方式的改革,也在不断的深化,只有将财务指标,医保费用控制指标进行深入的分析,明确医保付费方式改革对医院经济实际运行产生的影响进行分析,这样才能够保证医保支付制度改革的整体效果.
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提升医院医保管理积极应对全民医保挑战
随着我国社会经济的不断发展,综合经济实力的提升,政府提出了"病有所医"的社会发展目标,正在逐步建立和完善社会保障体系.作为社会保障体系重要组成部分的医疗保险,尤其引人注目,国务院已经组成深化医药卫生体制改革部际协调工作小组,开展相关研究.同时,各地医保部门也在不断完善各自的管理体制,在付费方式改革、医疗行为监管等方面纷纷出台新政.
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按病种付费:市场与政府能否"接轨"
对于单病种付费,业界争议一直不断.今年6月,卫生部有关官员提出,还是要积极稳妥推进单病种付费试点.如何看待这一付费方式的变革,其中有许多问题值得探讨.
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付费制度改革:总额预付还是打包付费?
自2011 年人社部发布<关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见>以来,各地根据"探索总额预付办法"的要求,开展了多种形式的总额预付方式试点.按照<意见>要求,门诊探索实行按人头付费为主的付费方式,住院及门诊大病实行按病种付费为主的方式, 暂不具备实行按人头或按病种付费的地方,作为过渡方式,可以结合基金预算管理,将现行的按项目付费方式改为总额控制下的按平均定额付费方式.
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新型农村合作医疗预算总额付费方式的探讨
新农合预算总额付费方式是一种简单、便于操作的支付方式.该支付方式有利于控制新农合基金风险,有利于保障参合农民的补偿水平,有利于降低参合农民的医疗负担,有利于规范定点医疗机构服务行为,有利于定点医疗机构有序竞争.
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简述医疗保险付费方式改革目标的重审与升级
医疗改革是一项繁琐的工作,而医疗保险付费方式的改革又是解决医疗体制困难的关键.因此,重审和升级付费方式的改革目标非常重要.该文首先分析了医疗保险付费方式改革的重要性,然后分析了医疗保险付费方式的改革目标,后提出了促进付费方式改革的措施.
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医保总额预付制改革存隐忧
近日,国家人力资源和社会保障部颁布了<关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见>,希望推动医保付费机制的改革,从而进一步规范医疗服务方的行为,有效控制医疗费用的过度增长.文件要求,认真编制基本医疗保险基金收支预算.对基金支出预算要进行细化,将支出预算与支付方式相结合.
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支付内容改革需要调整思路
我国医疗保险制度,是以人人享有健康为目标,建立和实施人人享有"病有所医、互助互济、国家集体个人费用分担"的社会制度.随着医改的深化推进,我国医保制度无论覆盖面、保障水平还是付费方式等管理服务能力都全面快速发展,初步形成了以新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险为主体,城乡医疗救助为兜底,其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充的中国特色医疗保障体系.
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各地
北京推进新农合支付方式改革
北京市卫生计生委日前发布《关于进一步推进新型农村合作医疗综合支付方式改革的通知》,明确自2016年起,各区县要选择按床日、按病种(单病种或疾病诊断相关分组)等付费方式,将支付方式改革覆盖到统筹区域内50%以上提供住院服务的定点医疗机构,2018年全面推广至所有机构和病种。鼓励社区卫生服务机构的门诊服务采取按人头付费的支付方式。原则上,以新农合可用基金的30%作为签约参合人员的年度门诊补偿费用包干到社区卫生服务团队,各区县可结合前3年补偿情况确定具体付费标准。 -
张大发谈北京市按病种付费改革
问:许多专家认为支付方式改革是目前我国公立医院改革的突破口,具有牵牛耳的作用.2009年改革以来,全国各地在支付方式改革方面也进行了各种有益的尝试,如以上海为代表的总额预付制和以北京为代表的DRGs.请您谈一谈DRGs这种付费方式有哪些优点和重要性?
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美国 Medicare 和 Medicaid 对长期护理服务的付费方式及对我国的启示
我国早期长期护理保险的自发探索中,各地普遍对长期护理服务采取按床日付费方式.这一相对简易的方式,无法有效体现各个病例服务消耗的资源,也导致部分地区和机构由于患者少难以开展相应业务或"患者挑选"的收治行为异化的情况.而从美国经验看,付费方式可进一步精细和科学化.因此,本研究借鉴美国医疗照顾和医疗援助制度相关付费方式经验,结合我国实践,提出应尽力实现护理服务个案的资源消耗与付费标准之间的匹配,建立费用结算额与护理服务效果之间的关联.
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脑梗死患者不同付费方式对住院费用影响
目的 比较不同付费方式下脑梗死患者住院费用的差别,并进行效率分析,找出差异的原因,提出合理控制住院费用的思路.方法 采用回顾性调查法收集某三级甲等医院的出院病人首页中第一诊断为脑梗死的住院病例,采用SAS 9.2和DEAP 2.1软件进行单因素方差分析和x2检验对患者基本情况和费用进行分析,并用数据包络分析评价住院费用效率,P<0.05为差异有统计学意义.结果 除药费和检查化验费外,不同付费方式下患者的一般医疗服务费(F=9.46,P<0.01)、护理费(F=5.74,P=0.0034)、治疗费(F=4.09,P=0.0173)和总费用(F=4.24,P=0.0148)差异均有统计学意义,住院日(F=14.20,P<0.0001)和治疗结果(x2=14.804,P=0.022)之间差异均有统计学意义,医疗保险和自费的相对效率优于公费医疗.结论 医疗卫生管理部门应从药费、检查化验费、住院天数等方面重点监控住院费用,进一步推广新型农村合作医疗保险,加大对公费医疗的改革制度,减轻脑梗死患者的经济负担.
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医疗保险中实施DRGs的探讨
随着医疗改革的不断深入,社会医疗保险制度的建立与完善,在医疗保险中建立科学的、合理的管理模式和付费方式是非常重要的.DRGs作为医疗费用预付制度,已为世界许多国家在医疗保险中所采用,并收到了良好的效果.因此,探讨DRGs在我国的医疗保险中的应用具有十分重要的意义.
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公立医院改革的支点和模式
由于医疗保险付费方式本质上是一种医疗资源的配置机制,所以医疗保险付费方式可以撬动公立医院的体制机制变革。以医疗保险后付费方式为支点,可以建成公立医院的绩效型行政化体制;以医疗保险预付费方式为支点,可以建成公立医院的治理型市场化机制。从价值兼容、制度协同和目标一致三个角度,比较分析了公立医院的两类体制机制,主张公立医院的治理型市场化机制。
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医疗保险付费方式深化改革与适配体制转变
不同的医疗保险付费方式都有其适配和宜生的体制环境.医疗保险后付费方式转变为预付费方式,要求其适配和宜生的体制环境伴随转变.文章提出了医疗保险不同付费方式适配的医疗供给体制、财政投入机制和医疗保险体制,并提出了医疗保险付费方式改革下医疗供给体制、财政投入机制和医疗保险体制联动改革的具体思路,为医疗保险付费方式的深化改革提供参考.
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公立医院管制型市场化体制与医疗保险付费方式的错配分析
公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革取决于两者的制度适配.管制型市场化体制是国内公立医院体制机制的主要形态,后付费方式与预付费方式并存是国内医疗保险付费方式的主要形态.作者以功能匹配为视角,分析了公立医院管制型市场化体制与医疗保险两种付费方式的双向错配,然后提出公立医院体制机制与医疗保险付费方式适配的路径选择,即将公立医院的管制型市场化体制改革为治理型市场化机制,以构建公立医院治理型市场化机制与医疗保险预付费方式的制度组合.
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医疗保险付费方式改革的方向定位
国内医疗改革是体制机制改革,迫切需要既有强大力量又有正确指向的改革支点.医疗保险预付费方式既是医疗费用的控制机制,更是医疗体制改革的战略支点.通过从力量和指向的角度分析为何以预付费方式推动医疗体制改革,并从手段和目标角度分析如何以预付费方式推动医疗体制改革的问题,以此为付费方式改革和医疗体制改革提供理论参考.
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医疗保险供方付费方式的功能比较和改革路径
后付费方式、中付费方式和预付费方式是医疗保险的3种付费方式。不同的付费方式对医疗费用发挥不同的功能,对医疗机构产生不同的激励。依据花钱矩阵、道德风险和交易成本理论比较3种付费方式功能,并提出医疗保险付费方式改革的3种路径,为医疗保险付费方式改革提供理论参考。
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宫颈癌诊疗中的无效时间分析
以往我国的医疗改革仅作用于表层,政策的制定、执行和监督基本是在特定的政府部门内部完成,政策容易被部门利益所左右,难以触及医疗卫生体制的深层矛盾[1].新医改方案明确提出了公立医院要"严格预算和收支管理,加强成本核算与控制"[2].如何降低医疗成本,应从付费方式和临床路径管理作为切入点[3].临床路径管理强调各项诊疗活动的时间性,也就是要合理管理住院时间.