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支付内容改革需要调整思路
我国医疗保险制度,是以人人享有健康为目标,建立和实施人人享有"病有所医、互助互济、国家集体个人费用分担"的社会制度.随着医改的深化推进,我国医保制度无论覆盖面、保障水平还是付费方式等管理服务能力都全面快速发展,初步形成了以新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险为主体,城乡医疗救助为兜底,其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充的中国特色医疗保障体系.
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边疆军队医院适应新型农牧区合作医疗政策的难点及对策
边疆地区军队医院为适应国家医疗改革,提高岗位练兵质量,促进医院发展,收治农牧区患者比例较大.如何顺应国家新型农牧区合作医疗(以下简称"新农合")政策,迎接医疗改革带来的机遇和挑战,克服困难,应对不利因素,是目前医院面临的新课题.
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美国雇主医疗保险共付费用变化的影响及启示
以美国雇主医疗计划中他汀类药物的共付费用变化为例,探讨共付费用政策变化对参保者药物依从性以及医疗费用的影响,进而对我国制定此类药物共付费用政策提出合理的建议.
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对医疗保险制度改革的几点思考
医疗保险规划和医疗保险政策的制定是否科学客观,医疗保险制度的建设是否规范,制度管理执行的是否严肃认真,医疗费用分担及制约机制是否切实可行是医疗保险制度改革的关键.只有从制度上、机制上建立和完善与社会主义市场经济相适应,与社会生产力发展水平以及各方面的能力相适应的医疗保险制度,建立起解决医疗保险问题的长期稳定机制,才能保证医疗保险事业稳步运行和可持续发展.针对这些问题,笔者对厦门市几年来的医疗保险制度改革情况作如下探讨.
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加拿大医疗保险支付制度的借鉴
笔者<加拿大医疗保险支付制度的特点和改革实践>一文(刊登于本刊2005年第4期第185-187页),从医疗保险的支付者系统、对医生和医院的付费方式、医疗服务价格、需方的费用分担等方面对加拿大医疗保险支付制度的主要特点做了比较详细的阐述,并就其支付制度的改革实践进行分析,本文是笔者借鉴加拿大医疗保险支付制度的特点和改革实践,对我国城镇职工医疗保险支付制度改革提出的一些建议.
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对精准医疗发展热潮的冷思考
在精准医疗的发展热潮中,需要对面临的一些问题进行冷思考:相关法律规范缺失带来的影响,在大数据获取、保管中如何保障信息安全和实现资源共享,以及高昂的靶向药物研发费用问题等.对此,要完善精准医疗的法律规范及监管机制、构建精准医疗大数据资源共享平台、拓宽经费来源、严格遵循生命伦理原则等.
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儿童医院下呼吸道感染经济损失的病例对照研究
目的了解儿科住院患儿发生医院下呼吸道感染所造成的直接经济损失.方法采用1∶1病例对照研究的方法,调查101对住院患儿的医疗费用,计算医院感染的直接经济损失.结果病例组的平均医疗费用为3 430.53元,对照组为2 134.05元,两组比较,差异有显著性(P<0.05).中西药费占总增加费用的43.03%;治疗费、化验费和床位费分别占总增加费用的28.17%,9.31%,5.79%.心血管内科医院感染病例医疗费用高,平均每例增加4 236.93元;新生儿内科次之,平均每例增加1 736.93元.感染患者的平均住院天数为13.09 d,比对照组的8.16 d高(P<0.05).结论医院感染的发生增加了患儿的医疗费用,延长了住院日,降低了病床周转率;认真做好医院感染监控工作可获得经济效益和社会效益.
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外科切口感染的经济学分析
外科手术部位感染(surgical site infection, SSI)的治疗费用很高,包括3个部分:医院费用、社区服务费用和患者本人的费用.以前曾有报道对SSI(医院感染)的费用进行评估,但由于资料收集、研究人群及时间的差异,很难进行比较;回顾性研究者也受到了病历记录的限制.一些研究曾使用10年或更久以前的资料来与现在的情况进行比较,认为该项费用增长了30%.但由于此期间卫生保健发生了改变,这些研究不可避免地存在缺陷.
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新型农村合作医疗制度进展现状、存在问题及对策研究
在"政府引导、费用分担、互助共济、自愿有偿、服务优先、适应市场、因地制宜、保障健康"的原则指导下,分阶段在农村地区试点推行的新型农村合作医疗制度(以下简称"新制度"),是一种"由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度"(<意见>,2003).
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重大疾病医疗保险中的创新药物费用分担机制研究
目的:分析国内外创新药物费用分担方案的特点与优缺点,提出进一步完善我国重大疾病医疗保险中的创新药物费用分担机制的建议.方法:收集国内外开展创新药物费用分担的政策及实践资料,对典型案例进行整理分析.结果:我国基于预算的费用分担机制忽略了药物长期的疗效和价值.结论:加强对药品成本效果的关注,防止药物滥用道德风险,提高患者使用创新药的可及性.
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健康保险费用分担对参保者急诊服务利用影响的系统评价
目的 描述和分析不同健康保险计划中急诊费用分担对参保者急诊服务利用的直接影响以及药品费用分担对参保者急诊服务利用的间接影响.方法 计算机检索18个数据库(包括循证类、卫生类、经济类及社会类等),2个灰色文献数据库和Google搜索引擎,检索时限均为2011年6月21日至9月19日.由2位研究者根据纳入标准独立筛选文献和提取资料,如遇分歧则讨论解决或交由第三人裁定.而后采用主题分析法,描述费用分担对急诊利用的直接和间接影响,并分析其副作用.结果 ①终纳入22篇文献.其中13篇文献描述了急诊费用分担直接引起的参保者急诊利用变化,9篇文献描述了药品费用分担间接引起的参保者急诊利用变化,主要涉及5类健康保险计划.②急诊服务利用对保险费用分担具有反应性,共付比例增加时,急诊服务利用降低,反之亦然.药品共付增加会影响基本药物利用,引起急诊利用增加;而急诊共付增加,会降低急诊不合理利用,不会降低合理利用.结论 对于参保者,药品共付增加,会导致急诊利用增加等不良事件;而急诊共付增加,急诊合理利用未降低,无不良事件产生.对于非参保者,费用分担影响尚有待研究.本系统评价结果提示,可根据地区经济水平、居民收入等,适当引入急诊自付,但药品自付比例的确定应慎重.