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医院后勤服务社会化改革的思考
医疗卫生机构后勤服务社会化改革是医院改革的重要组成部分.通过组建后勤服务实体或集团,实现后勤服务由单位各自为政、"小而全"向专业化、集约化、市场化的模式转变;医疗卫生机构由办后勤服务向购买后勤服务转变,引入了竞争机制、激励机制和制约机制,实现了减员增效,降低了运行成本,增强了内部活力,提高了服务质量和效率.但抗击"非典"的实践告诉我们:"非典"防治定点医疗卫生机构的后勤服务社会化改革应该稳妥有序进行,着眼于提高抵御风险的能力.
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落实"三个代表"思想完善农民健康保障体系
为贯彻落实江总书记"三个代表"重要思想,切实代表广大人民的根本利益,建立健全农民健康保障体系,解决广大农民群众的后顾之忧,我们积极探索农村住院医疗保险制度,结合我市实际,在政府责任、实施政策、保障模式、筹资水平和办法、资金管理和制约机制等方面作了有益的探索,努力减轻农民负担,解决农民"因病致贫、因病返贫"问题,帮助农民抵御个人和家庭难以承担的大病风险.
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突围医保窘境
20世纪90年代以来,我国加快了城镇医疗保险改革的步伐.当时推动改革的宏观经济背景是,在市场经济的大环境下,医疗服务收费已经成为医院收入的主要来源,但是,由于对医疗服务的需求方和供给方都缺少成本制约机制,医疗费用上涨过快,部分企业和地方财政不堪负担原有的城镇职工医疗支出,因此,改革这一状况成为当务之急.
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应对医保难点
从根本上说,一个国家的社会医疗保险制度的政策目标应当包括:保障基本医疗需求,提高卫生资源利用效率,合理控制医疗费用,促进经济发展,提高劳动生产率等.我国原有的医疗保险制度包括职工公费医疗制度、劳保医疗制度、农村合作医疗制度,存在诸多弊端:缺乏医疗费用支出的制约机制,导致浪费严重,效率低下,费用增长过快、财政风险日益加大;缺乏合理的筹资机制和稳定的费用来源,职工的保障依赖于企业的经营状况;覆盖面窄,管理和服务社会化程度低;不利于劳动力流动和减轻企业负担,不能适应市场经济和国企改革的需要.为此,20世纪80年代以来各地即开始探索医疗保险制度改革.
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浅议卫生监督部门内部的制约机制
在新的卫生监督体制逐步形成的形势下,面对卫生监督部门内部如何建立监督制约机制的问题,提出了能体现相互制约、相互协调的内部科室设置的基本设想,即综合管理、区域管理、专项管理与监督制约相结合,以及卫生执法外树形象、内练内功、建章立制的思路.
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病案在医疗保险中的作用
随着我国社会主义市场经济体制改革的深入,我国公费、劳保医疗制度的弊端日益暴露出来.职工一旦生病,全部医疗费用就由政府、企业来负担,对医患双方都没有制约机制,导致医药费用增加太快,使国家、企业不堪重负,损害了职工的切身利益,同时也违背了国家实行公费医疗的初衷.另一方面,公费、劳保医疗覆盖的范围也非常有限,不能适应改革开放的要求,建立完善的医疗保险体制是我国改革的重要内容,也是实行市场经济的重要保障.
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“制度加科技”防范廉洁风险
推进管理与廉洁风险防控,形成以预警防控为核心,构筑制度防线、强化科学管理机制建设,是当前公立医院改革的重要方面。本期特别策划组织刊发上海申康医院发展中心的“制度加科技”防范廉洁风险研究课题,分别就医院管理风险预警防控新途径、高值医用耗材内部管理、基建管理风险防控、现代医院管理核心制度风险防控等方面进行阐述研究,构建以制度建设为保证、以健全权力制约机制为关键、以科技手段为支撑的一整套工作思路和实践措施,为我国公立医院廉洁风险预警防控建设提供新理念、新方法。
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基于 HACCP 体系构建溯源机制提升医院决策管理质量
随着医药卫生体制改革的不断深入,对医院的内部系统管理与协调,流程组织与设计提出了更高的要求[1]。健全完善医院内部决策和制约机制,是当前医改关于探索现代医院管理制度的重要工作任务之一。因此,本研究借鉴其他领域中管理监督方面成功有效的危害分析与关键控制点分析方法(HACCP),采用德尔菲法获得决策管理监督环节中的关键因素,提出实施操作流程,构建医院决策管理溯源机制新模式,以期促进医院决策的科学化、合理化和规范化,实现决策质量的持续改进。
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谈医院两级核算管理
医院两级核算是为了保证微观经济良性运行、适应市场经济的客观要求、提高工作效率为重点的激励机制,合理利用医疗资源的制约机制,现就有关问题进行阐述。一、两级核算对医院管理的作用(一)医院两级核算对业务管理的作用:
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医疗保险总额预付实践探索及问题分析
医疗保险支付制度改革是深化医药卫生体制改革的重要内容,建立医疗保险对医疗费用增长的制约机制是支付制度改革的重要目标.北京市从2011年下半年开始开展总额预付制试点工作,我院是北京市首批四家试点医院之一.该试点方案的主要内容是根据“总额预算、定额管理、基金预付、超额分担”的原则,以2010年下半年试点医院发生的医疗保险应支付职工医疗保险门诊和住院医疗费用总额为基数,按平均9%的增量,确定2011年试点医院医保定额管理指标.对于医疗保险费用总金额超过定额管理指标10%以内的,医保基金支付92%,试点医院支付8%;超过定额管理标准10%以上的,医保基金支付85%,试点医院支付15%[1].
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健全监管机制提高执法质量重庆市食品药品监督管理局江津分局创建药品监督行政执法体系的探索
建立健全药品监督行政执法责任制和制约机制,是逐步建立起"责权明确、行为规范、监督有效、保障有力"的行政执法体制和"结构合理、配置科学、程序严密、奖惩分明、制约有效"的药品监督权力运行机制的有效保证.
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医保改革扬帆 统筹基金护航— — 首都600万职工将成为医疗保险制度改革的大 受 益 者
我国50年代建立起来的公费医疗、劳保医疗制度,对保障城镇职工的身体健康,维护社会稳定,促进我国的经济建设方面,曾发挥了积极的作用。但随着社会主义市场经济体制的建立和国有企业改革的不断深化,旧的医疗保障制度已难以解决市场经济条件下职工的基本医疗保障问题,弊端日益暴露,其存在的缺陷日益突出:一是国家财政和用人单位包揽过多,费用增长过快;二是对医疗机构和职工个人缺乏有效的制约机制,浪费现象严重;三是公费、劳保医疗保险的社会化程度低,职工享受的医疗保险待遇差别较大,苦乐不均;四是覆盖范围小,一部分职工得不到基本的医疗保障。特别是在一些生产经营状况不好的国有企业里,许多职工医疗费长期得不到报销,医疗费拖欠现象比较严重,如此种种,现行的公费医疗和劳保医疗制度已经到了难以为继、非改不可的时候。 改革开放以后,为寻求符合市场经济要求的新的城镇职工医疗保险制度,各地开始对医疗保险制度进行有益的改革与探索。在深入总结全国医疗保险制度改革经验的基础上,国务院作出了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)(以下简称《决定》),《决定》明确提出要在全国范围内建立起适应社会主义市场经济体制要求、保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
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发挥治本效能,构建防控商业贿赂的长效机制
中共中央总书记胡锦涛在党的十七大上提出"在坚决惩治腐败的同时,更加注重治本,更加注重预防,更加注重制度建设",从战略高度充分肯定了长效机制建设的重要性.笔者根据我院的实际经验,认为长效机制建设必须从三个方面入手进行构建,即构建思想道德机制、构建管理机制和构建制约机制,充分发挥治本的综合效能,为如何建立健全防控医药购销领域商业贿赂的长效机制,加大从源头防治腐败力度提供一些借鉴.
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医保与非医保子宫肌瘤患者住院费用的多元回归分析
本研究以某市三级乙等妇幼保健专科医院2006年1月至2006年6月的子宫肌瘤住院病人为研究对象,应用多元线性回归分析方法,筛选医疗保险制度改革后医保患者与非医保患者住院费用的影响因素,为完善医疗保险制度的医疗费用制约机制提供科学依据.
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构建科学的专科护士考核体系应注意的问题
近年来,随着专科护士(clinical nurse specialist,CNS)岗位的设置,CNS队伍建设越来越受到重视,在激励与制约机制中起核心作用的考核工作也成为备受关注的热点.CNS作为一项新生事物其成长与成熟需要一定的时间,需要社会各界的支持[1],更需要建立一套科学、合理的考核体系,以强化CNS履行岗位职责的意识,不断激发CNS的积极性、主动性和创造性,不断提高CNS整体的职业素质,促进CNS队伍建设,从而提高专科护理质量.
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加大执法力度强化卫生监督
新组建的卫生监督机构要正确运用法律、法规开展对公共场所的卫生监督执法工作.1 承担起卫生法律法规赋予的权利和义务1.1 规范执法行为 加大执法力度监督执法机构要通过建立规章制度和工作程序加强内部管理,保证依法行政、严格执法.卫生监督机构对卫生行政处罚案件要实行分级负责制和过错责任追究制,对在执法过程中不履行职责及违规违纪者追究其责任.通过建立制约机制,使卫生执法行为得以规范,保证卫生监督执法的公正性和树立良好的社会形象,有利于加大执法力度.
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浅述卫生监督的内部管理
1 职能制约管理在卫生监督执法实践中,卫生监督相关科室和卫生监督员都享有一定的权力,如果内部没有完善的制约机制,就势必会产生科室和个人的随意性,从而影响卫生监督执法的规范和公正.我们自1998年起设立了卫生监督管理科,专司卫生监督的内部管理.其主要管理职能有:按卫生法律法规要求,结合辖区实际制订卫生监督各项办事制度;提出卫生监督执法的具体操作规范和要求;受理卫生许可证的申请;对相关卫生监督科的新证审查和办证时限进行全过程跟踪监督;现场抽查新证审批质量;对卫生行政执法案件的文书质量,适用条款、公正量裁进行审查把关,并负责处罚执行;对卫生监督员进行法律法规、专业知识和操作技能培训考核;对卫生监督员的行政行为、职业道德和行风进行社会问卷调查.实际证明卫生监督管理科的设立,为加强卫生监督内部制度管理、程度管理奠定了基础,使各卫生监督科室具体行政行为受到了有效的监督和制约.
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对医疗保险制度改革的几点思考
医疗保险规划和医疗保险政策的制定是否科学客观,医疗保险制度的建设是否规范,制度管理执行的是否严肃认真,医疗费用分担及制约机制是否切实可行是医疗保险制度改革的关键.只有从制度上、机制上建立和完善与社会主义市场经济相适应,与社会生产力发展水平以及各方面的能力相适应的医疗保险制度,建立起解决医疗保险问题的长期稳定机制,才能保证医疗保险事业稳步运行和可持续发展.针对这些问题,笔者对厦门市几年来的医疗保险制度改革情况作如下探讨.
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城镇职工医疗保险制度改革应注意的问题
从1994年开始,国家在镇江市和九江市进行了职工医疗保险制度改革试点,建立了社会统筹与个人账户相结合的职工医疗保险制度.在此基础上,1996年又在全国57个城市扩大试点,并提出在全国城镇基本建立起社会医疗保险制度,同时积极发展多种形式的补充医疗保险.经过几年的运行,职工医疗保险制度改革取得了一定的成效.主要表现在:(1)有效地遏制了医疗费用上涨过快的势头.(2)从根本上打破了职工医疗费用完全由国家、用人单位包揽的格局.(3)建立了新型的医患双方制约机制.(4)增强了职工抵御疾病风险的能力.
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德国门诊医生中的同行评议组织
德国是采用社会医疗保险模式的代表国家,社会医疗保险(statutory health insurance,SHI)的覆盖率高达90%[1].门诊按服务项目收费(fee-for-service),缺乏费用制约机制,高就诊率、大量检查和治疗干预成为明显特征.门诊医生工作在私人的诊所里(约75%的医生有独立诊所),病人可自由选择医生.