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海峡两岸医疗责任保险合同的比较研究
本文基于医疗责任保险实践和医疗机构现状,采用比较法分析我国海峡两岸的医疗责任保险格式合同条款,指出大陆医疗责任保险格式合同在保险模式、责任范围、医务人员范围的界定、期内首次索赔申请、保险费计取、赔偿处理中的抗辩与和解控制等条款应予以修改的方案,以期大陆医疗责任保险格式合同更适合医疗责任保险的现实需求.
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我国老年长期照护制度筹资模式研究
过去几十年来,我国长期照护筹资虽然一直处于增长状态,但增长幅度较小,难以满足众多老年人口的需求,亟需对当前的筹资模式进行改革。2016年7月,《Health Policy and Planning》杂志发表了题为“Financing institutional long-term care for the elderly in China:a policy evaluation of new models”的文章,对我国国内三种典型的筹资模式进行了分析:上海的社会医疗保险模式、青岛的护理保险模式以及南京的家庭调查模式。通过查阅文献资料以及对相关人员访谈发现,社会医疗保险模式为简洁方便,但不同制度下参保人员的可负担性存在差别,甚至产生了服务滥用问题;家庭调查模式的准入条件和筹资效率均较低;护理保险模式是理想的政策选择,但其准入条件较为严格,使得很多有需求的老年人被排除在外。研究建议针对长期护理制度应建立起一个预付制的筹资机制;制定严格的准入条件,并对老年人的需求进行合理评估;进行支付方式改革,改变当前按项目付费的单一支付方式。
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国外医疗责任保险的三种模式
介绍了国外医疗责任保险的三种模式,即以美国为代表的自保型;以英国、加拿大为代表的政府投保型;以日本为代表的团体入保型.
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宜昌市参保职工个人帐户支付情况的调查
我国城镇职工基本医疗保险自1999年始,建立了个人帐户与统筹基金相结合的基本医疗保险模式.多数地区采取了个人帐户支付门诊医疗费用,统筹基金支付住院医疗费用的做法.为了解此做法下的职工个人帐户能否满足日常门诊医疗的费用需要,课题组就此进行了调查,现将结果进行报道.
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医保个人账户,药店怎么玩?
存还是废?我国目前的社会医疗保险模式是由各省区相对独立实施的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三部分组成.城镇职工医疗保险实施“统账结合”模式,即医保统筹账户和医保个人账户.
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墨西哥:"大众医疗保险"被视为保护贫困人群的有效方式,它让医疗卡进万家
2004年,墨西哥政府在原有的社会保障体系基础上,正式建立了名为"大众医疗保险"的公共医疗保险体系,把全民医疗保险的概念推向全国.有专家认为,虽然墨西哥的医疗改革举动尚在起步阶段,但这种全民医疗保险模式无疑是一种保护贫困人群的有效方式.
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实施临床路径管理推进医保支付制度改革
我国的医保制度的医疗保险模式和发展情况面临着一个难题,就是医疗保险支出的过快增长,给社会经济带来了巨大的压力[1].医疗保险基金快速增长的一个重要原因就是原有的按项目付费的支付制度.为了保证医保制度的可持续发展,国家把完善支付制度作为今后改革的重要方向.医保的支付方式基本分为两类:预付制和后付制.
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德国护理保险及其对中国老年护理事业的启示
21世纪中国由于计划生育政策的实施,快速进入老龄化社会,老年长期护理问题已成为我国现阶段的重要社会问题和公共卫生问题.通过借鉴国外的实践经验与教训,可以促进我国老年长期护理事业的快速发展.本文重点就德国老年护理保险模式的发展、中国现阶段主要存在问题,以及德国护理保险模式对中国老年护理事业发展的借鉴意义做出论述.
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探索我国农村流动人口医疗保险模式
目前,我国常年流动的农村劳动力约有5000~6000万人,并以每年约1000万的速度递增[1,2],对其经济状况、疾病特征、卫生服务需求、卫生服务利用作系统研究,以便在尽可能短的时期内探索到适当我国二元经济特征的医疗保险模式,对我国经济发展、社会稳定具有非常重要和深远意义.
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德国社会护理保险制度及其启示
20世纪下半叶以来,老龄化浪潮席卷了绝大多数国家和地区,作为解决老龄化问题的一项重要措施,社会护理保险制度应运而生,该制度对于缓解老龄化危机具有重要作用.护理保险制度先于20世纪70年代以商业保险模式出现于美国,随后其他国家相继效仿,而作为一项强制性的社会护理保险制度的出现,则要归功于社会保障制度完备的德国.社会护理保险制度,即长期护理保险,是指为那些因年老、疾病或伤残导致丧失日常生活能力而需要被长期照顾的人提供护理费用或护理服务的保险制度~([1]).
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老年人长期护理保险的研究
老年人长期护理保险是一项应对人口老龄化的重要措施,它可以通过提供针对性的护理服务及经济补偿缓解老年护理的经济负担.国外的长期护理保险模式主要有四种:全民保险模式、社会保险模式、商业保险模式和储蓄保险模式.我国尚处于长期护理保险的起步阶段,目前正以青岛市、长春市等为试点城市,探索符合我国国情的保障制度.现阶段的试点工作暴露出该制度在国内发展面临的一些问题.建议应从筹资模式、给付方式、养老体系与医疗体系的融合、护理人力资源及宣传等方面着手改善,以推动该制度的进一步完善.
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我国社会医疗保险模式兼容性问题研究
通过对我国目前多种社会医疗保险模式共存的背景及其负面影响分析,阐述了社会医疗保险模式兼容性之理论、政策与现实基础,从推动社会成员公平地享受社会医疗保障角度,提出了和谐社会建设层面提高社会医疗保险模式兼容性的建议和措施.
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德国医保启示录
德国是欧洲人口为密集的国家之一.柏林附近、莱茵和鲁尔工业区是人口为稠密的地区.这里诞生了世界四大保险模式之一——在社会市场经济原则的指导下,建立了法定医保为主、私人医保为辅的医疗保险体系.1883年《医疗保险法》的诞生开创了政府医疗保障制度的先河.历经100多年的发展和多次改革,已经从单纯控制费用走向结构改造,努力实现公平与效率兼顾.
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德国商业健康保险的经验
与我国类似,德国医疗保障体制也是典型的社会保险模式.社会法定医疗保险是该体制的主体,商业健康保险只处于补充的位置.德国商业健康保险覆盖的居民比例约为10%,但在有限的空间内,却实现了健康、长足的发展.资料显示,德国商业健康保险保费收入为该国商业保险总保费收入的18%,超过了车险.2006年,德国商业健康保险保费收入为266.1亿欧元(不含长期护理),赔付率为64.9%,佣金支出比例为8.46%,管理费用比例为2.76%.较低的赔付率及管理费用反映了德国商业健康保险良好的风险控制及运营管理能力.而在我国,据不完全统计,80%以上经营商业健康保险的公司,赔付率高于80%.
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如何成功推行医责险青岛推行医责险范例
保险模式与实际需求相适应医疗机构投保医疗责任保险的直接目的是分散和转移医疗责任赔偿风险.这种保障需求决定了医疗责任保险的保障范围,应当涵盖医疗机构现实存在的主要医疗责任赔偿风险.青岛市医疗责任保险的运行结果表明,医疗机构发生的医疗责任赔偿金额和赔偿事件,大部分都能够通过医疗责任保险获得理赔,基本实现了医疗机构分散和转移风险的投保目的.
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3M计划引领新加坡医保制度
国际上医疗保险制度历经百余年的发展与演变,至今主要有四种模式,即英国的全民医疗保险模式、德国的社会医疗保险模式、美国的商业医疗保险模式、新加坡的储蓄医疗保险模式.作为新兴工业化国家的新加坡,一直拒绝引入全面的社会福利体系.该国政府认为,类似于北欧国家的福利体系会提高社会成本、削弱工人积极性,而且不会再有投资进入.现在,新加坡的卫生管理实行的是以市场经济为主导、加以谨慎的政府宏观调控的医疗保障制度,利用市场经济配置稀缺卫生资源,有效地防止了平均主义的弊端.
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德国医保:政府引导社会主办
得益于社会医疗保险模式与德国较高社会经济水平的有机融合,德国医疗保险制度的效果十分显著.世界卫生组织发布的《世界卫生报告2000》中,对191个国家医疗保险制度的排名显示,德国在多项医疗保险指标和综合排名上,均位居世界前列.德国社会保障制度是百余年来伴随其工业化进程而发展和完善起来的,其社会保障制度由社会保险、社会补贴和社会救济三大部分构成.其中重要的是社会保险体系.养老保险、医疗保险、护理保险、工伤事故保险和失业保险,是德国社会保险的五大支柱体系(见表1).在德国社会保险体系中占据主导地位的是养老保险,其次是医疗和护理保险.2007年,德国医疗保险支出占社会保障费用总额的20.6%(见表2).
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广覆盖多层次是医保的必然与必须
医疗保障体系的发展策略是<深化医药卫生体制改革总体方案>的重要焦点.我国医疗保障体系是以社会医疗保险为基本模式的,不同于英国、北欧的国家医疗保险模式,我们以雇主和雇员按单位工资总额和个人收入的一定比例筹资,实质上是个人收入的再分配,其核心就是高收入向低收入转移和健康者的一部分收入向多病需医者转移的统筹共济.
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改革完善武进市合作医疗保险制度的对策研究
理想的合作医疗保险模式应具备以下几个基本特征:一是互助共济,风险共担,谁参与谁受益;二是公平、公正、公开;三是服务高效、优质、低耗;四是管理完善、信息灵敏、反馈及时、调节快速.通过对武进市合作医疗保险的分析,我们认为武进市合作医疗保险方案在总体思路上、发展方向上、实施效果上是好的,但在组织与管理上、技术与方法上、政策与措施上还有待进一步改进和完善.
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山东省农村孕产妇生殖保健利用及因素分析
研究妇幼保健服务利用量与生育保偿制的关系以及其他影响因素,为提出综合生育保险模式及管理策略提供依据.