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关于我国现行医疗责任保险的条款分析
为充分发挥医疗责任保险在转移风险、化解医患矛盾、维护医患双方合法权益等方面的重要作用,在国家的大力推动下,我国正全面推广医疗责任保险参保工作。但由于我国医疗责任保险起步晚、起点低,保险企业对医疗行业的工作特点不熟悉,现行医疗责任保险条款还存在一些问题,这些问题严重影响医疗机构的参保积极性,应认真研究、及时调整。
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恶性肿瘤在冷冻复苏后的卵巢组织移植中的转移风险研究进展
1960年,Parrott DM等[1]将冷冻复苏后的小鼠卵巢进行移植并获得妊娠。卵巢组织冷冻是指冷冻保存卵巢的皮质组织或卵巢组织,目前多采用卵巢皮质组织。这种方法可以保存大量的原始卵泡,适用于无法进行超促排卵的癌症患者和青春期前癌症患者进行生育力保存。迄今为止,卵巢组织冷冻技术已经导致了24例正常分娩[2],日后癌症患者可能有望在癌症治愈后移植冷冻复苏后的自体卵巢组织恢复生育能力。但值得注意的是癌症患者冷冻保存的卵巢组织中可能残留恶性肿瘤细胞,移植后可能导致肿瘤复发[3]。因此,在卵巢组织冷冻保存前进行恶性肿瘤转移风险的评估至关重要,这有助于增加恶性肿瘤患者卵巢组织移植的安全性。本文旨在综述目前恶性肿瘤患者卵巢组织冷冻复苏后自体移植中恶性肿瘤转移的风险及其评估方法的研究进展。
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血清人附睾分泌蛋白E4及CA125联合检测对子宫内膜癌淋巴结转移的预测价值
子宫内膜癌(EC)是常见的妇科恶性肿瘤,在部分西方国家其发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤之首[1];预计2014年美国将有52630例新发EC,8590例将死于EC[2]。EC患者多数就诊时为早期并能得到及时治疗,因此预后较好。对于早期EC患者,美国国立综合癌症网络(NCCN)指南强调应行全面分期手术,并根据手术病理分期确定辅助治疗方案。然而,对于低危和Ⅰa期患者是否需要常规行淋巴结切除术目前尚存在很大争议。有学者认为,规范的淋巴结切除术不仅具有诊断价值,而且具有治疗意义,可减少术后盆腔复发;也有学者认为,对Ⅰ期患者行淋巴结切除术不能带来任何生存获益,还会增加术后并发症发生率[3-4]。因此,若能发现敏感的EC肿瘤标志物,则可为术前准确评估与不良预后相关的临床病理特征及淋巴结转移风险进而为选择手术方式、指导预后及术后检测肿瘤复发提供参考。目前,临床上广泛应用的EC肿瘤标志物是传统的CA125检测,但有研究报道,仅11%~33%的EC患者表现为血清CA125水平升高[5],并且在许多妇科良性疾病中其水平也有不同程度的升高。人附睾分泌蛋白E4(human epididymal secretory protein E4,HE4)是1种新型的肿瘤标志物,EC患者血清HE4水平高于健康妇女[6],但有关HE4与EC患者不良预后相关的临床病理特征之间的关系研究较少。因此,本研究探讨HE4与EC临床病理特征的关系及联合CA125检测对评判EC不良预后及评估淋巴结转移方面的价值。
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微血管密度与基质金属蛋白酶2在鼻咽癌中的表达及其放疗敏感性与转移风险的相关性研究
目的 探讨微血管密度(MVD)与基质金属蛋白酶2(MMP-2)在鼻咽癌(NPC)中的表达及其放疗敏感性与转移风险的相关性.方法 选取112例NPC患者为研究组,另选取同期收治的110例慢性鼻咽炎患者为对照组.检测两组患者黏膜组织中MVD及MMP-2的表达情况,统计分析研究组MMP-2及MVD与放疗敏感性的关系.随访2年后,统计分析研究组MMP-2及MVD与转移风险的相关性.结果 研究组MVD及MMP-2表达水平均明显高于对照组(P﹤0.01);MMP-2与V50/V0、V70、V6m肿瘤体积缩小百分比呈负相关(r1=-0.441,r2=-0.406,r3=-0.403,P﹤0.05);MVD与V50/V0、V70、V6m肿瘤体积缩小百分比呈负相关(r1=-0.217,r2=-0.336,r3=-0.246,P﹤0.05);远处转移组MVD及MMP-2表达水平均明显高于未远处转移组(P﹤0.01).结论 NPC患者MVD及MMP-2呈高表达状态,且与放疗敏感性、转移风险具有密切相关性.
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ⅢB期非小细胞肺癌脑预防性照射研究
局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC)可以取得较高局部控制率,然而其5年生存率却没有得到相应提高,相对高的脑转移风险成为影响这部分患者预后的主要因素之一。笔者回顾分析ⅢB期NSCLC患者采用常规同期放化疗联合辅助化疗加脑部预防性照射(prophylactic brain irradiation,PCI)和同期未加PCI的临床疗效,现将比较结果报道如下。
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来曲唑显著降低激素受体阳性绝经后乳腺癌患者的死亡和复发风险
于2011年2月14日发表了乳腺癌国际研究组BIG 1-98研究的新结果:与他莫昔芬相比,来曲唑辅助治疗激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者,可显著降低死亡、疾病复发和远处转移风险. -
乳腺癌患者服用甲磺酸阿帕替尼导致手足综合征的观察及护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,我国近年来乳腺癌发病率增长明显,在上海、北京、天津和广州等城市,已占女性恶性肿瘤发病谱首位.三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)均为阴性的乳腺癌,是一种相对独立的临床病理学亚型,占所有乳腺癌的10.0%~20.8%[1-3],多发生于绝经前年轻女性,尤其是非洲裔美国妇女.该亚型乳腺癌临床病程呈侵袭性,远处转移风险大,内脏转移和脑转移率较高[4-6].TNBC没有内分泌治疗的指征,化疗有效率低,预后较其他类型乳腺癌差[6-7],近年来逐渐成为国际乳腺癌研究的热点和难点.甲磺酸阿帕替尼是由恒瑞医药股份有限公司投资研制,拥有自主知识产权的小分子血管内皮生长因子受体(vascular endothelial growth factor receptor,VEGFR)酪氨酸激酶抑制剂.药效学研究[ 2]表明,阿帕替尼可抑制VEGFR酪氨酸激酶活性,阻断VEGFR和VEGF结合后的信号传导,抑制肿瘤血管的生成,达到控制肿瘤生长的目的.
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如何成功推行医责险青岛推行医责险范例
保险模式与实际需求相适应医疗机构投保医疗责任保险的直接目的是分散和转移医疗责任赔偿风险.这种保障需求决定了医疗责任保险的保障范围,应当涵盖医疗机构现实存在的主要医疗责任赔偿风险.青岛市医疗责任保险的运行结果表明,医疗机构发生的医疗责任赔偿金额和赔偿事件,大部分都能够通过医疗责任保险获得理赔,基本实现了医疗机构分散和转移风险的投保目的.
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乳腺癌转移风险评估标志物的研究进展
肿瘤转移是造成乳腺癌患者死亡的主要原因,为提高生存期,有大约80%的患者选择了辅助治疗,然而只有其中一部分患者后真正发生了转移.那些实际转移风险很低,却仍然选择了进一步放疗、化疗、内分泌或免疫治疗的患者,不仅受到了治疗副作用的伤害、也造成了医疗资源的浪费.因此,准确评价患者的转移风险对指导临床工作格外重要.以肿瘤的基因改变和转移过程为切入点,利用先进的分子技术,已有数项指标通过严谨的实验论证,认为可以评估乳腺癌的转移风险,本文将对其进行简要的介绍和分析.
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内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变
随着消化内镜技术的发展,越来越多的早期消化道癌及癌前病变被发现,淋巴结转移风险低的早期癌可通过内镜下切除,其效果等同于外科手术.内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是在内镜黏膜切除术基础上发展而来,其优势在于可以整块切除较大病变.本研究采用ESD治疗符合内镜切除原则的早期消化道癌、癌前病变以及胃肠道类癌,取得较好效果,现报道如下.
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早期胃癌内镜下非治愈性切除的分析和建议
早期胃癌( early gastric cancer, EGC)定义为肿瘤的浸润局限于黏膜层或黏膜下层,不论病灶大小及有无淋巴结转移。此种类型的胃癌预后较好,无论内镜或外科手术治疗,5年生存率可达90%以上[1]。但是与传统外科手术相比,内镜下治疗EGC具有创伤小、费用低、并发症少、恢复快且术后患者生存质量高等优势,目前已经成为EGC的首选治疗方法。然而EGC的内镜下治疗要取得与外科手术一样的治疗效果,其前提是早期病变须一次完全切除,并且病变无淋巴结转移风险,即达到治愈性切除的标准[2?4]。在临床实践中,如果EGC患者选择了内镜下治疗,但是通过对切除后病变规范化的病理评价达不到治愈性切除的标准,我们称之为非治愈性切除。随着内镜微创治疗技术的发展及广泛应用,临床中遇到的非治愈性切除的病例越来越多见,但目前国内缺乏对非治愈性切除情况的分析,其进一步治疗策略存在争议。为此,我们根据国内外现有的研究结果,对非治愈性切除的病变特点以及进一步的治疗方案和预后情况进行了阐述,希望能为EGC内镜下非治愈性切除的进一步治疗策略的制订提供有益参考。
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内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用
近年来,内镜切除技术发展迅速,尤其是以内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosa dissection,ESD)为代表的整片黏膜切除技术不断成熟,在此基础上发展起来的内镜下消化道壁全层切除术(endoscopic full-thickhess resection,EFR)也已在国内少数医院开展起来[1].对于淋巴结转移风险极小的早期胃癌,由于内镜切除手术只是切除患者部分的胃黏膜,患者术后生活质量明显优于传统的开腹手术,因此,越来越多的患者选择了内镜下的切除[2].但是,对于无法切除可能伴有转移的淋巴结,早期胃癌的内镜切除术仍然备受争议[3].本文将结合新的文献资料,就ESD治疗早期胃癌的适应证和疗效评价作一讨论.
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氯膦酸二钠用于乳腺癌术后辅助治疗的试验结果
背景:氯膦酸二钠(固令(R))能够通过抑制肿瘤诱导的破骨细胞对骨的溶解,减少骨转移的发生率.方法:在1989~2000年,该随机双盲、安慰剂对照的多中心临床研究观察了1 069位Ⅰ~Ⅲ期的乳腺癌患者,并评价了口服氯膦酸二钠的有效性和安全性.在早期治疗(手术,放疗,服用他莫西芬)的6个月内开始,患者服用氯膦酸二钠(1 600mg/天)或安慰剂2年.以在5年研究期间第一次骨转移发生时间作为治疗的首要终点,二级终点是总体生存率.用非分层的时序检验对风险比(HR)进行统计分析.结果:各组间患者的人口统计学参数相似.与安慰剂组比较,在2年药物治疗后,口服氯膦酸二钠降低全部患者骨转移风险达45%(HR=0.546,P=0.031),5年的研究阶段后骨转移风险降低31%(HR=0.692,P=0.043)(见图1).与安慰剂相比,口服氯膦酸二钠能显著提高总体生存率(死亡率下降23%:HR=0.768,P=0.048)和Ⅱ/Ⅲ期患者生存率(死亡率下降26%:HR=0.743,P=0.041).患者对口服氯膦酸二钠有良好的耐受性,轻度到中度的腹泻是报道频繁的药物不良反应.结论:对于早期乳腺癌患者,口服氯膦酸二钠能显著地降低药物治疗期和研究期间骨转移的发生率,并在10.5年的随访中显著的提高了总体生存率和Ⅱ/Ⅲ期患者生存率.