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胰腺癌的术前分期进展
胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤,年发病率与年病死率几乎相等,5年生存率低于5%,在诊断为胰腺癌的患者中,仅20%具有治愈性切除的可能,且主要限于Ⅰ~ⅡB期胰腺癌患者.胰腺癌根治术创伤大,术后并发症的发生率和病死率高,因此,晚期肿瘤或胰外有侵犯的胰腺癌患者应避免手术.
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2340例胰腺癌临床病例分析
目的中国抗癌协会胰腺癌专业委员会进行胰腺癌临床流行病调查,现已收到8省2市13家大医院的1990年至2000年来诊治的2 340例胰腺癌病例进行分析,以期探讨提高胰腺癌治愈性切除相关因素和获得更佳疗效.
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内镜黏膜下剥离术治疗直肠巨大的侧向发育型肿瘤(附视频)
患者男性,66岁,大便次数增多伴腹胀8个月,大便每日3~4次,无腹痛、大便变细、便血、黑便、黏液便等,到当地医院就诊,行肠镜检查提示直肠距肛门口4~10 cm处见一绒毛状肿物,占肠腔3/4周,局灶充血、糜烂,诊断为直肠侧向发育型肿瘤( laterally spreading tumor,LST)。到我院就诊后,经肠镜进一步证实,行内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗。 ESD治疗步骤如下:(1)观察:白光、靛胭脂或NBI染色清晰显示病变边缘,观察病变的范围,评估完整切除的可能性和初步设计切除方案;(2)注射:用I型海博刀于黏膜下肛侧缘病灶外侧行多点注射(主要是生理盐水+靛胭脂+肾上腺素);(3)病变剥离:用海博刀从病变的近端向远端推进,行病灶黏膜下剥离同时切开病变的边缘。病变剥离时,应用海博刀在病灶下方沿黏膜下层间隙紧贴固有肌层进行剥离,剥离中需要反复黏膜下注射,始终保持剥离层次在黏膜下层,大块、完整地切除病灶;(4)创面处理:对于创面可见的小血管可用海博刀直接电凝,对于较大血管,可用热活检钳处理,因为创面巨大,金属止血夹不能闭合创面,故要反复确切的止血;(5)标本处理:将切下的病变用大头针固定于平板上,中性甲醛液固定后送病理检查,观察病灶边缘和基底有无病变累及。经病理检查,如侧面和基底部切缘均无肿瘤残留的视为治愈性切除,根据病理决定后续治疗并密切随访。本例病理提示管状绒毛状腺瘤伴腺上皮轻度异型增生,局灶区中度异型增生,尚属上皮内瘤变低级别范畴,基底部切缘未见病变累及。术后第2天,体温升高,高为38.8℃,行CT检查提示直肠周围脂肪间隙模糊,见片絮影,边缘欠清,膈下无游离气体,保守治疗3d后好转。术后7d出院。
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106肝转移灶的回声图是可能治愈性切除后一个独立性预后指标
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胰腺癌治愈性切除后胰床引流液的细胞学检查
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153胃癌治愈性切除术后肝转移的危机因素
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143 胰腺腺癌治愈性切除后的预后因素
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胃癌治愈性切除后肝转移的预测因素和时间
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肝细胞癌多中心发生的临床意义
原发性肝癌(PLC),主要是肝细胞癌(HCC)占PLC的85%,是世界范围内常见的恶性肿瘤(以下简称肝癌,主要指肝细胞癌HCC),我国肝癌人数占世界肝癌发生总数的43%,在肝癌的治疗手段中,以肝癌的治愈性切除为首选,但切除后的复发是影响远期疗效的大问题,可达50%~60%[1].
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腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用
长期以来对消化系恶性肿瘤病人开腹探查明确分期,不仅切除率较低(约50%),手术并发症较多(15%~20%),有一定的死亡率(0~10%),而且病人痛苦大,花费高,使免疫力本已低下的肿瘤患者承受不必要的创伤打击,对不能切除者更是得不偿失。即使是术前各种先进的影像学检查认为可以切除的腹部恶性肿瘤,在开腹探查时也有20%~30%因腹腔内隐匿的种植播散、肝及区域性淋巴结转移而失去治愈性切除的机会[1]。腹腔镜探查,特别是联合应用腹腔镜超声诊断技术在检查腹腔内隐性转移灶方面具有独特的优势,不仅可以直接进行织织活检大大提高肿瘤分期水平,而且可以选择合适的病人直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵之类的姑息性治疗,从而尽可能避免不必要的开腹探查,并进而减少与之相关的并发症和花费。Callery MP等对2~3种影像学检查诊断为能切除的50例肝胆胰恶性肿瘤病人进行了腹腔镜探查和腹腔镜超声波检查,结果发现仍有22例(44%)因发现隐性转移灶而不能切除[2]。另据Hunerbein M等报告,腹部超声(US)、CT、MRI评价胃肠道恶性肿瘤腹腔内肿瘤转移灶总的正确诊断率为60%~90%,但对较小的转移灶,正确诊断率分别降至53%、68%、63%,如转移灶小于1cm,其正确诊断率则分别降至20%、49%和31%。在其389例腹腔镜分期的病人中共有158例(111例单纯靠腹腔镜探查发现了腹腔内肿瘤播散或肿瘤不能切除,以及5例良性病变,腹腔镜超声补充诊断出9例肝转移、15例第一站远处淋巴转移和5例不可切除的肿瘤,以及13例良性病变)避免了不必要的开腹探查,使正确诊断率提高了41%[1]。下面将着重就腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用现状、以及其优越性、局限性、应用前景作一简要阐述。
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2000年度上海市医学科技成果简介(续)
(上接第15期)大胰癌的分阶段治疗(复旦大学医学院附属华山医院,国内领先水平) 应用减黄、介入治疗再行根治性手术,使一部分原来无法手术的高龄、高危患者获得了治愈性切除,提高了胰腺癌的手术切除率.在术前评估切除可能性方面,联合应用多种辅助检查手段,使术前判断能够切除的准确率达到71%,判断无法切除的准确率达到05%.手术后病例全部存活,长已达2年.
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结肠癌复发的种类、原因及预防
肿瘤的复发是指癌肿治愈性切除后,又长出和原来同样性质的肿块及由此而产生的症状.然而目前对复发概念的认识相当模糊,常将非治愈性切除病例,甚或姑息性切除病例残留病灶的发展增大也当成是肿瘤的复发.
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现代影像学技术对胰腺癌的诊断价值及选择
迄今,胰腺癌的治疗仍以手术为主.从经典的Whipple术到区域性切除再到扩大的淋巴结清扫术,手术方式发展至今已多达十余种,各家报道远期疗效多有一定的提高,临床治愈性切除病人的中位生存时间逾20个月.然而,由于胰腺特殊的解剖位置、复杂的毗邻关系和独特的生物学特性导致了胰腺癌手术切除率不高,其中进展期胰腺癌的切除率仅为20%~40%,因门静脉(PV)或肠系膜上静脉(SMV)受累而未能切除者超过30%~40%.文献报道的术后5年生存率各家不一,日本达20%~30%,欧美则不足10%.从我国胰腺癌诊治特点看,临床确诊的胰腺癌中80%~90%属进展期,其中不少病例伴有PV、SMV、肠系膜上动脉(SMA)、腹腔干(CA)及其分支浸润,有胰腺专科的医院其切除率可达50%,5年生存率>10%.因此,总体上看胰腺癌的切除率和5年生存率仍不尽人意.
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大肠癌复发及转移的预防和治疗
大肠癌早期诊断水平有了明显的提高,获得治愈性切除的病例逐渐增加.5年生存率达4 0%~50%,但复发率仍高达30%~50%.如何预防和治疗大肠癌术后复发与转移是21世纪亟待研究解决的课题.
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原发性肝癌介入治疗的研究进展
原发性肝癌(HCC) 属难治疗的恶性肿瘤之一,在我国发病率高,居第三位,每年死于肝癌约11 万人,其中男性8万,女性3 万,占全世界肝癌死亡患者的45%.我国肝癌患者多合并慢性肝炎和肝硬化,长期慢性肝病导致肝功能代偿能力差, 可切除率低;肝癌恶性程度高, 极易发生早期播散和转移;手术后复发率较高.肝癌的治愈性切除是原发性肝癌首选的治疗方法,一部分小肝癌也可通过肝移植治疗.
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肝胰十二指肠切除术在晚期胆囊癌治疗中的作用
胆囊癌早期诊断比较困难,晚期者治疗效果差,大多数外科医师对其外科治疗持消极悲观态度.近年有些学者对中晚期胆囊癌病人进行积极的外科治疗,使部分病人获得治愈性切除,结果令人鼓舞.
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胰腺癌2340例临床病例分析(摘要)
目的探讨提高胰腺癌治愈性切除的相关因素和获得更佳疗效的方法.方法中国抗癌协会胰腺癌专业委员会回顾性分析8省2市14家三级甲等医院1990至2000年来诊治的2340例胰腺病例.多因素生存分析采用Cox比例风险模型找出可能影响胰腺癌患者预后的独立因素.单因素生存分析用寿命表法计算,以生存曲线描述生存率,并进行Gehan比分检验.结果Cox单因素分析表明在α=0.05水平上有意义的有年龄、职业、病程、肿瘤部位、手术方式、术后胰瘘、术后肝衰、化疗、TNM分期、免疫治疗、有无肝转移、肠系膜上血管有无侵犯等变量.Cox多因素分析表明在α=0.05水平上有意义的有患者年龄、手术方式、术后胰瘘、术后肝衰、化疗、免疫治疗等变量,这些变量为影响胰腺癌预后的独立因素.根治性手术者相对于未手术者,以及化疗、免疫治疗均为保护性因素.其中40岁以上的占92.9%,40岁以下的仅占7.1%.胰头癌根治性手术组中位生存时间为17.1个月,1、3和5年生存率分别为54.4%、13.5%、8.5%.结论有必要将40岁以上的人群视为高危人群,以便及时发现早期病例.各种综合治疗措施的结合都将有助于改善胰腺癌患者的生活质量和延长生存期.
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内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及高级别上皮内瘤变的疗效分析
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)及高级别上皮内瘤变(HGIN)的价值及影响其治愈性切除的因素.方法 回顾性分析2012年12月-2014年6月本院经ESD治疗的80例EGC及HGIN患者的临床病理资料,评估ESD治疗EGC及HGIN的效果,分析影响其治愈性切除的因素.结果 经ESD治疗的80例患者,整块切除率、完整切除率、治愈性切除率分别为100%、86.25%、86.25%.术后复发率为1.25%,3年生存率为98.75%.EGC组治愈性切除率为75.76%,显著低于HGIN组的93.6%(P<0.05).单因素分析显示,黏膜下层病变、病灶长径≥2 cm、溃疡形成的患者非治愈性切除比例相对更高(P<0.05).多因素分析结果显示,黏膜下层病变(OR=6.300,95% CI:0.516-12.658,P<0.001)、病灶长径≥2 cm(OR=12.193,95% CI:1.323~112.347,P=0.027)、溃疡形成(OR=5.679,95% CI:1.087~29.678,P=0.040)是胃黏膜早期肿瘤内镜非治愈性切除的危险因素.结论 ESD是治疗EGC及HGIN的有效方法.对于黏膜下层病变、病灶长径≥2 cm、溃疡形成的患者术前需严格评估,综合考虑治疗方案,以期获得治愈性切除效果.
关键词: 早期胃癌 胃黏膜高级别上皮内瘤变 内镜黏膜下剥离术 治愈性切除 随访 -
单中心10年间早期胃癌内镜下治疗的回顾性研究
目的 探讨早期胃癌内镜下治疗的疗效、安全性及其影响因素.方法 回顾性分析2006年1月至2015年12月于北京协和医院消化内镜中心拟诊早期胃癌、接受内镜下治疗并证实的病例168例,根据内镜下治疗适应证分组,统计治愈性切除率及并发症的发生率,分析其影响因素,并统计随访事件的发生情况.结果 研究期间,接受内镜下切除的早期胃癌病灶共186处,绝对适应证组治愈性切除率86. 9%(73/84),扩大适应证组61. 7%(50/81),非适应证组33. 3%(7/21),不同适应证组治愈性切除率差异有统计学意义(P<0. 01).多因素分析显示,胃下1/3、无溃疡、直径≤2 cm、无粘连、分化型癌均为治愈性切除的独立预测因素.病理分化程度改变或浸润深度升级是完全切除的扩大适应证病变无法达到治愈性切除的主要原因.出血及穿孔的发生率分别为4. 8%(9/186)、3. 8%(7/186),胃下1/3、无粘连、整块切除的病变穿孔发生率低.成功随访154例患者,中位随访时间22. 3个月,治愈性切除的同时癌及异时癌发生率分别为7. 5%(8/106)、0. 9%(1/106).结论 早期胃癌内镜下治疗的绝对适应证患者其治愈性切除率高,而扩大适应证者采取内镜下治疗需慎重.术前应进行细致的内镜评估,尤其是辨别未分化成分及垂直浸润深度.内镜治疗后应密切随访以便早期发现同时癌或异时癌.
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早期胃癌内镜治愈性切除的影响因素
目的 分析影响早期胃癌内镜治愈性切除的危险因素,提高内镜治愈性切除早期胃癌的可能性.方法 收集2008年10月至2013年3月行内镜切除治疗的早期胃癌(包括高级别上皮内瘤变)患者的临床资料;分析性别、年龄、病灶位置、病灶直径、病灶内镜形态学分型及伴有溃疡形成6个因素对内镜切除术(ER)整块切除及治愈性切除的影响;同时分析非治愈性切除的主要原因.结果 纳入早期胃癌共94例包含94个病灶,其中高级别上皮内瘤变病灶20个,黏膜内癌病灶70个,黏膜下浅层浸润癌(距黏膜肌层500 μm以内)病灶4个.其中5个病灶经EMR切除,89个病灶经ESD切除.ER整块切除率为95.7% (90/94),治愈性切除率为79.8% (75/94).直径>3.0 cm的病灶治愈性切除率显著低于直径≤2.0 cm的病灶(P=0.022,OR=0.108,95% CI:0.016~0.721),伴有溃疡形成的病灶治愈性切除率显著低于不伴有溃疡形成的病灶(P =0.047,OR=0.149,95% CI:0.023 ~0.971).非治愈性切除的主要原因是侧缘肿瘤细胞的残留.结论 病灶直径>3.0 cm、伴有溃疡形成是影响早期胃癌ER治愈性切除的危险因素.