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胰周神经清扫在胰腺癌根治术中的意义
迄今,胰腺癌依然是预后极差的恶性肿瘤,除早期诊断困难外,术后复发是影响预后的关键.初认为复发是胰腺切除不够、淋巴清扫不全所致,然而全胰切除后局部复发仍不可避免.进一步研究发现胰腺癌具有嗜神经性侵袭特性,并沿神经纤维扩散、转移;受累的神经组织是肿瘤复发的重要根源.至此有关胰腺癌的嗜神经生长的原因、机制与及其与预后的关系等一系列问题倍受关注.
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重症急性胰腺炎的早期处理
20世纪60年代以前,急性坏死性胰腺炎的病死率非常高,无论内科治疗或外科治疗几乎95%以上都死亡,因此对急性坏死性胰腺炎应属于何科治疗尚存在不一致的意见,直到1963年watt对1例出血性胰腺炎作全胰切除存活后,大部分外科医师又同意采用外科手术治疗急性坏死性胰腺炎.
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胰头癌根治术的思考
改革开放以来,参加国内外的外科胰腺内容会议多次,特别是国内外科胰腺会议几乎全部参加了.会议热点议题之一就是胰腺癌的手术治疗,从标准术式到全胰切除、保留幽门、肠系膜上静脉及门静脉切除、淋巴结清扫以及近年来的腹腔镜手术,可谓是种类繁多,花样翻新.不少作者还专门讲述或演示手术操作,尤其是扩大的根治性手术.但每当讨论到效果时,答案却大多数没有变化,5年生存率没有提高.因此很长时间以来促使笔者思考以下问题.
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一例全胰切除+自体胰岛细胞移植患者血糖控制的观察及护理
我科2005年9月份为1例胰体癌患者行全胰切除+自体胰岛细胞移植术,术后配合胰岛素控制血糠接近正常,获得成功,使患者安全渡过手术及手术恢复期,无并发症发生,取得良好效果.现将护理体会报告如下.
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胰腺癌全胰切除术后的血糖管理
目的:探讨胰腺癌全胰切除术后血糖代谢紊乱的临床处理方法.方法:回顾性调查7例胰腺癌全胰切除术患者的临床资料,分析全胰切除术后的血糖管理以及术后常见代谢紊乱.结果:全胰切除术后每日糖摄入量在150g左右,糖摄入量与胰岛素比例维持1:3~4可以维持血糖代谢的稳定.结论:全胰切除术后恰当的血糖管理及控制糖代谢紊乱是降低手术死亡率,提高手术安全性的关键环节.
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全胰切除后应用胰岛素泵调节血糖1例报告
全胰切除后的患者由于其胰岛素的内分泌功能完全丧失,故需行胰岛素(INS)完全替代疗法.而胰岛素泵(INS泵)是一种摸拟胰腺工作方式、连续皮下INS输注的装置,能有效调节全天血糖水平,降低严重低血糖发生,增加饮食自由度,减轻患者焦虑、紧张等心理症状[1].
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胰十二指肠切除术后胃肠吻合口溃疡
胰部分切除或全胰切除均可发生吻合口溃疡(anastomotic ulceration),属胰腺切除的远期并发症,吻合口溃疡又称边缘溃疡(marginal ulceration).为了防止吻合口溃疡发生,传统的胰腺切除手术往往附加远端胃切除术或迷走神经切断术.但50%以下的胃切除不足以预防溃疡的发生.因此,文献常有胰十二指肠切除后并发边缘溃疡的报告.
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重症急性胰腺炎的治疗观点:非手术、手术、个体化?
1 重症急性胰腺炎(SAP)属外科手术治疗抑或内科非手术治疗? 长期以来,关于这个问题,一直存在争论,几经反复。 自从Aubert(1857年)首次报道了急性胰腺炎(AP)及其并发症后,对AP一直采用内科治疗,直到1886年Senn才开始主张对急性坏死性胰腺炎(ANP)作手术切除,并得到Korte、Gudcke等的支持。到本世纪初由于手术使一部分ANP病人获救,才开创了外科治疗的时代。40年代,由于Nordmann等人发表文章认为外科手术增加了ANP的死亡率,同时由于药物制剂的进步,采用了胰腺外分泌抑制剂、广谱抗生素、激素及输液等内科疗法,取得较好成绩,因此又倾向于对SAP,无论轻重均采用内科疗法。到60年代,Chau、Watts等先后报告了胰腺部分或全胰切除使部分ANP得以治愈,又增加了人们对外科手术的信心。
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胰头癌胰十二指肠切除术后残胰复发行全胰切除术一例
胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤,术后5年生存率不足20%.大部分患者在术后1~2年复发.对于可切除的胰腺癌复发可考虑再次手术切除.目前,胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)术后残留胰腺癌复发行全胰切除的文献报道极少.我们诊治1例胰头导管腺癌PD术后11个月残胰复发行全胰切除术的病例,现报道如下.
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猎犬带血管的开放引流式节段胰同种移植的长期研究
本文报告,用组织相容性抗原配型的猎犬作实验.作者分别对供、受体术前作了狗白细胞抗原(DLA)配型和混合淋巴细胞培养(MLC)试验.受犬全胰切除后,即刻行胰管开放引流腹腔内同种胰节段异位移植.