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腹腔镜辅助远端胃切除术与开腹全胃切除术治疗胃癌的疗效及早期预后比较
目的 探究腹腔镜辅助远端胃切除术与开腹全胃切除术治疗胃癌的疗效及早期预后.方法 选取我院2011年5月至2014年5月收治的92例胃癌患者,按照随机平行方式分成观察组和对照组,各46例.观察组患者通过腹腔镜辅助远端胃切除术治疗,对照组患者采取开腹全胃切除术治疗,对比两组患者的手术效果.结果 观察组患者术中出血量为(157.82±52.19)mL,术后首次排气时间为(3.85±1.73)min,首次进食时间为(3.27±2.07)d,手术镇痛药使用剂量为(4.45±1.83)g,术后红细胞比容为(37.93±3.17)%,住院时间为(8.03±3.49)d,分别优于对照组的(285.26±86.03)mL、(5.93±2.07)min、(5.25±3.72)d、(6.64±3.05)g、(35.79±3.07)%、(10.83±4.27)d,差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组和对照组并发症发生率比较差异显著(P<0.05).结论 胃癌经腹腔镜辅助远端胃切除术治疗,临床效果较好,且并发症发生率较低,具有重要的临床应用价值.
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远端胃切除术与全胃切除术治疗远端胃癌患者的生存情况
目的 探讨和分析远端胃切除术与全胃切除术治疗远端胃癌患者的生存情况.方法 80例远端胃癌患者,分为远端胃切除组和全胃切除组,各40例.治疗结束后,将两组患者的长期预后情况进行对比.结果 与全胃切除术组相比,远端胃切除术组患者的1～2年的生存率更高(P＜0.05).结论 远端胃切除术在2年内可延长患者的生命,值得推广使用.
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胃切除术与全胃切除术治疗远端胃癌对患者的生存质量的影响
目的 比较远端胃切除术和全胃切除术对远端胃癌患者生存情况的影响.方法 选取2014年6月~2016年8月我院收治的远端胃癌患者38例,依据治疗方式不同分为两组,19例患者接受远端胃切除术,作为观察组,19例患者接受全胃切除术作为对照组,比较两组患者术后生活质量和术后1年、2年的生存率.结果 观察组患者术后生活质量明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1年生存率为89.47%,对照组为(73.68%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后2年生存率为73.68%,对照组为52.63%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 远端胃切除术在有效清除远端胃癌病灶部位的同时,保留了部分胃部功能,对于提高患者术后的生活质量和营养状况和生存情况具有积极作用,值得推广应用.
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腹腔镜胃癌根治术若干问题的探讨
Kitano等[1]在1994年首先报道腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopy assisted distal gastrectomy,LADG).Uyama等[2] 1999年报道腹腔镜下进展期胃癌根治术.胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,当前腹腔镜胃癌手术在我国的发展日趋广泛,成为治疗胃癌的重要方法之一.本文对腹腔镜胃癌根治术存在的一些问题进行探讨.
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集束式捆扎及缝合在胃癌术中脾脏损伤处理中的应用
关于脾脏损伤处理的文献较多,但集束式捆扎及缝合在脾脏损伤处理中的应用鲜有报道.郑州大学附属肿瘤医院2008年8月至2011年4月利用集束式捆扎及缝合处理胃癌手术中脾脏损伤12例,效果肯定,报道如下.临床资料1.一般资料:本组12例中男9例,女3例;年龄46～78岁,中位年龄64岁;术前均经病理诊断为胃癌,其中经腹全胃切除术9例,近端胃切除术2例,远端胃切除术1例.术中探查:肿瘤未浸润胰腺及脾脏,脾门未触及肿大淋巴结.出血部位:脾脏上极出血3例,脾脏体部出血3例,脾脏下极出血6例,均为脾脏被膜撕裂伤.
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努力提高我国腹腔镜胃癌外科治疗水平
自1881年Billroth实施了第1例胃癌手术以来,外科手术一直就是胃癌治疗的基本方法和主要手段.在胃癌高发的亚洲地区,日本的胃癌研究以及腹腔镜下胃癌根治手术的开展处于世界前列.1994年Kitano等报道了首例腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy, LADG)后,早期胃癌的腹腔镜根治术在日本和韩国得到了蓬勃发展,随后1999年Uyama等报道了进展期胃癌的腹腔镜下D2根治术.经过10余年的发展,腹腔镜手术在早期胃癌治疗上已经成熟,它与开腹手术近、远期疗效相当,已被新版的日本胃癌治疗规约接受为IA期胃癌的标准治疗方案之一.随着腹腔镜胃癌手术技术的不断成熟,设备及器械的更新,进展期胃癌的腹腔镜根治术在技术上的安全性、可行性已得到证实.如何在不影响患者生存率的前提下,采用微创技术,使胃癌患者既能安全和有效地进行手术治疗,又能终减轻创伤、改善生存质量,是目前国内外该领域研究的一大热点.
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胃部分切除术治疗早期胃癌的疗效观察
目的 探讨胃部分切除术(pylorus preserving gastrectomy,PPG)的临床疗效,以指导临床治疗早期胃癌.方法 将我院2007年3月至2010年4月住院的早期胃癌患者186例随机分为观察组和对照组,观察组93例采用胃部分切除术,对照组93例采用远端胃切除术(distal gastrectomy,DG),观察两组患者的临床疗效.结果 与对照组比较,观察组患者疗效较好,并发症发生率低,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃部分切除术只要掌握早期胃癌手术适应证,临床疗效显著,且术后并发症发生率也较低,适合临床推广使用.
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远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗胃癌的临床疗效
目的 探讨Billroth Ⅱ式远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗胃癌的临床效果.方法 选取2014年1月至2015年1月间于四川医科大学附属中医院行远端胃切除术的48例患者,根据手术治疗方法的不同,将其分为观察组(24例)和对照组(24例).观察组患者行Billroth Ⅱ式远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗,对照组患者单独行Billroth Ⅱ式远端胃切除术治疗,比较两组患者术后并发症发生情况.结果 观察组患者无反流20例,轻度反流4例(16.7％),无重度反流患者,胆汁反流4例(16.7％).对照组患者无反流0例,轻度反流11例(45.8％),重度返流13例(54.3％),胆汁24例(100.0％),组间各项差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者均未出现十二指肠残端破裂严重并发症.结论 Billroth Ⅱ式远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗胃癌较单独应用远端胃切除术治疗更有效,可以显著减少胃癌患者术后碱性反流性胃炎的发生率.
关键词： 胃肿瘤 远端胃切除术 布朗式吻合术 Billroth Ⅱ式 -
腹腔镜辅助根治性远端胃切除术的临床分析
目的：探讨腹腔镜辅助根治性远端胃切除术的临床效果。方法110例胃癌患者随机均分为两组：对照组行常规开腹手术；观察组行腹腔镜辅助根治性远端胃切除术。对比手术效果。结果观察组手术时间明显延长、术中出血量明显减少、住院时间明显缩短、并发症发生率明显更低，上述差异均具备统计学意义（P＜0.05）；两组淋巴结清扫数目、转移复发发生率接近（P＞0.05）。结论腹腔镜辅助根治性远端胃切除术治疗胃癌患者临床效果优良，值得推广。
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根治性远端胃次全切除术
胃癌根治术常用术式有远端胃切除术、近端胃切除术和全胃切除术.笔者在临床中发现,如肿瘤发生胃角部、胃小弯、胃体中部、胃大弯侧,且进展期,体积稍大者,可施行根治性远端胃次伞切除术(多者,仅保留部分胃底组织).在根治的原则下,此术式可彻底清除胃周围淋巴结,扩大切除范嗣,达到整块切除目的,也避免全胃切除术.术后,具有恢复快、保留部分消化道生理功能、缩短住院时间的优点.本文对此术式进行报告.
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胃癌远端胃切除术后消化道重建手术方式选择研究
远端胃切除术是临床治疗胃癌常用手术方案之一,但对于该术后选择何种重建技术意义重大.在现临床较为常见的术式包括Roux-en-Y胃肠道吻合术、非离断式Roux-en-Y重建术、BillrithⅠ式与Ⅱ式胃十二指肠吻合术、空肠间置术等.其中BillrithⅠ式和胃十二指肠吻合术在临床消化道重建中为常见,其优势则主要体现在可维持患者食物正常通路.Roux-en-Y胃肠道吻合术则可有效减少患者术后反流性胃炎与食管炎的发生,但其存在的缺陷则体现在对患者生活质量、营养状态改善等方面.BillrithⅠ式与Ⅱ式胃十二指肠吻合术亦具备一定疗效,但相比之下,Ⅱ式胃十二指肠吻合术可伴有术后倾倒综合征的发生可能性.非离断式Roux-en-Y重建术较之Roux-en-Y胃肠道吻合术则在Roux潴留综合症的预防方面具备较大优势.空肠间置术比上述重建方案,其缺点比较少,但该术式仍存在术中操作较为复杂,手术时间长,吻合口溃疡是该术式主要缺陷.本文针对如上提及几种重建术式予以阐述,主要为临床胃癌远端胃切除术后消化道重建手术方式的选择提供参考.
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腹腔镜辅助远端胃切除术重建方式的比较
目的:比较早期胃癌患者接受腹腔镜辅助远端胃切除术(LADG)后行Roux-en Y(RY)重建与Billroth Ⅰ(B Ⅰ)重建的短期结果.方法:2002年6月-2007年2月共有96例早期胃癌患者在日本大分大学医院接受了LADG,其中RY重建22例、B Ⅰ重建74例.比较RY组和B Ⅰ组患者的临床病理特点、术中情况、并发症、术后经过和血化验结果.结果:2组间术中情况、总并发症率、术后经过和血清学检查结果均无显著性差异(均P>0.05).2组间手术相关并发症和一般并发症的发生率也无显著性差异(均P>0.05).RY组有1例吻合口漏和2例胃排空障碍;而B Ⅰ组有2例吻合口狭窄.结论:LADG术后采用RY重建是安全可行的.具有和B Ⅰ重建同样的腹腔镜微创手术的优点.
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胰十二指肠切除术后胃肠吻合口溃疡
胰部分切除或全胰切除均可发生吻合口溃疡(anastomotic ulceration),属胰腺切除的远期并发症,吻合口溃疡又称边缘溃疡(marginal ulceration).为了防止吻合口溃疡发生,传统的胰腺切除手术往往附加远端胃切除术或迷走神经切断术.但50%以下的胃切除不足以预防溃疡的发生.因此,文献常有胰十二指肠切除后并发边缘溃疡的报告.
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全腹腔镜远端胃切除Overlap法BillrothⅠ式消化道重建探讨（附1例报告）
目的：探讨全腹腔镜下远端胃切除术采用Overlap方法进行残胃十二指肠Billroth I式消化道重建。方法回顾分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心采用该方法进行消化道重建的1例病人临床资料。结果Overlap法Billroth I式重建中，按照从尾侧向头侧的方向离断十二指肠球部后在十二指肠离断线头侧开口。离断远端胃后，在胃大弯离断线近端60 mm处开口。之后采用60 mm直线吻合器将近端胃大弯侧和十二指肠上外侧壁进行侧侧吻合。后利用直线吻合器关闭共同开口。结论全腹腔镜下使用直线吻合器进行Overlap法Billroth I式消化道重建操作简单易行，吻合后消化道无明显扭转，在术后功能恢复方面可能具有优势。
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胃癌患者行腹腔镜辅助远端胃切除术后感染的危险因素分析
目的:探讨腹腔镜辅助远端胃切除术(LADG)后胃癌患者发生感染的危险因素,为预防和控制术后感染提供理论依据.方法:收集本院2010年6月-2014年12月收治的150例行LADG术胃癌患者的临床资料,分析其术后感染与年龄、性别、吸烟、白细胞水平、病理类型、病理分期、手术时间、术中出血量、术中输血、留置导尿时间和住院时间的关系.结果:共有22例患者发生术后感染,感染率为14.7％,其中肺部感染、腹腔感染和切口感染的发生率高;LADG术后感染的危险因素为年龄＞60岁、吸烟、术前白细胞水平低下、病理分期晚、手术时间长、术中出血量多、术中输血、留置导尿时间＞3d和住院时间＞14 d(P＜0.05).结论:可以通过戒烟、纠正血白细胞水平、保证营养供应、提高机体免疫力、缩短手术时间、减少术中出血量、减少术中输血、缩短留置导尿时间和住院时间等措施降低胃癌患者LADG术后感染的发生率.
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胃肠减压对胃癌患者远端胃切除术围手术期效果的影响
目的:探讨胃癌患者远端胃大部切除术后放置鼻胃管引流的短期效果.方法:选取我科从2010年9月1日到2013年3月1日间318例胃癌行远端胃切除的患者,随机分为术后留置鼻胃管(NGT组)或不留置组(no NGT组),比较两组间围手术期的短期效果.结果:158例患者纳入NGT组,而160例患者纳入no NGT组.两组间在术后腹胀、持续呕吐、吻合口瘘、发热、肺部感染、伤口感染的发生率上无统计学差异(P＞0.05).进一步分析65例既往有腹部手术史的患者(NGT组34例vs no NGT组31例),NGT组腹胀发生率(5.88％vs 29.03％,P ＜0.05)显著低于no NGT组.结论:对于胃癌患者行远端胃切除术后不推荐放置鼻胃管;而对于既往有腹部手术史的患者,术后放置胃管可以降低腹胀的发生.
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全腹腔镜远端胃癌根治术不同消化道重建方式临床疗效研究
目的 比较研究全腹腔镜下远端胃癌根治术(TLDG)不同消化道重建方式的短期疗效,探讨不同术式各自的优劣,择优应用于合适患者.方法 回顾分析2014年6月至2016年12月行TLDG的113例患者的临床资料.结果 四组患者的术前临床资料,包括性别、年龄、体重指数(BMI)、营养风险筛查(NRS)、麻醉风险评分(ASA)、合并高血压、糖尿病差异均无统计学意义(P>0.05);术后恢复指标,包括术后镇痛时间、下床活动时间、肛门排气时间、首次进食流质时间及术后住院时间无显著统计学差异(P>0.05);但与R-Y组比较,毕-Ⅰ组、毕-Ⅱ组、uncut R-Y组术中吻合时间低于R-Y组(P<0.05),闭合器使用个数少于R-Y组(P<0.05);术后并发症方面,与毕-Ⅰ组比较,毕-Ⅱ组术后发生吻合口瘘显著低于毕-Ⅰ组(P<0.01),R-Y组发生吻合口狭窄显著低于毕-Ⅰ组(P<0.01),毕-Ⅱ组术后发生胆汁反流显著高于毕-I组(P<0.01);与毕-Ⅱ组比较,R-Y组、uncut R-Y组发生胆汁反流显著低于毕-Ⅱ组(P<0.01),R-Y组、uncut R-Y组总并发症发生率低于毕-Ⅱ组(P<0.05).随访3~12个月,均未发现复发及远处转移.结论 TLDG的四种手术方式是安全、可行的.这四种手术方式各有其优缺点,单从疗效分析,Roux-en-Y手术可以克服毕-I手术胃肠吻合口张力大引起吻合口瘘和毕-Ⅱ手术胆汁反流的难点,uncut Roux-en-Y手术具有Roux-en-Y手术的优点,且吻合时间短,经济实用,也是一个安全可行的手术方案.
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腹部手术中20例脾脏损伤分析
1996年8月～2006年3月,我院在腹部手术1200例中共发生20例脾脏损伤(占1.7%),现分析如下.1 临床资料本组20例,男15例,女5例;年龄40～70岁.脾脏损伤发生于近端胃切除术15例,远端胃切除术2例,迷走神经切断术1例,肝左外叶切除术1例,左半结肠切除术1例.术中发生脾损伤主要表现为左上腹渗血不止或术毕检查手术野时发现有脾脏裂伤.损伤脾脏有8例进行裂伤缝合修补,其中1例加作脾动脉结扎术,其余均施行脾切除术,术后无出血等并发症.
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全内脏反位胃癌根治术1例围术期护理
全内脏反位（SIT）又称“镜面人”，是一种罕见的解剖变异，发生率约为十万分之一，其特征是胸腔和腹腔内脏位置与正常人相反，如无心脏及其他器官畸形和病变，脏器功能多正常，可无任何临床症状，多在体检时发现［1］。对于引起胸腹腔内脏反位的原因迄今尚无定论，目前多数学者认为，染色体结构或数目的改变和DNA分子内核苷酸的排列或组合顺序发生错位，导致胚胎畸形发育。2012年12月，我科收治了1例SIT合并胃癌患者，行根治性远端胃切除术，并给予个体化护理措施，恢复良好，术后第9天痊愈出院。现报告如下。
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胃十二指肠三角吻合术应用于胃癌全腹腔镜远端胃切除术的可行性分析
目的:探讨胃十二指肠三角吻合术应用于胃癌全腹腔镜远端胃切除术的可行性分析.方法:选择2014年1月至2014年12月收治的30例接受全腹腔镜远端胃切除术(totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)并D2淋巴结清除术的胃癌患者作为全腹镜组(TLDG组),34例行腹腔镜辅助胃切除术(laparoscopic assisted distal gastrectomy,LADG)并D2淋巴结清除术的患者作为腹腔镜辅助组(LADG组),观察两组患者手术时间、消化道重建时间、术中出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫数量、边缘距离、术后首次肛门排气时间、术后恢复饮水时间、进食半流质时间、住院时间及随访6个月并发症情况.结果:TLDG组患者手术时间、消化道重建时间长于LADG组,术中出血量少于LADG组,远端切缘距离长于LADG组,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组肿瘤大小、近端切缘距离、淋巴结清扫数量、术后首次肛门排气时间、恢复饮水时间、进食半流质时间、术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).TLDG组术后并发症发生率为13.3％,LADG组为8.8％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:完全腹腔镜胃十二指肠三角吻合术安全、可行,是胃癌患者较理想的消化道重建手术方法.
关键词： 胃肿瘤 远端胃切除术 胃十二指肠三角吻合术 腹腔镜检查
