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  • 全盆腔清除术治疗局部晚期直肠癌的进展

    作者:吴勇;曾平

    全盆腔清除术(TPE)是指整块切除直肠、结肠远端、膀胱、输尿管下段、内生殖器官、所引流的淋巴结和盆腔腹膜,并做尿路改道手术,回肠代膀胱.TPE在1948年施行于子宫颈癌作为晚期盆腔恶性病变的一种姑息手术.1950年施行于直肠癌病人,日本自1975年以来广泛开展了TPE治疗直肠癌,取得了良好的效果.

  • 腹壁软组织颗粒细胞瘤超声表现1例

    作者:刘连娟;李京智

    患者女,31岁.1个月前无明显诱因无意中触及右上腹部有一肿物,无疼痛、发热等不适.1个月来自觉有所增大而来我院就诊.查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,右肋下腹壁可扪及大小约3 cm×3cm肿块,质硬,表面光滑,活动性好,有轻微触痛.超声检查:右上腹皮下肌肉间见一极低回声肿物(图1),内部回声均匀,无包膜,边界欠清晰,后方回声增强,CDFI显示其内部未见明显血流信号.超声提示:右上腹壁实性占位(性质待定).20 d后手术所见:右侧腹外斜肌内肿瘤大小约2 cm×2 cm,边界清楚,与周围肌肉组织有粘连,行肿瘤及周围部分肌肉组织整块切除.术中病理组织诊断:颗粒细胞瘤.

  • 胰十二指肠切除术的适应证

    作者:许斌;刘颖斌;王建伟;曹利平;彭淑牖

    0引言1898年意大利Codivilla首次为患者进行了胰头和十二指肠的整块切除,开创了手术治疗胰腺癌的历史[1].1935年美国Whipple为壶腹癌患者成功进行胰十二指肠切除术(PD)之后,吸引了众多医师参与该术式的改进和推广.

  • 乳腺癌治疗的困惑和出路

    作者:李晓曦

    在现代医学治疗恶性肿瘤的历程中,对乳腺癌的治疗无疑是具有代表性的.近美国国立癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)的网站推出了"150年的抗癌成就"专题,被尊为"美国外科之父"的Halsted在1882年完成的乳腺癌根治术被描述为卓越的成就.这是因为Halsted建立的肿瘤与区域淋巴结整块切除的治疗原则曾经是半个多世纪以来乳腺癌外科治疗的标准手术方式,而且也是其他恶性肿瘤手术治疗所遵循的基本原则,是恶性肿瘤治疗发展史上的里程碑.

  • 腹膜后淋巴结Castleman氏病1例

    作者:赵群刚;朱绍兴;李泮泉

    病例介绍患者,男,19岁.因乏力、低热2个月于2006年5月8日入院.患者2个月前无明显诱因出现乏力、低热(<38.0℃)症状,并伴有食欲减退、体重下降、疲乏、轻度贫血等.行彩超检查发现腹腔动脉干左侧,脾动脉附近有3.8 cm×3.3 cm×4.87 cm低回声团块,边界清楚,内部回声均匀.临床怀疑淋巴结核或淋巴瘤.按抗结核治疗1个月无效.按淋巴瘤实验性化疗,低烧、食欲减退、体重下降等症状改善,但腹内肿物未见明显缩小.行腹部穿刺取病理,诊断为淋巴结反应性增生.由于穿刺取样局限性,建议患者行剖腹探查,明确性质,以便进一步治疗.于2006年5月11日行剖腹探查术、腹膜后肿痛切除术.术中探查见肿瘤位于腹腔动脉及腹主动脉左侧与胰体上缘之交角处,肿瘤约6 cm×8 cm,有完整包膜,光滑完整,行整块切除,术中冰冻病理示"淋巴结反应性增生",术后病理诊断为腹膜后淋巴结Castleman氏病(血管滤泡性淋巴结增生).术后抗炎对症治疗,患者于2006年5月22日拆线出院,出院时乏力、低热、食欲减退症状消失,体重恢复.

  • 脊柱肿瘤的整块切除和手术的外科边界

    作者:李浩淼;沈靖南;Stefano Boriani

    近20年来,脊柱肿瘤外科治疗的进展令人鼓舞.Enneking骨骼肌肉系统肿瘤分期[1-2]被成功地引入脊柱肿瘤的外科治疗中,肿瘤的整块切除(En bloc resection)技术也越来越多地被应用于脊柱肿瘤手术中.

  • 累及骶髂关节原始神经外胚瘤的整块切除与骨盆环重建术一例报道并文献复习

    作者:于秀淳;徐明;许宋锋;付志厚;袁冶

    骶骨和骨盆环处恶性肿瘤的保肢治疗具有相当高起,局部皮温升高.L5~S3棘突左侧压痛、叩击痛的挑战性,该部位解剖毗邻关系复杂、存在重要脏阳性,无放射痛,鞍区及双下肢感觉无异常,双下器和神经血管等常使手术难以达到恶性骨肿瘤的外肢肌力V级.肛门收缩正常.左侧"4字"试验阳科边界[1] .恶性肿瘤一旦侵及骶髂关节,手术过程性,双侧膝腱、右跟腱反射正常,左侧跟腱反射消中需要将肿瘤组织包括骶髂关节一并切除,同时重失.

  • 病灶内边界整块切除对于恶性和局部侵袭性脊椎肿瘤的意义

    作者:汤小东;郭卫;杨荣利;唐顺;李大森;董森

    目的:对比病灶内边界整块切除与分块切刮治疗恶性或局部侵袭性脊椎肿瘤患者的预后,评估肿瘤不同切除方式对临床疗效的影响.方法:2007年6月~2015年12月47例计划进行整块切除的脊柱原发性肿瘤或孤立性转移瘤患者(获得病灶内边界),按照肿瘤切除方式分为整块切除和分块切刮两组.其中32例患者进入整块切除组,15例未能完成肿瘤整块切除的患者进入分块切刮组.对两组患者的年龄、性别、肿瘤恶性程度、累及部位、手术入路、是否全脊椎切除、随访时间、术中出血量、手术时间、肿瘤局部复发、生存情况、并发症情况进行统计比较.结果:两组患者在平均年龄、性别、肿瘤恶性程度、累及节段、手术入路、是否全脊椎切除、术后神经功能改善、随访时间等方面无显著性差异(P>0.05).平均手术时间整块切除组424.53±236.93min,分块切刮组306.67±90.92min (P<0.05);平均术中出血量整块切除组4043.75±2305.80ml,分块切刮组3680.00±3163.23ml (P<0.05).整块切除组和分块切刮组中,分别有11例(34.4%)和3例(20%)患者出现并发症(P<0.05).整块切除组肿瘤局部复发12例(37.5%),随访期内17例无瘤生存,8例带瘤生存,7例因肿瘤死亡;分块切刮组肿瘤局部复发9例(60%),无瘤生存,带瘤生存,因肿瘤死亡各5例.两组在肿瘤局部无复发生存率及总体生存率上存在显著差异(P<0.05).结论:对脊柱恶性或侵袭性肿瘤进行整块切除,即使获得病灶内边界,较分块切刮仍具有较好的局部控制和生存率,但具有较高的并发症发生率.

  • 整块切除与分块切除治疗骶骨软骨肉瘤的预后分析

    作者:尉然;郭卫;杨荣利

    目的:比较不同手术方式对骶骨软骨肉瘤患者预后的影响.方法:回顾性分析1999年10月~2012年12月间收治的38例骶骨软骨肉瘤患者的临床资料,男20例,女18例;平均年龄42.5岁.除l例骶骨间叶型软骨肉瘤患者放弃治疗外,余37例患者均接受手术治疗,其中12例患者接受整块切除手术,25例患者接受分块切除手术.将术后出现肿瘤局部复发或远处转移定义为疾病进展并计算其发生率;应用Kaplan-Meier法测算术后生存率、无病生存率;应用Log-rank检验对手术方式与术后生存期、无病生存期的关系进行分析;应用x2检验比较不同手术方式术后并发症发生率;应用独立样本t检验比较不同手术方式的术中出血量.结果:研究共纳入34例具有完整随访资料的骶骨软骨肉瘤患者,随访时间平均29.7个月(4~136个月),至末次随访时共12例死亡(35.3%),19例复发(58.8%),l例发生转移(2.94%).应用Kaplan-Meier法测算术后总生存期平均为87.0±11.3个月,术后1年、2年、5年总生存率分别为82.2%、68.6%和59.4%;无病生存期平均为48.5±11.8个月,术后1年、2年、5年无病生存率分别为52.6%、48.6%和25.5%.整块切除组与分块切除组的疾病进展发生率分别为27.3%和73.9%.整块切除能够更有效地改善骶骨软骨肉瘤患者的无病生存率(P<0.05),其术后并发症发生率以及术中出血量与分块切除相比均无显著性差异(P>0.05).结论:与分块切除比较,整块切除能够有效改善骶骨软骨肉瘤患者的预后,同时其手术安全性亦令人满意,可作为骶骨软骨肉瘤患者的首选手术方式.

  • 左半肝联合肝右动脉、门静脉整块切除治疗Bismuth Ⅲb型肝门部胆管癌

    作者:刘超;肖治宇;孙健;张建龙;余先焕;王捷

    肝门部胆管癌约占肝外胆管癌的50%~75%,大多数胆管癌为腺癌.沿肝外胆管的淋巴分布及流向转移,并沿肝十二指肠韧带内神经鞘浸润是肝门部胆管癌转移的特点;由于肝门区的神经纤维主要是分布在肝动脉周围,肝门部胆管癌常累及肝动脉和门静脉.在肝门部胆管癌的手术中,联合切除肝门部血管并予以重建,增加了肿瘤的切除率和根治率,保护了剩余肝脏的功能,降低了手术并发症发生率、病死率.笔者报道1例Bismuth Ⅲb型肝门部胆管癌,肿瘤侵犯肝右动脉、门静脉分叉部;采用左半肝联合肝右动脉、门静脉整块切除的方法治疗该病人,取得满意的效果.

  • 肝门部胆管癌外科治疗的选择与疗效

    作者:张永杰;俞文隆;杨珏;史嵩

    肝门部胆管癌目前仍以手术切除为主要治疗手段.随着相关技术的不断进步与成熟,近年来肝门部胆管癌手术切除率和根治性切除率均有显著提高,胆管癌病灶切除或肝外胆管连同患侧半肝及尾状叶整块切除、肝十二指肠韧带连同腹腔干周围及胰头后方的骨骼化区域淋巴清扫已逐渐成为肝门部胆管癌根治性切除的规范步骤.

  • 根治性肾癌切除术后肾窝局部复发的处理结果

    作者:

     肾细胞癌根治性切除术后肾窝局部复发并不常见 。我 们对1970~1998年间行根治性肾切除的1 737例T1~3 N0 M0期单侧肾细胞癌患 者进行随访,长随访时间14.8年。共有30例发生肾窝局部复发,平均发生时间为术后 1.6年,长为7.3年。其中12例为常规复查时发现,另18例则由于局部症状而发现 ,30例患者均无远处转移的证据。13例患者的原发肿瘤为T1/T2期,4例为T3a期,12例为T3b期,1例为T3c期。病理类型包括透明细胞癌23例,乳头状癌4例, 嫌色细胞癌2例,肉瘤1例。14例患者进行了腹膜后探查术,其中10例获得整块切除,其中5 例局部再复发,3例死于广泛转移,2例已分别无瘤存活15年和2.5年。在局部复发未获切除 治疗的20例中,9例观察而未行任何治疗,11例行放疗、化疗或免疫治疗。统计分析结 果显示, 肾细胞癌行根治性肾切除术后5年内孤立性肾窝复发率为1.8%,总的5年生存率为28% ,其中手术切除组的5年生存率为51%,辅助性治疗组为18%,观察组为13%,P≤0.02 。结果表明,对有选择的复发患者进行手术治疗是有益的。

  • 经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤整块切除术的疗效观察

    作者:黄诗桥;马勇;王尚任;杨志国;李虎;苗发陈

    目的 总结经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤整块切除术治疗膀胱癌的临床经验,分析该术式的临床效果.方法 回顾性分析2015年2月至2016年8月我院收治的26例膀胱癌患者的病例资料.男21例,女5例.年龄42~ 75岁,平均(56±13)岁.肿瘤直径1~4 cn,平均(2.3±1.6)cm.肿瘤单发19例;多发7例,其中2枚5例,3枚2例.6例肿瘤位于膀胱侧壁.术前活检病理诊断均为膀胱尿路上皮癌.术前CTU检查提示均无膀胱壁外浸润,上尿路均无肿瘤.26例均在硬膜外麻醉下行经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤整块切除术,术中利用电极针状头端插入膀胱黏膜下方,钝性剥离结合钩切肿瘤基底肌肉条索,完整切除肿瘤,将标本取出后送病理检查.结果 本组26例手术均顺利完成,切除肿瘤35枚,肿瘤大小1.0~4.0 cm.手术时间20 ~ 50 min,平均(30±16) rain;单个肿瘤切除时间5 ~ 25 rain.术中出血量均<10 ml,均无闭孔神经反射发生.术后未发生并发症,无继发性出血.所有患者均接受吡柔比星30 mg即刻膀胱灌注治疗,无明显不良反应.术后病理诊断均为非肌层浸润性膀胱癌,切缘均为阴性.病理分期分级:T1G1尿路上皮癌33枚,T1G3尿路上皮癌2枚.术后3个月复查膀胱镜示创面愈合良好.26例随访3 ~10个月,平均(6.0±2.3)个月,均无肿瘤复发.结论 经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌具有并发症少、有效降低闭孔神经反射、可获得精确病理分期等优点.

  • 连续整块切除原则在腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中的应用

    作者:周京安;贺建业;伍冀湘;李洋

    目的:探讨整块与分块切除在腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中的应用效果。方法回顾性分析2013年2月~2014年2月北京安贞医院腔镜辅助手术中快速冰冻病理证实甲状腺微小乳头状癌患者62例资料,前24例先行患侧腺叶、峡部切除,继而在纳米碳示踪下行中央区淋巴结分块清扫(分块切除组),后38例将患侧腺叶、峡部、中央区淋巴脂肪组织连续整块切除一次完成(整块切除组)。对2组手术时间、术中出血量、中央区淋巴结清扫数量、术后并发症情况进行比较。结果2组手术均顺利完成,无中转开放手术。整块切除组较分块切除组手术时间长[(86.1±10.0)min vs .(73.5±8.9) min,t=4.997,P=0.000],2组术中出血量差异无显著性(P>0.05),而中央区淋巴结清扫数量整块切除组明显多于分块切除组[(8.2±1.6)枚vs.(6.1±1.5)枚,t=5.131,P=0.000]。2组均无永久性喉返神经损伤及低钙血症。术后暂时性声音嘶哑整块切除组3例,分块切除组4例,总发生率为11.3%(7/62),2组间差异无显著性(χ2=0.424,P=0.515),未予特殊处理,均于术后8周内恢复正常。术后随访5~17个月,平均10个月,均无局部种植、复发和远处转移。结论整块切除较分块切除更符合无瘤原则,在腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中可以得到安全的应用。

  • 经尿道激光膀胱肿瘤整块切除术72例

    作者:张旭辉;王东文;杨森;张彬;胡操阳

    目的:探讨经尿道激光膀胱肿瘤整块切除( en bloc resection )的安全性和有效性。方法2013年6月~2015年6月,对72例膀胱肿瘤确诊患者采用经尿道激光膀胱肿瘤整块切除。根据影像学检查,术前临床分期为Ta、T1、T2 N0 M0,并于术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位、数量及大小等。采用钬激光或微拉激光在距离肿瘤基底1.0 cm处对肿瘤进行整块切除,切至膀胱深肌层或浆膜层。吡柔比星或表柔比星膀胱灌注治疗1年。结果手术均顺利完成。手术时间5~30 min,平均20 min,术中基本无出血,膀胱穿孔1例,未发生闭孔神经反射。留置导尿管1~3天,47例膀胱冲洗1天。病理为尿路上皮细胞癌,术后病理分期Ta 27例,T139例,T26例。完成随访63例,随访率87.5%,随访时间2~30个月,平均13个月,复发率11.1%(7/63)。结论经尿道激光膀胱肿瘤整块切除术能快速、有效地对膀胱肿瘤进行整块切除,并能提供充足病理标本,是膀胱肿瘤腔内治疗的理想方法。

  • 经尿道等离子整块切除术治疗直径<2 cm非肌层浸润性膀胱肿瘤

    作者:杭永贵;唐庆生;何斌;周晓畏;潘志华;倪浩东;奚鹏山;周训荣;于殿君

    目的 探讨经尿道等离子环状电极肿瘤整块切除术治疗直径<2 cm的非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效.方法 将2016年4月~2018年5月42例直径<2 cm非肌层浸润性膀胱肿瘤随机分成2组各21例,分别行经尿道等离子肿瘤整块切除术(整块切除组)或经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection for bladder tumor,TURBT)(TURBT组),比较2组手术时间、术中出血量、手术并发症发生率及术后复发率.结果 2组手术时间、术中出血量、并发症发生率无统计学差异(P>0.05),但在术后复发率方面整块切除组优于TURBT组[4.8%(1/21)vs.33.3%(7/21),log-rankχ2=4.670,P=0.031].结论 经尿道等离子环状电极肿瘤整块切除术治疗直径<2 cm的非肌层浸润性膀胱肿瘤,复发率低,无膀胱穿孔及大出血等严重并发症,适合基层医院推广.

  • 颈部术后乳糜漏五例的治疗体会

    作者:吕平;吕坤章;王春友;陈道达;熊炯炘;陈振勇

    颈部术后乳糜漏(chylous leak)被认为是严重的、难以治疗的外科并发症,临床上少见.我院收治5例,报告如下.临床资料1.一般资料:我院于1985年3月至2001年5月共收治颈部术后乳糜漏患者5例,其中女4例,男1例,年龄38~63岁,平均48.6岁;手术方式:左锁骨上窝淋巴结转移癌切除术1例,左锁骨上窝复发恶性纤维组织细胞瘤连同覆盖皮肤全切除,同时做上胸部全厚旋转皮瓣修复术1例,左侧甲状腺乳头状癌行甲状腺癌根治性切除术(甲癌根治术),整块切除左叶甲状腺、峡部和锥状叶、左胸锁乳突肌、左侧甲状前肌群、左颈内静脉及周围淋巴结3例.术中发现淋巴漏1例(甲癌根治术),术后发现乳糜漏4例,于术后第2~5d出现,平均于术后3.2d出现.5例乳糜漏产生的原因均为术中损伤胸导管或其分支.

  • 胰头十二指肠切除、人工血管置换肠系膜上静脉一例

    作者:葛旭明;匡久树

    患者女,42岁.因巩膜、皮肤黄染1个月,以胰头癌入院.CT提示胰头癌并浸润肠系膜上静脉.术中仔细分离出肠系膜上动静脉,发现肠系膜上静脉在脾静脉汇合处以下 1cm处与胰头钩突肿块致密粘连约4cm,管腔狭窄约1/2.向下约1.5cm是回结肠静脉汇合处.先处理胰头、十二指肠,继离断右、中结肠静脉和2~3支空肠静脉,将约5cm肠系膜上静脉联同胰头十二指肠整块切除.直径10mm绦纶人工血管5cm,稀释肝素灌洗后,用5-0无损伤缝线,先远端、后近端,固定2点,与肠系膜上静脉两端连续缝合吻合.之后,先松远端血管夹,人工血管前壁细针穿刺排气后,再松近端血管夹.肠系膜上静脉阻断45min,术后患者出现低血压,经适当补血(600ml),并持续静脉输入甘露醇 250ml/0.5h, 12h后患者血压渐回升至正常范围,以后恢复顺利.术中、术后未用其它抗凝药.病理报告:胰头癌浸润肠系膜上静脉,部分达内膜.术后随访19个月,正常生活.B超复查示:肠系膜上静脉血流好.

  • 经尿道肿瘤整块切除用于初发膀胱癌的精准分期与治疗

    作者:邹伟波;张浩;陈征;冼土增;李名钊;杨志添;庞俊

    目的 探讨经尿道膀胱肿瘤整块切除术(TUERBT)对初发膀胱肿瘤的精准分期与切除疗效.方法 回顾性分析2011年10月至2015年12月由单一术者(庞俊)收治的初发膀胱肿瘤患者42例.采用珠海司迈(SM)等离子电切镜杆状电极行经尿道膀胱肿瘤整块切除术.保留完整的膀胱肿瘤基底送病理检查.术后辅以即刻灌注表柔吡星和常规灌注化疗.结果 42例患者(男性28例,女14例),中位年龄57(26~84)岁,手术均获成功,肿瘤数目平均1.5个(1~5个),大小2.2 cm(0.8~5 cm).未出现膀胱穿孔及闭孔反射.肿瘤基底组织均可见肌层.术后病理分期Ta 5例,Tis 7例,T1期20例,T2期9例(其中3例患者因高龄术后行髂内动脉灌注化疗,6例行二期膀胱癌根治术),T3期1例(行二期膀胱癌根治术).32例T1期及以下患者行膀胱肿瘤整块剜除术后仅l例行二次电切术后病理报告显示膀胱尿路上皮癌,术后辅以规范的膀胱灌注化疗,术后随访中位时间16个月(6~40个月),仅l例患者复发.10例T2期及以上患者中7例行根治术后无复发,3例行整块剜除和髂内动脉灌注化疗,随访中位时间8个月(6~12月)未见复发.结论 经尿道膀胱肿瘤整块剜除术有利于膀胱肿瘤术后精准分期,肿瘤基底切除更彻底,可安全有效的应用于初发膀胱癌的诊治.

  • 后路I期整块全脊椎切除治疗胸椎及腰椎肿瘤初步经验

    作者:杨荣利;郭卫;汤小东;曲华毅;唐顺

    原发恶性脊柱肿瘤刮除或分块切除后有较高的局部复发率,并可导致患者预后不良.保证足够外科边界的脊椎肿瘤整块切除可以减少肿瘤污染播散,被认为是根治性治疗脊柱肿瘤的方法.

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