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吻合口溃疡致胃横结肠瘘1例报告
通过对一例胃大部切除术患者术后发生吻合口溃疡致胃横结肠瘘的临床治疗和观察,分析总结此类疾病的临床特点与治疗措施,以提高本病的诊断率和治愈率.
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杂交手术治疗人工血管感染大出血一例
患者男,59岁,半年前因左侧髂动脉闭塞在当地医院行右至左人工血管股-股转流术.术后切口感染,曾以脓肿形成切开引流时发生大出血,后经压迫后出血停止.但右侧吻合口溃疡,长期不能愈合.于2009年9月9日晨起7:00上厕所时,突然出现右腹股沟溃口处溃破出血,失血量约1500 ml,并出现失血性休克(70/50 mm Hg),急来我科抢救,予以伤口局部压迫止血、加压包扎、补液、输血、抗休克等治疗后出血得以控制.血压稳定后,急查心脏血管造影,发现右股总动脉与人工血管吻合口处破口,并有造影剂外溢.拟定在手术室行覆膜支架腔内隔绝、人造血管切除,伤口清创引流术.
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Dieulafoy病的血管造影诊断三例
例1 男,63岁.黑便3 d,晕厥数秒入院.近3 d无明显诱因出现解柏油样大便,1次/d,每次量约300~500 g,伴恶心、呕吐,排便后感头晕、乏力、心慌、出冷汗.无腹痛、无呕血.既往曾因胃出血行胃大部切除术.有高血压病史,高血压为160/120 mm Hg.胃镜检查:吻合口溃疡(活动期)并出血.入院后患者下床解大便时突发短暂意识不清,后感腹痛,烦躁不安.查体:面色及四肢苍白,皮温低,血压75/40 mm Hg,心率90次/min.Hb由72 g/L降至38 g/L.
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埃索美拉唑治疗吻合口溃疡的临床观察
目的 验证埃索美拉唑治疗吻合口溃疡的疗效.方法 对经电子胃镜确诊的消化性溃疡术后发生的吻合口溃疡患者34例作了观察,全部患者均为活动期溃疡,按确诊时间为序,随机编入埃索美拉唑(治疗组)18例.奥美拉唑(对照组)16例.治疗组服埃索美拉唑20mg/片,每晨1次;对照组服奥美拉唑20mg,每晨1次,疗程4周.于治疗1周末及4周后进行复诊.结果 埃索美拉唑和奥美拉唑对吻合口溃疡疗效均较高,两组溃疡愈合率、总有效率比较无显著性差异;疼痛消失时间的改变,服药1d内疼痛消失的例数两组有统计学差异(P<0.05),1周内无显著性差异(P>0.05).结论 埃索美拉唑治疗吻合口溃疡是安全有效的药物,无明显不良反应.
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老年人消化性溃疡156例临床分析
消化性溃疡(PU)是一种常见病,多发生于青壮年,十二指肠溃疡(DU)明显高于胃溃疡(GU)。随着社会的老龄化,老年人消化性溃疡者日益增多。我们收集了1994年1月~1999年12月住院治疗的60岁以上患者共156人,并进行总结讨论。 资料与方法 1.临床资料:本组患者男性84例,女性72例;年龄为60~83岁,平均71.8岁。本组中DU 86例,其中球前壁溃疡50例,大弯侧18例,后壁14例,球后3例,球多发溃疡1例;GU 65例,其中胃窦22例,胃角15例,幽门管区6例,胃体6例,胃底4例,贲门3例,吻合口溃疡6例,胃内多发溃疡3例;复合性溃疡5例。 在156例住院患者中,118例因急性并发症而入院,其余38例则因其他疾病住院治疗,后行胃镜检查证实有PU。各种并发症的发生率为:消化道出血70例,发生率为45.0%;消化道穿孔33例,发生率为22.0%;幽门梗阻15例,发生率为9.6%。118例中各种并发症的总发生率为76.6%。
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胃大部切除胃空肠吻合术后吻合口溃疡的临床分析
胃大部切除胃空肠吻合术是胃部疾病常见的术式,而吻合口溃疡是其比较常见的并发症之一,也是一种为严重的远期并发症.而且较原有病变更危险,治疗较为棘手,再次手术难度大.
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吻合口溃疡出血的内科治疗体会
目的:观察吻合口溃疡出血的内科治疗特点及疗效.方法:选取2006年5月~2011年3月本院消化科收治的经内镜诊断为胃大部分切除术后吻合口溃疡出血患者48例(观察组)及消化性溃疡出血患者50例(对照组),进行内镜下治疗及常规的内科治疗,对两组治疗效果及临床观察指标进行分析比较.结果:两组总有效率(观察组为95.83%,对照组为86.00%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组组输血量[(2.1±0.9)U vs(1.4±0.3)U]、住院时间[(20.5+8.7)d vs(17.4±9.8)d]比较,差异有统计学意义(P<0.05),其余指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:抑酸药物治疗结合内镜下治疗可有效治疗吻合口溃疡出血,根据内镜下出血征象予注射治疗,可提高治疗效果,值得临床推广应用.
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胰十二指肠切除术的后期并发症
20世纪70年代以前,胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)开展较少,术后近期(术后1个月内)并发症多,病死率高达20%.80年代以来,PD得到普遍开展,手术病死率已下降到1.4%~5.0%.因此,PD的后期(术后1个月以后)并发症如术后胃肠吻合口溃疡、胆管炎、糖尿病、肝脓肿、肝内结石等开始受到关注[1,2].本文就几种PD后期并发症的发生原因及防治方法进行介绍.
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兰索拉唑三联治疗残胃吻合口溃疡临床分析
目的:观察兰索拉唑胶囊联合胶体果胶铋颗粒和盐酸伊托比利胶囊治疗残胃吻合口溃疡的疗效。方法:将行胃大部分切除术后胃镜发现吻合口溃疡的患者82例纳入本研究。所有患者予以兰索拉唑胶囊30mg,每日1次,盐酸伊托比利50mg,每日3次,胶体果胶铋颗粒150mg,每日4次,疗程4~8周,4周后复查胃镜,溃疡未愈合者治疗8周后再次复查胃镜。观察治疗前,治疗后2周、4周和8周症状积分改变。结果:以兰索拉唑胶囊为主的三联疗法可明显改善吻合口溃疡的腹痛、腹胀症状,治疗2周症状积分明显下降(P<0.05),治疗4周后溃疡能有效缩小,但4周和8周溃疡愈合率仅为9.76%和13.41%。结论:兰索拉唑胶囊联合胶体果胶铋颗粒和盐酸伊托比利胶囊治疗吻合口溃疡明显有效。
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人血浆中兰索拉唑浓度的反相高效液相色谱法测定
兰索拉唑(lansoprazole)是继奥美拉唑后的又一种质子泵抑制剂,由日本武田制药公司开发.1992年12月首次在日本上市,主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡及反流性食管炎、卓-艾综合征的治疗[l].兰索拉唑由血液进入壁细胞内后,在酸性条件下被活化并与质子泵的(H+/K+)-ATP酶的巯基结合,抑制酶的活性从而抑制酸分泌[2].有关测定血浆中兰索拉唑浓度的反相高效液相色谱法文献报道较多[3,4],但有些方法样品预处理操作较烦琐、耗时,有些方法内标选择又不甚合理.本文在已有研究的基础上建立了一种简便、快速的反相高效液相色谱法.并将其应用于兰索拉唑注射液的健康人体药动学研究.
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残胃炎和吻合口炎残胃癌98例临床分析
应用纤维胃镜检查胃大部切除术后98例.其中,以残胃炎和吻合口炎为主,共76例(77.6%),吻合口溃疡6例(6.1%),残胃癌1例和胃癌术后复发癌11例(12.2%).作者讨论了残胃炎和吻合口炎的诊断、发病因素以及吻合口溃疡、残胃癌的关系.并指出对胆汁和十二指肠内容物反流、手术方式的选择及术后胃镜的随访均予以重视.
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吻合口溃疡与幽门螺杆菌感染相关性分析
吻合口溃疡是指胃切除术后发生于吻合口或吻合口附近空肠黏膜上的溃疡,发病人数男性多于女性,以术后2~3 a为多见,平均发病率为1%~10%.
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奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血74例临床分析
非静脉曲张性上消化道出血是比较常见的内科急重症之一,有效迅速止血是治疗的关键。我院2008年1月~2011年1月应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗74例非静脉曲张性上消化道出血者,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组74例患者参照2005年“急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南标准”[1],指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血是一种常见的消化系统疾病[2,3]。均符合诊断,随机分为2组,奥曲肽联合奥美拉唑为A组,共40例(男30,女10),平均年龄(48±5.3)岁,病因包括消化性溃疡20例、急性胃黏膜病变6例、上消化道肿瘤3例、门脉高压性胃病7例、其他4例(胃切除术后吻合口溃疡2例、食管喷门黏膜撕裂综合征2例),其中出血量<500ml者6例,500~1000ml者8例,>1000m l者有26例;单用奥美拉唑为B组,共34例(男20,女14),平均年龄(50.6±4)岁,病因包括消化性溃疡21例、急性胃黏膜病变4例、上消化道肿瘤1例、门脉高压性胃病3例、其他5例(食管溃疡2例、胃切除术后吻合口溃疡3例),其中出血量<500ml者6例,500~1000m l者18例,>1000m l者10例。2组性别、年龄、疾病构成出血量比较差异无显著性(P>0.05)。 -
喉咽癌累及颈段食管病人行管状胃代食管治疗的护理
喉咽部原发的恶性肿瘤较少见,仅占全身恶性肿瘤的0.15%~0.24%,占头颈部恶性肿瘤的2%[1].颈段食管癌起自第6颈椎水平的环咽肌,止于第1胸椎水平的胸廓入口处,长约5cm[2].喉咽与颈段食管毗邻,因此,喉咽癌常常会侵犯颈段食管.以手术为主的综合治疗是目前常用的治疗方法,随着医学模式的转变,病人的生存率、器官功能重建术后的生存质量,越来越受到关注.鉴于传统采取全喉、全下咽食管剥脱胃代食管术可引起胃液潴留及胃腔的扩张,使病人术后易出现胃液反流及胸胃压迫症状,我科对该术式进行了改良,采用管状胃代替食管进行移植修复,使管状胃移植入食管床,减少对心肺压迫、更符合重建消化道后生理解剖的要求、助于胸胃的排空、可减轻胸胃食管反流及吻合口溃疡发生,取得了较好效果.
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康复新液联合埃索美拉唑镁治疗胃大部分切除术后吻合口溃疡的疗效观察
目的:探讨康复新液联合埃索美拉唑镁治疗胃大部分切除术后吻合口溃疡的疗效,为以后的临床应用提供理论基础.方法:收集本院2010年10月-2015年12月于本院消化科就诊的胃大部切除术后吻合口溃疡患者82例,采用随机数字表法分为联合组和对照组,联合药物组患者康复新液联合埃索美拉唑镁疗法治疗,对照组患者给予埃索美拉唑镁肠溶片治疗,疗程均为4周,治疗结束后比较患者临床症状缓解情况及电子胃镜下溃疡愈合情况.结果:联合用药组患者腹痛症状较对照组明显改善,治疗积分比较差异具有统计学意义(P<0.05);内镜下溃疡愈合情况比较,联合用药组患者溃疡治疗有效率(95.1%)明显高于对照组(87.8%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:康复新液联合埃索美拉唑镁治疗胃大部分切除术后吻合口溃疡具有明显的疗效,为康复新液的临床进一步应用提供的理论依据.
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注射用克林霉素磷酸酯与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌
克林霉素磷酸酯适用于革兰阳性菌引起的下列各种感染性疾病:扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等;急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等;皮肤和软组织感染;泌尿系感染;骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等厌氧菌引起的各种感染性疾病[1].奥美拉唑适用于十二脂肠溃疡、胃溃疡、难治性溃疡、吻合口溃疡、反流性食道炎、胃泌素瘤及胃出血[2].在临床使用过程中发现2种药物存在配伍禁忌,现报道如下.
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非食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜诊治
上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺出血,亦包括胃空肠吻合术后空肠出血.非食管胃底静脉曲张致上消化道出血以下简记非静脉曲张出血(nonvariceal hamorrhage).常见的病因主要有消化性溃疡、急性胃黏膜病变,吻合口溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、血管畸形、上消化道和胆胰肿瘤等.尚有十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、息肉、黏膜下肿瘤切除术、消化管黏膜切除术(EMR)以及消化管狭窄扩张术等内镜治疗并发出血.
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吻合口溃疡的外科治疗
目的探讨胃大部切除术后吻合口溃疡发生的主要原因和手术治疗经验.方法回顾性分析1996年3月至2001年5年间经手术治疗的9例吻合口溃疡病人的临床资料.结果 8例病人经原吻合口切除和胃空肠Roux-en-Y吻合术,1例行B-Ⅰ式吻合,术后随访1~5年无溃疡再复发.结论胃大部切除术后发生吻合口溃疡的主要原因与第一次手术切除胃的范围不够有关.对出现并发症的吻合口溃疡的病例应首先采取外科手术治疗;原吻合口切除和胃空肠Roux-en-Y吻合是治疗吻合口溃疡的有效手段.
关键词: 胃大部切除术 吻合口溃疡 胃空肠Roux-en-Y吻合术 -
胃大部切除术后吻合口溃疡的预防
吻合口溃疡的定义目前尚未统一.笔者认为胃切除术后在吻合口及其邻近胃空肠黏膜出现的溃疡病灶,均应定义为吻合口溃疡.吻合口溃疡大多为消化性溃疡,可在术后10余日至10余年出现,多发生于术后2~3年.溃疡多发生在吻合口附近的肠侧,在Billroth Ⅰ式术后多位于肠侧的前后壁,Billroth Ⅱ式术后多见于鞍部和输出袢.吻合口溃疡的发病年龄,以41~50岁居多,男性多于女性.其发生率因手术方式不同而差异明显,单纯胃空肠吻合术后高(可达50%),胃部分切除术较低(5%~30%),其中Billroth Ⅰ式较Billroth Ⅱ式术高,选择性迷走神经切断加胃窦切除术低(2%)[1].
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胰十二指肠切除术后胃肠吻合口溃疡
胰部分切除或全胰切除均可发生吻合口溃疡(anastomotic ulceration),属胰腺切除的远期并发症,吻合口溃疡又称边缘溃疡(marginal ulceration).为了防止吻合口溃疡发生,传统的胰腺切除手术往往附加远端胃切除术或迷走神经切断术.但50%以下的胃切除不足以预防溃疡的发生.因此,文献常有胰十二指肠切除后并发边缘溃疡的报告.