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喉咽癌术后气管切开口菌群动态分布及耐药性分析
目的 了解喉咽癌患者术后气管切开口部位进行菌群的动态及耐药情况,为临床合理用药提供指导. 方法 选取本院2011年3月～2012年9月收治的34例需行喉咽癌手术患者,分别于气管切开当天及切开后第7、14 d行局部分泌物细菌培养,记录在各个时间点细菌的分布情况.采用K-B琼脂扩散法进行主要分离菌药敏试验. 结果 手术当天气管切口局部分泌物培养出病原菌6株,气管切开后第7和14d分别培养出病原菌41株和43株,随着时间的延长,检出病原菌菌株数差异有统计学意义(x2=75,13,P＜0.05).金黄葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌均未检出耐美罗培南和亚胺培南菌株.金黄葡萄球菌对氨苄西林耐药率高,达90.91％,对其余抗生素耐药率45.45％～72.73％.铜绿假单胞菌对氨苄西林耐药率高,达94.44％,对其余抗生素耐药率27.78％～88.89％.肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、头孢曲松、头孢唑林和左氧氟沙星等抗生素耐药率较低,仅14.29％～28.57％;对氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林耐药率较高,达85.71％. 结论 了解喉咽癌术后气管切开患者菌群动态分布及耐药性特点有利于指导抗生素的合理应用.
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超声诊断喉癌和下咽癌侵犯甲状软骨的应用研究
甲状软骨为喉部主要支撑软骨,喉咽癌侵犯甲状软骨,对选择治疗方案有很大影响.术前喉镜检查对肿瘤的喉内情况有较高的准确性,而对喉软骨受侵常常无法评估.我们应用超声检查了37例喉癌和下咽癌患者,发现其中9例不同程度侵犯甲状软骨,现报道如下.
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喉咽癌颈部转移的超声表现1例
患者男,74岁.声嘶3个月伴吞咽困难1个月.轻度饮水呛咳,近1个月偶有痰中带血,咽部异物感,无呼吸困难,无咽痛,无咳嗽发热.查体:右侧颈部可触及一约5.0 cm的肿物,活动性差.纤维喉镜检查:右侧梨状窝可见一2.5 cm×3.0 cm的新生物.临床诊断:右下咽肿物,疑右侧颈部肿大淋巴结.
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咽胃复合管用于60例喉咽癌术后患者的护理
切开感染、咽瘘是咽喉癌术后常见的并发症,发生率约为8%～23%[1].许多研究发现,切口感染、咽瘘的发生可能与患者营养状态、有无全身疾病、肿瘤类型、术前放疗、气管切开、同期颈廓清等因素有关[2].而术后下咽腔内存在大量积液及致病菌是导致切口感染、咽瘘的直接原因.
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喉及喉咽癌DNA、RNA测定的临床意义
随着随着细胞化学定量分析的研究进展,喉癌细胞DNA及RNA的规定,为探讨喉癌生物学行米提供了新的方法,为喉癌预后的估计提供了重要参数,但结论并非一致[1,2].
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2002年AJCC咽癌分期方案
2002年AJCC咽癌(包括舌根、软腭和悬雍垂)新分期方案将口咽和喉咽癌T4病变分为T4a(可手术切除)和T4b(不能手术切除),因此Ⅳ期分为ⅣA期、ⅣB期和ⅣC期.
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奈达铂联合雷替曲塞治疗晚期喉咽癌疗效分析
目的：对晚期喉咽癌的患者进行奈达铂联合雷替曲塞的治疗，研讨其治疗效果与临床意义。方法选取2014年2月至2015年2月在我院诊疗的30例晚期喉咽癌患者作为本次研究对象，按照随机数字表法平均分为观察组和对照组，每组患者15例。对观察组患者进行奈达铂（80~100mg/m2）加雷替曲塞（3mg/m2）的静脉注射，每3~4周一次，低两个周期进行临床效果评估，对照组实施顺铂联合氟尿嘧啶的药物治疗，评价比较两组患者的药物治疗效果与不良反应。结果观察组的患者在疾病治愈效果方面总有效率（86.67%）明显高于对照组（60.00%）的患者，其差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后发生毒副反应的概率明显高于观察组患者，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过奈达铂联合雷替曲塞治疗喉咽癌晚期，可以改善患者的不良症状，提高了患者的生活质量，在临床上值得广泛推广与应用。
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喉咽癌组织中Dickkopf-1的表达及意义
目的 探讨Dickkopf-1在喉咽癌组织中的表达及其与各临床病理因素的关系.方法 选择2008年1月～2013年12月来源于承德医学院附属医院的30例喉咽癌组织和10例喉咽部正常黏膜组织,采用免疫组化SP法检测中组织的Dickkopf-1的表达情况.结果 ①Dickkopf-1在喉咽癌组织中的阳性表达率(36.67％),明显低于喉咽部正常黏膜组织(80.00％),差异有统计学意义(P＜ 0.05).②Dickkopf-1在喉咽癌组织中的表达与淋巴结转移、临床分期、病理分级、临床分型、年龄和肿瘤大小无关(P＞0.05).结论 Dickkopf-1在喉咽癌组织中低表达可能与喉咽癌发生有关.
关键词： 喉咽癌 Dickkopf-1 免疫组化 -
晚期下咽癌和颈段食管癌的外科治疗体会
目的 对晚期下咽癌和颈段食管癌大面积切除后的组织缺损,应用胃(肠)咽吻合术重建恢复功能经验及疗效总结.方法 对35例胃(肠)咽吻合术的临床资料进行了回顾性分析,胃上提18例,带蒂结肠17例,其中保留迷走神经干14例.结果 34例获得良好的吞咽功能.无胃肠坏死等严重并发症.颈淋巴结转移率62.9%(22/35),3年生存率54.3%(19/35),5年生存率39.3%(11/28),长1例已存活10年.结论 胃(肠)咽吻合术对晚期下咽癌和颈段食管癌切除后大范围下咽-食管缺损具有较好的I期效果.颈淋巴结清扫术是外科治疗重要的一部分.术中注意局部解剖结构,精细操作,可减少并发症,提高生活质量.
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和厚朴酚抗头颈部肿瘤作用的研究进展
和厚朴酚来源于中药厚朴,生物学作用广泛,而抗肿瘤作用越来越受到关注.研究发现和厚朴酚对鼻咽癌、喉咽癌、甲状腺癌和食管癌等多种头颈部肿瘤细胞有抑制作用,可能与阻滞细胞周期、诱导细胞自噬和凋亡等机制相关.本文将对和厚朴酚抗头颈部肿瘤细胞作用的研究进展做一综述,为其及衍生物早日运用于临床发挥抗肿瘤作用奠定理论基础.
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着色性干皮病G组基因多态性与喉癌和喉咽癌风险的相关性
目的 研究DNA修复基因着色性干皮病G组基因(XPG)Asp1104His多态性与喉癌和喉咽癌风险的相关性.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态分析检测175例喉癌或喉咽癌患者和525名无肿瘤正常对照者的XPG基因型,采用多因素logistic回归模型计算各基因型携带者患喉癌和喉咽癌的风险及各基因型对肿瘤病理分级的影响.结果 与Asp/Asp基因型比较,XPG 1104Asp/His杂合型增加喉癌的发病风险(OR=2.46;95%CI=1.15～5.24,P＜0.05),但不影响喉咽癌的发病风险(OR=1.36;95%CI=0.87～2.12,P＞0.05);杂合基因型Asp/His增加高分化鳞状细胞癌的发病风险(OR=1.88;95%CI=1.05～3.40,P＜0.05).结论 DNA修复基因XPG1104 Asp/His多态性与喉癌的发病风险相关.
关键词： 喉癌 喉咽癌 着色性干皮病G组基因 遗传易感性 多态性 -
喉咽癌螺旋CT三维成像的临床应用
为探讨螺旋CT三维 (3D) 成像在喉及下咽癌的临床应用价值，我们对29例喉咽癌患者进行了3D成像观察。 一、对象与方法 1．对象：患者29例，男19例，女10例，年龄35 ～72岁，平均54.5岁。病例包括梨状窝癌6例，咽后壁癌1例，声门上癌5例、声门癌11例、声门下癌2例和跨声门癌5例。所有患者都经纤维喉镜和手术病理证实。 2．方法：采用GE HiSpeed CT/i 螺旋CT扫描机，患者仰卧，平静呼吸，扫描角度平行于喉室作轴位扫描, 范围自舌根部至食管上端水平。
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西妥昔单抗联合 TPF 方案治疗喉癌、下咽癌的效果观察及护理
[目的]探讨西妥昔单抗联合 TPF 方案治疗喉咽癌病人不良反应的观察和护理。[方法]密切观察用西妥昔单抗联合 TPF 方案治疗的10例喉癌、下咽癌病人所出现的不良反应并采取相关的治疗和护理。[结果]10例病人中出现化疗不良反应主要为皮疹8例、恶心呕吐4例、贫血4例、肝功能不全4例、中性粒细胞减少3例、血小板减少2例、口腔炎2例。[结论]认真细致地做好病人的心理护理并及时对病人负性情绪进行干预，减轻其压力，同时密切观察病人用药后的不良反应并及时做相应的处理是保证化疗过程顺利完成的关键。
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喉咽癌累及颈段食管病人行管状胃代食管治疗的护理
喉咽部原发的恶性肿瘤较少见,仅占全身恶性肿瘤的0.15％～0.24％,占头颈部恶性肿瘤的2％[1].颈段食管癌起自第6颈椎水平的环咽肌,止于第1胸椎水平的胸廓入口处,长约5cm[2].喉咽与颈段食管毗邻,因此,喉咽癌常常会侵犯颈段食管.以手术为主的综合治疗是目前常用的治疗方法,随着医学模式的转变,病人的生存率、器官功能重建术后的生存质量,越来越受到关注.鉴于传统采取全喉、全下咽食管剥脱胃代食管术可引起胃液潴留及胃腔的扩张,使病人术后易出现胃液反流及胸胃压迫症状,我科对该术式进行了改良,采用管状胃代替食管进行移植修复,使管状胃移植入食管床,减少对心肺压迫、更符合重建消化道后生理解剖的要求、助于胸胃的排空、可减轻胸胃食管反流及吻合口溃疡发生,取得了较好效果.
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X染色体耦联锌指蛋白在喉咽癌诊治中的表达与意义
目的 通过研究喉咽癌组织X染色体耦联锌指蛋白(Zfx)的表达,探讨Zfx在喉咽癌中的意义.方法 收集手术切除后病理明确的喉咽癌组织标本(实验组)和健康人群喉咽组织标本(对照组)各47例,通过免疫组化染色分别对实验组及对照组标本中的Zfx水平进行检测,应用统计学方法 对实验组和对照组标本中Zfx的表达进行分析.结果 Zfx在实验组中的阳性表达率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=71.66,P<0.05).实验组和对照组的平均光密度值差异有统计学意义(t=4.728,P<0.05),即实验组中的Zfx蛋白表达水平明显高于对照组中的Zf x蛋白表达水平.结论 Zfx在喉咽癌中存在异常高表达,极有可能在喉咽癌的发生发展过程中发挥重要的作用,可能是一个关键性的调控因子.
关键词： 喉咽癌 X染色体耦联锌指蛋白(Zfx) 免疫组化 表达水平 -
脱细胞真皮基质黏膜组织补片在喉咽癌切除咽喉修复中的应用:25例随访
背景:异体脱细胞真皮基质黏膜组织补片(acellular dermalmatrix,ADM)作为一种新型组织修复材料,目前已经广泛应用于头颈部肿瘤术后组织缺损修复.但下咽癌手术多涉及咽、喉部组织缺损的修复与功能重建,其在下咽癌术后下咽缺损修复中的应用效果有待更多的研究验证.目的:实验拟验证脱细胞真皮基质黏膜组织补片在喉咽癌切除术后喉咽修复中的作用效果.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2005-05/2006-06在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉-头颈外科完成.对象:男性喉咽癌确诊患者25例,年龄45-68岁,其中肿瘤原发于梨状窝侧壁22例,原发于喉咽后壁3例,病理诊断为均鳞状细胞癌.方法:根据临床分期不同采用部分或全喉咽切除术,术后均采用正海生物有限公司提供的海奥~(TM)脱细胞异体真皮基质组织补片进行咽腔黏膜修复.修复黏膜片状缺损时可单独使用ADM,其局限性在于单纯应用ADM不能完成空间结构重建,因此对于喉咽全切除患者,喉咽腔重建时结合肌皮瓣等其他材料.主要观察指标:咽腔术部黏膜修复情况及患者吞咽、呼吸、发音等功能重建情况.结果:25例患者均进入结果分析,无脱落.25例患者均无咽瘘发生,1例部分喉咽切除术后20 d出现颈部局灶性皮下感染,换药后创面愈合.喉咽部分切除的15例患者均发生不同程度呛咳.术后30～60 d吞咽功能基本恢复,3例患者进食流质时仍有轻微呛咳,可以忍受,不影响进食.喉呼吸功能均恢复,术后6～12个月拔除气管套管.喉咽全切除10例患者喉咽腔重建均获得成功,术后20 d左右即恢复正常饮食.术后随访12～30个月,ADM修复区外观与正常黏膜相似,无明显咽腔狭窄.随访24个月以上10例,其中1例肿瘤复发,再次手术后健在.结论:ADM具有良好的组织相容性、塑形性和易操作性,与受区组织可以完全无差别融合,可用于喉咽癌术后组织缺损修复,利于发音、呼吸、吞咽等功能恢复,与肌皮瓣及其他颈部修复材料联合应用亦能取得满意疗效.
关键词： 脱细胞真皮基质黏膜组织补片 喉咽癌 组织修复 -
胸大肌皮瓣在喉咽癌修复中的应用
目的 探讨运用胸大肌皮瓣修复喉咽癌术后缺损的疗效.方法 26例晚期喉咽癌患者,行肿瘤切除术后以带蒂胸大肌皮瓣修复术后缺损.结果 术后21例愈后良好,3例出现咽瘘,1例合并下消化道大出血伴咽瘘者,经第2次手术后痊愈.1例失访.结论 胸大肌皮瓣修复喉咽癌切除术后缺损,具有血供丰富,可修复较大面积缺损,术后愈合较好等优点,对延长患者生命,减轻疼痛有重要作用.
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清瘤亮喉方对梨状窝VX2瘤兔生存率的干预及其解剖学观察
目的:建立梨状窝兔VXZ移植癌动物模型,从实验室角度探讨清瘤亮喉方对梨状窝VX2瘤兔的治疗效果.方法:建立梨状窝VX2瘤兔模型后,随机分为治疗组(清瘤亮喉方)、对照组(5-f嘧脲啶)、空白组,观察瘤兔的一般生命体征、生存率等,并结合解剖,观察清瘤亮喉方对梨状窝VX2瘤兔的治疗作用.结论:清瘤亮喉方与5-f嘧脲啶组对肿瘤的干预性与空白组存在显著差异；对早期瘤兔的干预性清瘤亮喉方组与5-f嘧脲啶组存在显著差异.清瘤亮喉方对中晚期梨状窝VX2瘤兔的治疗作用与5-f嘧脲啶组无明显差异.
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舒适护理模式在喉咽癌围手术期患者中的应用
目的:探讨舒适护理模式在喉咽癌围手术期患者中的应用效果.方法:将来开展舒适护理模式的2012年5月至2013年8月的30例患者设为对照组,实施了舒适护理模式的2013年9月至2014年12月30例患者设为观察组.分别对观察组和对照组进行舒适度和满意度调查,并效果评价.结果:观察组的舒适度得分显著低于对照组(P＜0.01),而满意率显著高于对照组(P＜0.05).结论:实施舒适护理模式可明显增加喉咽癌围手术期患者的舒适程度,有利于提高患者的治愈率、减少并发症发生,也提高满意度.
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螺旋CT对喉咽癌的诊断及治疗前分期评价
目的 探讨螺旋CT对喉咽癌的诊断及治疗前分期价值.方法 回顾性分析45例经手术和病理证实的喉咽癌的CT表现,根据CT征象判断肿瘤的侵犯范围及其治疗前分期,并与手术结果对照.结果 梨状窝癌29例(64.4%),喉咽上区癌9例(20.0%),咽后壁癌或环后癌5例(11.2%),混合型2例(4.4%).CT扫描表现为病变平扫呈等或略低密度,增强后明显不均匀强化.咽后壁软组织增厚(杓-椎距或环-椎距增宽).梨状窝和/或喉旁间隙变窄、消失.喉移位及邻近结构受累.喉软骨破坏和颈部淋巴结转移.治疗前CT对原发肿瘤分期的准确性为82.2%(37/45).结论 CT可较准确地显示肿瘤侵犯范围及反映治疗前分期,对喉咽癌的临床治疗有很大帮助.
