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1例下咽癌并发咽瘘患者的护理
下咽又称喉咽,原发的恶性肿瘤较少见,占全身恶性肿瘤的0.15%~0.24%,约占头颈部恶性 肿瘤的2%.[1]我科为1位11年前曾因食道癌而行全食道切除、胃咽吻合术, 现发现下咽癌的患者行下咽全喉切除、双侧颈廓清、胸大肌皮瓣咽壁修复术,术后由于胃反 酸并发咽瘘,同时出现严重的水电解质平衡紊乱、营养不良、低蛋白血症,经过医护 人员的精心诊治和护理,术后60天患者康复出院,现将该例护理经验报告如下.
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咽胃复合管用于60例喉咽癌术后患者的护理
切开感染、咽瘘是咽喉癌术后常见的并发症,发生率约为8%~23%[1].许多研究发现,切口感染、咽瘘的发生可能与患者营养状态、有无全身疾病、肿瘤类型、术前放疗、气管切开、同期颈廓清等因素有关[2].而术后下咽腔内存在大量积液及致病菌是导致切口感染、咽瘘的直接原因.
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颈廓清分类及命名
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双侧颈廓清继发缺血性视神经病变
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喉癌颈廓清手术的病理学问题
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杂志质量的保证需要审阅者的精心——兼谈颈清扫的命名问题
近读国外医学耳鼻咽喉科学分册2002年26卷1期两篇关于喉癌颈部淋巴结手术的文稿(007及008),不得不说,这两篇文章,虽然提供了一些信息,但也给读者带来一些混淆的概念。 一、关于文章007 1.21页第2纵项(右项):“改良颈廓清,尤其是Ⅲ型……保留胸锁乳突肌、颈内静脉、颈丛及颌下腺。”刚读到……
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再次甲状腺手术34例临床分析
我院1988~2004年共收治再次甲状腺手术患者34例,现对其临床资料分析如下.临床资料:本组共34例,男8例 ,女26例;年龄21~62岁,平均35岁.其中初次手术在本院实施者18例,外院16例.一次手术史者28例,二次手术史者6例;初次手术距再次手术时间7d~12a,二次手术距第三次手术10~60d.本组无手术死亡,永久性喉返神经损伤1例,暂时性损伤1例;喉上神经损伤2例,均6个月内恢复;甲状腺功能减退6例,术后服用甲状腺素片或优甲乐;1例功能性颈廓清者出现局部皮瓣坏死,面积2cm×3cm,经换药而愈.
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喉咽及颈段食管癌切除术后气管食管音的重建
晚期喉咽癌或颈段食管癌术后常用胸大肌岛状肌皮瓣或胃代食管重建上消化道,但术后能否重建气管食管音,国内外报道甚少。我科于1997~1998年,对3例喉咽或颈段食管癌患者术后行Blom-Singer发音重建术,获得满意效果。报告如下。1 临床资料 例1 男,63岁。因吞咽阻塞感3个月,经检查诊断为喉咽癌(T4N1M0),于1997年11月入院手术治疗。检查:肿物占据左侧梨状窝、环后区、杓间区、双侧披裂和喉室,行左侧根治性颈廓清、右侧功能性颈廓清、下咽肿物及全喉切除术。术中仅保留约1 cm宽的右侧健康梨状窝粘膜瓣,与胸大肌岛状肌皮瓣缝合修复下咽,同时行气管食管壁穿刺造瘘术(术中注意先行穿刺,以免影响胸大肌皮瓣与食管、下咽残存粘膜吻合时的操作)。术后14 d予半流质饮食,术后19 d安装Blom-Singer低压式发音管(直径20 mm,长22 mm)即能发音,术后20 d转肿瘤科放疗。病理诊断:低分化鳞癌,右侧颈淋巴结见癌转移,气管旁、气管断端未见癌。放疗结束后更换常置式发音管(直径20 mm,长22 mm),发音质量明显改善,能歌唱。
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喉切除保留会厌发音管重建术
我院耳鼻喉科从1991年2月至1998年2月对28例晚期喉癌患者施行喉切除保留会厌发音管重建术,术后发音清晰,无误咽,提高了患者生存质量.1 临床资料1.1 一般资料:28例中,男性27例,女性1例,年龄44~71岁,平均年龄58岁.病理检查27例男性均为鳞状细胞癌,1例女性为声带乳头状瘤癌变.22例为声门型癌;T3N0M018例,采用食管前壁粘膜制作发音管;T3N1M04例,颈廓清术后亦采用食管前壁粘膜制作发音管.6例为下咽癌(病变限于披裂),T3N1M0行颈廓清术后亦采用带血管蒂肌皮瓣制作发音管.
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甲状腺癌再手术85例临床分析
目的:探讨甲状腺癌再次手术的原因、手术方式的选择和治疗效果.方法:回顾性分析本院2009年4月至2013年4月收治的复发性甲状腺癌的临床资料,总结甲状腺癌再手术的手术方式及喉返神经、甲状旁腺的探查方法.结果:85例患者中,由于首次手术不当而造成癌组织残留55例,占64.7%.术后病理证实为淋巴结癌转移47例,颈部淋巴结转移率55.3%.永久性喉返神经损伤3例(3.5%),甲状旁腺损伤致低钙血症5例(5.9%).结论:甲状腺癌术中环甲关节区域癌肿的残留是造成复发的主要原因,再次手术中喉返神经入喉区段的完整解离,规范化颈廓清手术及术后1月的131I治疗是确保其成功的关键.
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甲状腺癌颈廓清术后乳糜瘘的治疗体会
目的:甲状腺癌术中常规需要进行颈廓清术,术后会有乳糜瘘的发生,尽管发生率低,但后果严重。本研究总结治疗乳糜瘘的经验。方法:回顾分析近5年盛京医院普通外科262例因甲状腺乳头状癌行颈廓清手术的患者资料。以术后颈前引流液乳白色作为乳糜瘘判定标准,根据颈前引流量的情况及全身状况,分别采用不同的治疗方法,并对治疗效果进行评价。结果:共9例出现乳糜瘘,发生率3.4%。1例经过手术治疗痊愈,1例并发乳糜胸,经过胸腔穿刺治愈,其余7例均经过局部加压包扎,负压吸引,营养支持,积液穿刺治愈。结论:颈廓清术中应该熟悉解剖,仔细操作,以减少乳糜瘘发生。一旦并发乳糜瘘,多数可以采用保守方法治愈,只有保守治疗无效时才考虑手术治疗。
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喉癌喉次全切除颈廓清加气管外置术1例报告
患者,男,61岁.声嘶、喉痛3个月,于2006年9月6日入院.3个月前无诱因始喉部疼痛不适,伴声嘶,进行性加重,既往有烟酒嗜好30年.
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肩胛舌骨肌填塞预防及治疗术中术后乳糜漏8例体会
甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤,相当大部分患者需要行颈淋巴结清扫手术.由于颈部具有丰富的淋巴回流,尤其是淋巴导管及乳糜管均在颈部汇入静脉系统,颈淋巴结清扫术后颈淋巴,管或乳糜管若损伤,会并发乳糜漏.乳糜漏是颈廓清术后一种对生命有潜在威胁的并发症.