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甲状腺手术中对喉返神经和喉上神经保护的临床研究
目的:探讨甲状腺手术中喉返神经(RLN)、喉上神经(SLN)的保护方法,以避免或减少术后永久性神经损伤的发生率。方法对东南大学医学院附属南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,2013年6月—2014年11月行甲状腺精细化操作手术治疗141例患者的临床资料进行回顾性分析。其中男37例、女104例,年龄9~78岁。行甲状腺全切54例,甲状腺腺叶切除58例,甲状腺腺叶切除+对侧部分切除29例;其中二次手术者10例,行Ⅵ区清扫者18例。术中 RLN 显露者121例,未显露者20例。结果本组141例均顺利完成手术。术后并发 RLN 暂时性损伤5侧,占2.56%(5/195),给予激素、神经营养药物治疗,并配合发音训练,3个月内神经功能均恢复正常;其中 RLN 显露组占2.5%(3/121),未显露组占5%(1/20),组间比较差异无统计学意义(χ2=0.396, P >0.05)。无一例并发 RLN 永久性损伤和 SLN 损伤。结论熟悉 RLN、SLN 与甲状腺的正常解剖与变异情况,应用被膜解剖技术精细操作,术后可以避免神经的永久性损伤。一旦发生神经损伤,及时给予对症处理,提高患者的生活质量。
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囊内法行甲状腺切除122例的经验
甲状腺切除术囊内技术(capsular technique)的出现,使喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下症的发生大大减少.我院自1996年7月至2003年6月,应用囊内技术实施甲状腺单侧或双侧次全切除122例,未发生永久性甲状旁腺、喉返神经和喉上神经损伤,现报告如下.
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甲状腺叶次全切除术治疗甲状腺腺瘤(附375例报告)
本文探讨采用腺叶次全切除术对喉返神经、喉上神经损伤以及治疗效果是否优于其它手术方式. 对象和方法:1994年1月至1997年12月间我科连续收治住院的甲状腺腺瘤手术病人共381例,其中6例经病理证实为甲状腺癌并行根治术,以甲状腺腺瘤手术的共375例,其中行腺叶次全切除术272例,腺叶全切除术21例,腺瘤摘除术82例.男/女比例为1:3.7,年龄13~92岁,以20~50岁居多,占73.8%.术前诊断主要依据病史、临床体检和B超.对于腺叶次全切除术中的上极或下极处理,采用紧靠腺体的方法,残端保留少量的甲状腺组织,腺叶背面则用剥离子或彭氏电刀解剖,不常规暴露喉返神经,切口常规放置皮片引流,于术后24小时内拔除.腺叶全切除术和腺瘤摘除术无特殊不同之处.
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甲状腺癌手术——Memorial Sloan-KetteringCancer Center经验(二)
(接上期)十、术后护理和并发症处理术后并发症对有经验的术者来讲并不常见,可以通过上述外科技术得以避免.并发症的早期识别,尽早处理对保证手术效果也极为重要.除术者进行密切术后观察外,还需要多学科治疗组的其他成员也对这些情况提高警惕.甲状腺术后严重的并发症是喉返神经损伤和低钙血症.其他不常见但也较严重的并发症有血肿、积液、喉上神经损伤和切口感染.
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甲状腺手术喉返神经损伤的预防和治疗
目的 评价甲状腺手术中解剖喉返神经损伤的必要性.方法 将手术治疗的甲状腺疾病患者64例按术中是否解剖喉返神经分为解剖组和未解剖组,比较两组间喉返神经损伤的发生率.结果 全组解剖喉返神经组32例,术后出现声嘶3例(9.3%),未解剖神经组32例,术后出现声嘶5例(15.6%),两组比较差异无统计学意义(P<0.05),但在存在有吼返神经损伤高危因素的患者中解剖与未解剖神经患者神经损伤率则有差异.结论 是否解剖喉返神经应根据具体情况决定,对大多数甲状腺良性病变尽可能不显露喉返神经,但对于巨大甲状腺肿瘤、二次或多次手术及甲状腺癌应暴露喉返神经.
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甲状腺手术中预防喉上神经损伤的体会
甲状腺手术中喉上神经损伤是极易发生的并发症之一,但在患者出现声音改变时常被误为喉头水肿、咽炎及气管炎等.日后给患者带来痛苦.
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颈椎前路手术并发症原因及预防
颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病、颈椎外伤骨折脱位、颈椎体肿瘤、炎症和畸形等的一种安全有效的方法,但手术难度大,风险高,易发生并发症。一旦发生并发症,其处理往往都比较困难,甚至造成严重后果。发生的并发症包括颈脊髓损伤、术后颈部血肿、喉返神经或喉上神经损伤、食道漏、脑脊液漏、椎动脉损伤等。我院自2005年至今施行了244例颈椎前路手术,有9例出现了并发症。现将颈椎前路手术术中及术后并发症的原因及处理方法做一探讨。
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分析甲状腺手术并发症的诊治
对甲状腺病人进行手术之后,会产生许多甲状腺手术并发症,对病人造成严重影响[1]。为了使甲状腺手术并发症有所减少,本院对1998年-2011年本院收治的340位甲状腺手术病人的并发症情况进行分析,并总结出相应的诊治方法,现将具体情况总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组340例,男126例,女214例,年龄9~67岁,平均33.4岁。甲状腺癌25例;甲状腺腺瘤192例(单侧甲状腺腺135例,双侧甲状腺腺瘤57例);结节性甲状腺肿91例;甲状腺功能亢进症31例;甲状腺神经纤维瘤1例。共发生并发症48例,并发症发生率为14.12%,其中,出血及呼吸道阻塞4例,占1.17%;喉上神经损伤5例;喉返神经损伤13例;甲状旁腺功能低下18例;甲状腺功能低下7例;气胸1例。 -
甲状腺手术后并发症的临床分析
甲状腺手术是指甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺癌的手术.其术后并发症也经常出现,常见的有:术后出血引起颈部血肿导致呼吸困难;甲状腺危象引起高热、心率过快、大汗淋漓、高血压等;喉上神经损伤引起吞咽困难;喉返神经损伤则导致声音嘶哑;甲状旁腺损伤导致低钙,引起手足抽搐.哈尔滨铁路中心医院通过对1997-2002年收治的127例甲状腺手术病例的回顾,分析甲状腺手术后常见并发症.
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甲状腺手术喉返神经喉上神经损伤原因分析
甲状腺手术作为治疗甲状腺疾病的一个有效手段之一,已在各级医院普及开展,但由于某些解剖变异,术者经验不足,思想上不重视,手术操作不规范,对喉返神经、喉上神经的解剖不熟悉等因素,导致有些严重并发症时有发生,特别是某些永久性并发症给病人的心理生理上造成痛苦,治疗恢复困难,教训深刻.
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甲状腺良性病变次全切除术中喉上神经损伤的预防
甲状腺因其解剖部位特点与颈部喉上神经、喉返神经关系密切,手术中损伤神经常难以避免,误伤喉上神经可导致音调降低,饮水呛咳等.由于喉上神经损伤的症状和体征多较轻微,且相对非特异性,易被误认为喉头水肿和气管炎等.
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再次甲状腺手术34例临床分析
我院1988~2004年共收治再次甲状腺手术患者34例,现对其临床资料分析如下.临床资料:本组共34例,男8例 ,女26例;年龄21~62岁,平均35岁.其中初次手术在本院实施者18例,外院16例.一次手术史者28例,二次手术史者6例;初次手术距再次手术时间7d~12a,二次手术距第三次手术10~60d.本组无手术死亡,永久性喉返神经损伤1例,暂时性损伤1例;喉上神经损伤2例,均6个月内恢复;甲状腺功能减退6例,术后服用甲状腺素片或优甲乐;1例功能性颈廓清者出现局部皮瓣坏死,面积2cm×3cm,经换药而愈.
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甲状腺手术患者预见性护理的应用
术后出血、甲状腺危象、喉返神经及喉上神经损伤、手足抽搐等是甲状腺手术后常见并发症,对生存质量及预后有一定影响.我院2007年1~12月对甲状腺手术患者实施预见性护理,取得良好效果.现报告如下.
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改良甲状腺术式预防喉上神经损伤176例报告
甲状腺次全切除或全切除手术喉上神经损伤是极易发生的并发症之一,但在患者出现声音改变时常被误为喉头水肿、咽炎及气管炎等,日后给患者带来痛苦.1995年以来,我们对甲状腺手术方法进行改良,共实施甲状腺次全切除或全切除手术176例,无1例发生喉上神经损伤.现报告如下.
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甲状腺切除术后并发症的观察与护理
甲状腺手术是甲状腺疾病常用及基本的手术之一,随着国内外医学的不断进步,甲状腺切除术后的并发症已越来越少见,但是一旦发生是非常危险的,容易发生出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐以及甲状腺危象等严重并发症,所以对甲状腺切除术后的患者进行严密的观察和护理,对防止其并发症的发生有重大的意义,现就将我科36例甲状腺切除术后患者的术后并发症分析如下:
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腔镜甲状腺切除术中喉上神经损伤的预防
目的 讨论在腔镜甲状腺切除术中如何避免喉上神经损伤.方法 126例患者行腔镜甲状腺次全切除术.结果 126例手术患者术后均无声音改变,无喉上神经损伤.结论 保留部分甲状腺上极腺体组织能良好地避免喉上神经损伤.
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喉上神经损伤的预防
甲状腺手术时极易损伤喉上神经,本文探讨避免损伤喉上神经的方法.1临床资料1.1一般资料本组120例,男12例,女108例,男女比例为1:9,年龄13~63岁,平均42岁,原发性甲状腺功能亢进5例,甲状腺腺瘤108例(其中双侧腺瘤5例),甲状腺腺癌2例,结带性甲状腺肿5例.甲状腺手术120例,共计132侧,其中7例为甲状腺全切除103例为甲状腺次全切除术,瘤体直径2~6.6 cm,腺体大小3 cm×7 cm.
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甲状腺手术喉上神经损伤临床分析
甲状腺手术中喉上神经损伤并不少见,常被误认为喉头水肿、咽喉炎、气管炎而被外科医师所忽视,尤其是合并喉返神经损伤时更易漏诊.我们2000年1月至2005年6月共施行甲状腺手术1 720例,并发喉上神经损伤15例,占0.87%,现报告如下.
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甲状腺手术喉上神经损伤的原因及预防
目的 分析甲状腺术中喉上神经(SLN)损伤的原因及预防. 方法 总结我院2 000例甲状腺手术中18例并发SLN损伤的临床资料. 结果 SLN外支损伤13例、外支合并喉返神经(RLN)损伤3例、SLN内支损伤2例,SLN损伤率0.9%.损伤原因:①解剖变异;②大出血时盲目钳夹;③肿瘤与周围组织和神经粘连侵及;④颈廓清时位于SLN旁和甲状腺上动脉淋巴结清除易损伤SLN;⑤颈部切口过小和集束结扎;⑥SLN周围组织的挫伤、水肿,血肿压迫,手术粘连均可造成SLN麻痹等.SLN损伤的预防:①熟悉SLN解剖部位与走行,仔细操作;②与SLN粘连严重的病例,良性病变可保留甲状腺上极及被膜,恶性病变应暴露SLN,尽量减少对SLN的刺激和损伤;③妥善处理甲状腺上动脉血管;④颈廓清在清除喉上动脉附近淋巴结时,要特别注意SLN的内、外支,必要时可暴露SLN. 结论 熟悉SLN解剖,损伤的原因及预防方法,可减少甲状腺手术对SLN损伤.
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甲状腺手术麻醉并发症的处理
甲状腺手术引起并发症主要有呼吸困难和窒息、喉返神经或喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象、颈动脉窦反射;颈丛阻滞的并发症主要有局麻药毒性反应、高位硬膜外阻滞或全脊麻、膈神经阻滞、喉返神经阻滞、Homer综合征、椎动脉刺伤后引起出血血肿形成[1].现将近5年来本院甲状腺手术麻醉中出现并发症处理的一些体会和教训,总结治疗体会如下.