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彩色多普勒超声在颈椎外伤继发椎动脉损伤诊断中的应用
目的:探讨彩色多普勒超声在颈椎外伤合并椎动脉损伤诊断中的应用.方法:12例闭合性颈椎外伤患者,应用彩色多普勒超声对双侧椎动脉进行检查,检测手术前后椎动脉的走行、内径、内膜、有无血栓,测量血流速度和阻力指数(RI).结果:发现3例患者单侧椎动脉损伤合并血栓形成、闭塞;1例患者双侧动脉轻度损伤;其余8例患者双侧椎动脉未见异常.轻度损伤的患者及时手术后,避免了椎动脉血栓形成,神经损伤恢复良好.结论:彩色多普勒超声能够提供颈椎外伤继发椎动脉损伤的部位、程度和血流动力学改变等丰富的诊断信息,具有重要临床价值.
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颈椎小关节脱位继发椎动脉损伤的发生率及损伤机制的实验研究
目的研究闭合性颈椎小关节脱位损伤条件下椎动脉损伤的发生率及其损伤机制.方法实验犬26只随机分为两组,A组12只以手术牵拉方式撑开C5～C6关节突关节,B组14只,以撞击伤方式造成C5～C6颈椎小关节脱位.通过MRA诊断椎动脉是否发生损伤,并进一步通过病理学检查明确椎动脉损伤.结果A组的动物均未发生椎动脉损伤,B组有8只犬发生了椎动脉损伤.结论颈椎小关节脱位易继发椎动脉损伤,其损伤机制在于受到瞬间暴力的牵拉造成内膜的撕裂而诱发血栓的形成.
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后路内固定复位治疗上颈椎骨折脱位发生椎动脉损伤的临床分析
目的:分析后路内固定复位治疗上颈椎骨折脱位发生椎动脉损伤的原因、外科治疗策略及其预防措施.方法:2013年1月～2017年12月,我院采用后路复位内固定术治疗上颈椎骨折脱位患者96例,其中6例术后出现椎动脉损伤,男4例,女2例,年龄32～57岁(39.8±8.3岁),病程18～26d(22.0±2.5d).2例术前行磁共振血管成像(MRA)检查未见椎动脉损伤,4例术前未行MRA检查.术后3～42h出现脑缺血症状,其中4例切口渗血或周围血肿形成,行颈后路探查止血后行CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)检查,2例直接行CTA和DSA检查,明确椎动脉损伤后行血管腔内介入治疗,随访观察患者脑缺血症状改善情况.结果:1例寰枢椎复合型骨折和1例混合型骨折患者复位内固定难度较大,其余4例患者手术均顺利.4例椎动脉V3段血管壁损伤(双侧1例,单侧3例),行覆膜支架置入;2例单侧椎动脉V3段假性动脉瘤形成,行椎动脉闭塞术.6例患者行介入治疗后椎动脉损伤出血均有效止血,出院后均获随访,随访6～12个月(10.0±2.2个月),1例双侧血管壁损伤患者术后1年随访仍诉头晕、头痛,面部麻木;3例单侧血管壁损伤患者脑缺血症状明显缓解,术后1年随访时未诉特殊不适;2例单侧假性动脉瘤形成患者行椎动脉闭塞术后6个月及9个月随访时诉脑缺血症状逐渐缓解.2例患者椎动脉损伤为内固定手术术中所致,4例患者因术前未行MRA或CTA检查,无法明确椎动脉损伤原因.结论:上颈椎骨折脱位及手术复位内固定可能造成椎动脉损伤,根据影像学检查结果行介入治疗可取得较好效果;对上颈椎骨折患者术前需进行详细的影像学检查及评估,术中需谨慎操作,避免椎动脉的损伤.
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三维重建CT血管造影在C1-2水平椎动脉变异诊断中的价值
目的:探讨三维重建CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)对C1-2水平椎动脉变异的诊断价值.方法:回顾性分析171例因脑出血、脑肿瘤等明确与椎动脉变异无关的疾病而行头颈部CTA检查的患者的影像学资料,其中男性108例,女性63例,平均年龄为59.5±14.7岁(20～88岁).对原始图像进行三维重建,明确是否存在C2椎动脉高跨、节段型椎动脉、窗口型椎动脉、小脑后下动脉起点下移及寰椎骨桥形成等椎动脉变异情况及发生率.结果:171例患者中共有78例(45.6％)患者在C1-2水平椎动脉存在变异,部分患者存在两种或两种以上变异.C2椎动脉高跨有58例(33.9％),其中19例位于左侧,15例位于右侧,24例双侧存在;节段型椎动脉有2例(1.2％),均位于左侧;窗口型椎动脉有4例(2.3％),2例位于左侧,2例位于右侧;未发现小脑后下动脉从C1-2水平的椎动脉发出,但有16例(9.4％)患者小脑后下动脉的起点位于寰椎与枕骨大孔之间,其中13例位于左侧,3例位于右侧;此外,寰椎骨桥形成有32例(18.7％),其中11例位于左侧,5例位于右侧,16例双侧都存在.结论:C2椎动脉高跨是C1-2水平常见的椎动脉变异,其发生率女性高于男性;三维重建CTA检查可清楚显示C1-2水平各种类型的椎动脉变异,对椎动脉变异的诊断具有重要意义.
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兔单侧椎动脉结扎致颈髓急性缺血改变的研究
目的:通过兔与人解剖学异同的结扎方法损伤椎动脉,观测急性期颈髓组织缺血变化,了解单侧椎动脉损伤对颈髓的影响.方法:选取30只日本大耳白兔(育龄126～140d;雌性17只,雄性13只),随机分为实验组和对照组各15只,实验组行右侧椎动脉第一段结扎,对照组行右侧椎动脉第一段分离作为对照.每组分别于术后2h、6h、24h各处死5只,通过免疫组织化学染色、Western Blotting和qRT-PCR方法观测BCL2相关X蛋白(BCL2-associated X protein,BAX)、B细胞淋巴瘤-2(B-cell lymphoma 2,BCL2)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白酶3(cysteine-aspartic protease 3,CASP3)、FBJ三氏小鼠骨肉瘤病毒致癌基因同源物(Finkel-Biskis-Jink-ins murine osteosarcoma viral oncogene homolog,FOS)等指标及其mRNA表达.结果:免疫组织化学染色和Western Blotting检测结果显示,结扎组兔颈髓组织中的BAX、BCL2、CASP3和FOS蛋白表达所有时间点均高于对照组,其中BAX(免疫组织化学染色:39975.00± 1007.00;Western Blotting检测:3.81±0.04)和BCL2(免疫组织化学染色:49865.00±1783.00;Western Blotting检测:5.26±0.07)在术后24h时表达多,CASP3在术后6h时多(免疫组织化学染色:82218.00±1256.00;Western Blotting检测:3.46±0.08),FOS在术后2h时多(免疫组织化学染色:23840.00±1584.00;Western Blotting检测:2.46±0.04),和对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);结扎组上述蛋白的表达在不同观察节点也不相同,两两比较时差异具有统计学意义(P＜0.05),其中,BAX和BCL2随时间增加而增大,CASP3随时间增加先增大后减小,FOS随时间增加而减小.qRT-PCR检测结果显示,结扎组兔颈髓组织中的BAX、BCL2、CASP3和FOS表达均高于对照组,BAX (14.48±1.16)和BCL2(10.35±1.67)在术后24h时表达多,CASP3在术后6h时多(30.37±2.27),FOS在术后2h时多(15.65±1.21),和对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);结扎组上述mRNA的表达在不同观察节点也不相同,两两比较时差异具有统计学意义(P＜0.05),其中,BAX和BCL2随时间增大,CASP3随时间增加先增大后减小,FOS随时间增加逐渐减小.结论:结扎兔右侧椎动脉第一段会造成兔颈髓轻度急性缺血损伤,对CASP3的检测提示术后6h时损伤严重,该缺血损伤可以很快恢复,在24h时已基本恢复至术前状态.
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正常椎动脉解剖特点及其变异概况
椎动脉由锁骨下动脉发出,左右各一,穿过颈椎体侧方第6～第1横突孔,经枕骨大孔上升到颅内后行于延髓腹侧,两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起,形成一条粗大的基底动脉,即通常所称的椎-基底动脉系统.椎-基底动脉系统是脑血液供应的重要组成部分,分布于脑干(延髓到间脑尾侧1/3)、大脑半球的后1/3(包括部分颞叶、枕叶和小脑).椎动脉与颈椎有着密切的关系,颈椎的横突孔保护着椎动脉,但颈椎的的病损也可以危及椎动脉.随着颈椎外科和内固定技术的发展,手术操作或内置物置入过程损伤椎动脉是椎动脉损伤的常见原因之一(1-3],尤其在椎动脉有变异的情况下,损伤的几率会明显增加.
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寰椎椎弓根螺钉置入技术的研究进展
目前寰枢椎后路固定常用的技术有Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifix椎板夹、Apofix椎板钩、Magerl经侧块关节螺钉等方法固定.钢丝联合经关节螺钉(Brook+Magerl 术)方法固定能提供坚强的固定和较高的融合率,也有助于通过维持脊柱的力线而使脊髓得到间接减压,但经关节螺钉固定有并发椎动脉损伤的可能,而且不管采用哪种置钉技术,均需处理寰枢椎侧块关节后方的椎静脉丛方可显露进钉点.自从谭明生创造性应用寰椎椎弓根螺钉技术以来,该项技术得到了广泛的应用[1].Tan等[2]在对50具亚洲裔人寰椎标本进行形态学研究后提出,螺钉的进钉点应位于后弓的背侧,而不是从后弓的下方进入寰椎侧块,螺钉经寰椎后弓、峡部至侧块内,Resnick等[3]称之为寰椎的椎弓根螺钉.寰椎椎弓根螺钉固定技术,即通常所说的经寰椎后弓侧块螺钉固定技术,与寰椎侧块螺钉固定技术不是等同的概念.近年来在寰枢椎后路内固定术中寰枢椎椎弓根螺钉固定技术发展越来越快,显示出其他固定方法无可比拟的优越性.国内外关于寰枢椎椎弓根螺钉固定技术的应用解剖学研究、生物力学研究及临床应用研究的报道屡见不鲜,现综述如下.
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颈椎手术中椎动脉损伤的处理及预防
椎动脉损伤是颈椎手术中少见的并发症,但由于损伤后出血量多且难以控制,可能造成术中脊髓及神经根损伤,以及迟发性出血、动静脉瘘、假性动脉瘤、血栓形成、小脑缺血性损害甚至死亡等其他严重并发症.因此,熟悉椎动脉解剖,了解椎动脉损伤的机制,预防和正确处理术中损伤,对于降低椎动脉损伤的发生率及死亡率有极其重要的意义.
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椎动脉损伤的研究进展
椎动脉损伤(vertebral artery injury,VAI)是一种少见但足以致命的疾病,随着汽车的普及和颈椎内固定的应用,外伤性与医源性椎动脉损伤的发生率均有增加.关于椎动脉损伤的检查、治疗手段较多,争议较大,很难说哪种策略预后佳,处理十分棘手.笔者着重对椎动脉损伤的机制、诊断、处理、预防等方面的研究现状进行综述,以期为临床工作提供参考.
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寰枢椎间脊髓锐器伤合并双侧椎动脉损伤1例
不同原因所致的脊髓损伤可发生在任何部位,现将我们遇到的1例发生在寰枢椎(C1/2)间的锐性刀砍伤合并双侧椎动脉损伤患者的救治情况报道如下.
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健康成人颈椎前路术中椎动脉损伤风险的影像学评估
目的 探讨健康成人C3～6节段横突孔及椎间盘层面横断面各解剖参数的关系,并评估颈椎前路术中发生椎动脉损伤的风险.方法 选取2014年6-12月于复旦大学附属华山医院行颈部CT血管造影检查且椎动脉与相应毗邻结构成像清晰的24例健康成人资料,男性12例,女性12例.选取C3～6不同节段横突孔及椎间盘层面横断面CT血管造影图像,测量椎动脉V2段与下颈椎各椎体及椎间盘之间的解剖学参数.对不同性别和同节段左右两侧参数测量结果分别进行成组和配对t检验;不同节段之间对应数据的比较采用小显著差异(LSD)t检验.结果 健康成人椎动脉并非走行于横突孔中央,而是偏内、偏前走行.男性和女性横突孔横径分别为6.62～6.89 mm和6.21～6.45 mm;矢状径分别为5.41～6.48 mm和5.40～6.10 mm,呈椭圆形.健康男性椎动脉在C3～6横突孔层面中线旁开距离为14.23～16.12 mm,女性为13.60～15.04 mm,大于椎体次全切除的减压宽度.与C3～4相比,C4～5、C5～6椎间盘层面椎动脉距钩椎关节的横向距离相对较小,且椎动脉至钩椎关节后缘的距离亦相对较小,差异有统计学意义(t=2.449,P=0.022).椎动脉距钩突后缘的距离为相应节段椎体前后缘距离的1/5 ～ 2/5.结论 根据健康成人解剖学研究结果显示,常规颈椎前路术中发生椎动脉损伤的总体风险较小,不同节段发生椎动脉损伤风险略有差别.
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颈切割伤致椎动脉断裂合并臂丛神经损伤救治成功1例
患者男，29岁。因刀砍伤左侧颈部，致伤口出血不止、左上肢活动受限，在当地填塞纱布止血4小时来我院。查体：面色苍白，神志尚清，血压10/6kPa，左侧颈部有一斜形伤口，有活动性出血，肩关节不能上举、外展，肘关节不能屈曲，伸肘正常，腕关节及手指活动正常，颈5、6支配区刺痛消失，上肢其他部位感觉正常，Horner征阴性，左侧膈肌活动明显减弱。诊断：①椎动脉损伤；②臂丛上干损伤；③左侧膈神经损伤。入院后即行输血补液抗休克治疗，急诊在全麻下行清创探查术：沿左侧颈部切口，游离两侧皮瓣，牵开，取出填塞纱布，伤口呈喷射状出血，继续压迫止血，向两侧扩大伤口，见胸锁乳突肌，前、中斜角肌、肩胛舌骨肌断裂，沿断裂的肌间隙充分显露创底、伤口深及骨质，冲洗伤口，在持续吸引下，发现C5、C6左横突孔处出血，椎动脉在C6横突孔处断裂，C5、C6神经根于根干移行处断裂。用咬骨钳咬除部分横突显露椎动脉，多次用止血钳钳夹横突孔处并缝扎，出血仍不止。用明胶海绵填塞横突孔处仍无效果。后用异体松质骨骨块0.5cm×0.5cm×0.3cm(山西医用组织库)，填塞C6横突孔处，使椎动脉近断端止血；远断端用止血钳夹后缝扎止血。充分显露C5、C6神经根与上干，向两断端游离，修剪断端后缺损达1.2cm，于头偏位，用8/0无损伤缝合线将断裂的C5、C6神经根与上干部对端缝合，术中未找到腔神经近端。术毕于头偏左侧位头胸石膏固定，术后给予抗炎及神经营养药物治疗。伤口一期愈合，3周后折除石膏。经随访8个月，三角肌肌力3级，屈肘功能恢复，臂外侧皮肤痛觉恢复，肘关节以下运动感觉功能均正常。
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椎动脉损伤3例救治体会
椎动脉损伤较少见.1997～2000年,我院救治椎动脉损伤3例,抢救成功2例.1 临床资料1.1 一般情况男2例,女1例;年龄27～31岁,平均29岁.椎动脉横断2例,出血凶猛伴失血性休克,其中在颈6～7处断裂、椎动脉远心端回缩到椎间孔伴臂丛神经损伤1例;椎动脉破裂致损伤性假性动脉瘤1例,左上颈部可扪及搏动性包块.
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福建闽西地区颈寰椎同侧弓状孔和椎动脉高跨的发生率及其临床意义
目的 研究闽西地区颈寰椎弓状孔和椎动脉高跨这种解剖结构变异的发生率.方法 方便选取福建省龙岩市第一医院2005年1月—2016年12月年收治的98例颈椎病患者,使用薄层CT扫描及二维重建来判断寰椎的变异情况.其中包括判定寰椎弓状孔的位置:左侧、右侧或是双侧出现,同时测量枢椎侧块峡部的厚度以及高度.当峡部厚度<5 mm或是高度<2 mm时,称之为椎动脉高跨.结果 98例患者中,15例患者具有完全成形的弧形孔.其中,7例患者为左侧,3例为右侧,5例为双侧出现.此外,有23例患者形成寰椎弓状孔未闭.32例患者被确定为椎动脉高跨.其中,有13例为左侧,9例为右侧,10例为双侧.他们之中有5例患者出现一侧同时发生寰椎弓状孔及椎动脉高跨.结论 寰椎弓状孔和椎动脉高跨这种解剖结构的变异普遍存在于闽西地区,但往往容易被忽略.尽管同侧同时出现寰椎弓状孔和椎动脉高跨的变异非常罕见,但术前CT辅助诊断能够减少寰枢椎内固定术中椎动脉的损伤发生率.
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枕下正中切口开颅术中椎动脉损伤的处理方法
以枕下正中切口为入路的开颅术是颅后窝开颅术的常用术式,为充分暴露术野及达到减压目的,需用咬骨钳咬开枕骨大孔后缘和环椎后弓,在此过程中极易导致椎动脉损伤出血.椎动脉一旦损伤,出血汹涌,难以控制,处理不当可致患者术中失血性休克,甚至死亡,故临床需给予高度的重视,本文对椎动脉的解剖及损伤后的处理方法作一综述.
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颈椎前路手术并发症原因及预防
颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病、颈椎外伤骨折脱位、颈椎体肿瘤、炎症和畸形等的一种安全有效的方法，但手术难度大，风险高，易发生并发症。一旦发生并发症，其处理往往都比较困难，甚至造成严重后果。发生的并发症包括颈脊髓损伤、术后颈部血肿、喉返神经或喉上神经损伤、食道漏、脑脊液漏、椎动脉损伤等。我院自2005年至今施行了244例颈椎前路手术，有9例出现了并发症。现将颈椎前路手术术中及术后并发症的原因及处理方法做一探讨。
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椎动脉扭曲的核磁共振血管成像
在颈椎前路减压术中发生的椎动脉损伤是一少见而严重的并发症,患者可因瞬间大出血而危及生命.尤其是椎动脉走行异常扭曲时,更容易导致椎动脉损伤,目前国内鲜见详细报道.笔者自1999年开始,对32例拟诊为颈椎病、颈椎椎间盘突出症患者行MRI检查,同时行椎动脉磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA)观察椎动脉的发育和走行路径.
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1例C3-5椎间盘切除及C4椎体次全切病人的护理
颈椎手术是近年来脊柱领域开展的难度较大的手术,因其位置临近较高级神经中枢,血管神经分布丰富,术区狭窄,故手术危险性大,容易出现脑脊液漏,神经根和椎动脉损伤等并发症.我科于2007年4月成功护理了1例施行C3-5椎间盘切除及C4椎体次全切,钛网、椎管、钛板内固定术的病人.取得较为满意的早期临床效果,现将护理经验报道如下.
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颈椎后路手术体位的护理
颈椎后路手术是近年来脊柱领域开展的一项难度较大的手术.因其位置临近较高级神经中枢,血管、神经分布丰富,术区狭窄,故手术危险性大,容易出现脑脊液漏、神经根和椎动脉损伤[1].体位摆放的正确与稳妥,是为手术成功创造良好的条件,对术者提供佳术野暴露,手术能否顺利进行,术中渗血减少,确保患者安全及预防并发症起着极为重要的作用.
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枢椎椎弓根螺钉植入的CT测量及其临床意义
后路枢椎椎弓根螺钉植入内固定技术是外科治疗创伤性或病理性环枢椎不稳的较受推崇的方法[1].但是椎动脉行经枢椎侧块下方,临床手术中必须安全、准确地置入螺钉以避免椎动脉损伤.由于枢椎椎弓根与横突孔紧邻,缺乏明显而直接的椎弓根进钉点解剖标志,笔者通过连续扫描容积信息进行三维重建的方法,测量正常枢椎椎弓根各项指标,探讨术前CT 扫描的临床意义.
