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中斜角肌深面脂肪瘤致胸廓出口综合征1例
1病例简介患者,女性,31岁,因左锁骨上肿物10月,左上臂麻木10余日,于2004年3月16日入我科.查体:左锁骨上窝膨隆,可触及肿块约4cm×3cm,表面光滑,质中,无触痛,活动度差,左上肢无青肿,外展则上臂麻木感加重,以上臂内侧为著,无疼痛.彩超:左锁骨上肿物约4.2cm×3.9cm×1.7cm,边缘回声较低,余为密集高回声,后方未见声衰减,肿块可随体位变动及加压改变形状.
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右侧臂丛穿插前、中斜角肌变异1例
笔者在解剖1具成年女性尸体时,发现其右侧臂丛上及中、下干穿插走行于前、中斜角肌肌腹之间(图1),现报道如下.该例标本的臂丛由C5~8、T1的脊神经前支组成上、中、下干,其中,C5和C6组成的臂丛上干从前斜角肌根部穿入该肌,并从该肌分出的上、下肌腹之间穿出后向外下行;C7、C8和T1组成的臂丛中、下干几乎并行地从中斜角肌的肌腹中穿出,与臂丛上干汇合,组成臂丛各束,而锁骨下动脉伴行于臂丛中、下干的内侧穿出斜角肌间隙.
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颈脊髓原始神经外胚层瘤1例报告
患者男,34岁.因左上臂疼痛50d进行性加重10d入院.查体:生命征正常,心肺正常,肝脾无肿大,肾区无叩击痛:专科检查:颈部无畸形,无明显压痛,左侧胸锁乳突肌锁骨头与中斜角肌肌间隙可触及6×8cm大小的肿块,有压痛,表面光滑,触之不动,Tinel征(+),左侧三角肌萎缩,左肩外展不能,肱二头肌、三头肌肌力正常,左上肢感觉正常.
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颈切割伤致椎动脉断裂合并臂丛神经损伤救治成功1例
患者男,29岁。因刀砍伤左侧颈部,致伤口出血不止、左上肢活动受限,在当地填塞纱布止血4小时来我院。查体:面色苍白,神志尚清,血压10/6kPa,左侧颈部有一斜形伤口,有活动性出血,肩关节不能上举、外展,肘关节不能屈曲,伸肘正常,腕关节及手指活动正常,颈5、6支配区刺痛消失,上肢其他部位感觉正常,Horner征阴性,左侧膈肌活动明显减弱。诊断:①椎动脉损伤;②臂丛上干损伤;③左侧膈神经损伤。入院后即行输血补液抗休克治疗,急诊在全麻下行清创探查术:沿左侧颈部切口,游离两侧皮瓣,牵开,取出填塞纱布,伤口呈喷射状出血,继续压迫止血,向两侧扩大伤口,见胸锁乳突肌,前、中斜角肌、肩胛舌骨肌断裂,沿断裂的肌间隙充分显露创底、伤口深及骨质,冲洗伤口,在持续吸引下,发现C5、C6左横突孔处出血,椎动脉在C6横突孔处断裂,C5、C6神经根于根干移行处断裂。用咬骨钳咬除部分横突显露椎动脉,多次用止血钳钳夹横突孔处并缝扎,出血仍不止。用明胶海绵填塞横突孔处仍无效果。后用异体松质骨骨块0.5cm×0.5cm×0.3cm(山西医用组织库),填塞C6横突孔处,使椎动脉近断端止血;远断端用止血钳夹后缝扎止血。充分显露C5、C6神经根与上干,向两断端游离,修剪断端后缺损达1.2cm,于头偏位,用8/0无损伤缝合线将断裂的C5、C6神经根与上干部对端缝合,术中未找到腔神经近端。术毕于头偏左侧位头胸石膏固定,术后给予抗炎及神经营养药物治疗。伤口一期愈合,3周后折除石膏。经随访8个月,三角肌肌力3级,屈肘功能恢复,臂外侧皮肤痛觉恢复,肘关节以下运动感觉功能均正常。
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颈3,4神经根卡压与前、中斜角肌的解剖关系及其临床研究
颈肩痛在临床上比较常见,引起此症状的原因很多,包括颈椎病、软组织损伤、肩周炎、颈项肌劳损、颈筋膜炎,肩胛背神经卡压等[1-3].此外,我们在临床实践中发现,部分颈肩痛是由C3.4神经根卡压所致,常表现为下枕部、面部、颈部的疼痛不适,有时可合并胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS).本文从解剖和临床两方面对C3,4神经根卡压征进行探讨.
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Winnie氏法在肥胖病人中前斜角肌间隙定位的改进
以Winnie氏法[1]定位前斜角肌间隙,对于消瘦病人较为容易,但遇肥胖病人定位较困难,易误将胸锁乳突肌与前斜角肌间的肌间隙,或中斜角肌间隙当作前斜角肌间隙.为此,我们在Winnie氏法中稍加改进,用于肥胖病人,取得了满意的效果.
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第4~6颈椎神经根走行特点及其在颈椎退行变中的临床意义
目的探讨C4~6神经根走行特点及其在颈椎退行变(尤其是仅有颈椎弧度的改变)中的临床意义.方法在10具共20侧经福尔马林常规固定的成人尸体标本,解剖位下观测C4~6神经根部的走行特点,即与前、中斜角肌起始部的关系;结合临床典型病例分析.结果前、中斜角肌在颈椎横突的前后结节起始部的纤维交叉成网状,C4~6神经根穿出网状结构,并为其固定.这种形态,C4为18侧,占90%,C5为19侧,占95%,C6为13侧,占65%.结论颈椎退行变(尤其是仅有颈椎弧度的改变)引起颈肩痛的机制,可能是C4~6神经根为前、中斜角肌起始部交叉成网状的纤维卡压所致.
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肌间沟径路臂丛神经一点三针法阻滞麻醉
我院外科于1999年3月-2004年6月共施行上肢手术218例,均采用前斜角肌与中斜角肌肌间沟径路穿刺行臂丛神经阻滞麻醉,获得了满意的效果,现报告如下.
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经中斜角肌下端入路行臂丛阻滞的临床观察
臂丛阻滞的入路很多,临床上多采用腋路和肌间沟法,但这两种方法均易出现阻滞不全.我们选择中斜角肌下端入路行臂丛阻滞,现报道如下.
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经肌间沟C6横突位粗针分层注药臂丛神经阻滞法临床试用观察
为探索一种安全、效果更满意、操作标志更明确的臂丛神经阻滞方法,将262例在臂丛神经阻滞麻醉下行上肢手术的病人随机分为两组:A组,103例,采用传统肌间沟找异感细针头一点法注药(对照组);B组,159例,采用经肌间沟C6横突位粗针头分层注药法(观察组),即用一次性20ml空针12号针头,局麻药为1%丁卡因5ml+2%利多卡因18~20ml+肾上腺素2滴.在胸锁乳突肌锁骨头支外侧环状软骨水平,前、中斜角肌肌间沟垂直进针,直至C6横突,回抽无血液或脑脊液,注药12ml.然后沿进针原路退针0.3~0.8cm,再回抽无血液后注药11~13ml.
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两点阻滞法应用于肩关节和锁骨手术
作者1996年以来,对40例肩关节和锁骨手术患者,联合应用肌间沟阻滞法和第4颈椎(C4)"一针法"行颈深丛阻滞,现报告如下。临床资料 对象:选择ASAⅠ~Ⅱ级患者40例,男31例,女9例,年龄16~60岁,平均30.5岁。手术种类为锁骨骨折克氏针内固定术29例,肩锁关节切开复位术6例,陈旧性肩关节脱位切开复位术3例,肩关节离断术1例,肩关节融合术1例,手术时间30~190分钟,平均110分钟。 方法:局麻药为1%利多卡因和0.25%布比卡因的混合液。病人去枕平卧,头偏向健侧,先行肌间沟阻滞,于胸锁乳突肌后缘触摸前、中斜角肌,其间为肌间沟,穿刺点位于此沟内锁骨上三横指处,取6号针刺入肌间沟,向内、后、下寻找异感,找到异感后固定针头,回抽无血、气、脑脊液,缓慢注入上述药液15~20ml,*"再行颈深丛阻滞,*"穿刺点位于胸锁乳突作者单位:后缘中点(相当于C4水平,平甲状软骨上缘),取6号针头垂直皮肤进针,触及横突,回抽无血、脑脊液,注入局麻药5~8ml。 结果:40例均阻滞完善,其中1例发生霍纳氏综合征。讨论 颈丛阻滞或高位肌间沟阻滞常被应用于肩关节和锁骨手术。但无论哪一种均不能有完善的阻滞,究其原因,肩关节和锁骨部位的神经支配一部分来源于颈丛,而还有一部分来源于臂丛。故于两点处给予阻滞,方可收到满意的效果。 本法具有简单易行、用药量小、阻滞范围广的优点。利布合剂起效快(7~15分钟)、维持时间长(3~4小时),应用时严格按操作规程进行,做到缓慢注药,边抽吸,边注药,边观察患者,可避免全脊麻和高位硬膜外阻滞的发生。应警惕臂丛和颈丛常见并发症的发生,术中连续监测呼吸、血压、心电图及做好急救准备是必要的。
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肌肋定位法行锁骨下静脉穿刺术的护理
1资料与方法1.1 一般资料78例患者,男60例;女18例;年龄大79岁,小19岁.主要是刨伤性大出血、失液过多,血液透析,监测置管,重大手术,全身烧伤等病人.其中刨伤患者40例,其余38例.ASA Ⅰ~Ⅳ级.1.2 方法置病人仰卧头低足高位,穿刺侧肩胛下垫以软枕,头偏向对侧,充分暴露颈与锁骨间区,术者先扪摸中斜角肌及其终末端并重压触及坚硬的第一肋骨并向前内侧移动,越过前斜角肌末端,在其与锁骨间位置确立穿刺点,并做标记.局部以1%利多卡因麻醉.持备有2 mL生理盐水的注射器由标记点刺入,针尖向对侧乳头及第一肋骨面位置,针干与前斜角肌平行,并保持注射器负压,缓缓进针,回抽见暗红色血液即确定定位成功,拔针按压.继持深静脉穿刺针(中心静脉穿刺针)依刚才方法穿刺.见回血置管蕊及置入静脉导管,固定[1].常规对患者进行术前护理、术中配合和术后护理.
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肌间沟臂丛阻滞麻醉致意识消失与呼吸停止1例
患者男,35岁.因左侧肱骨外科颈、肱骨内外髁、尺桡骨开放骨折入院.自述平素身体健康,无手术史及药物过敏史.血常规、凝血五项正常.拟行臂丛阻滞麻醉下清创骨折内固定术.患者取平卧位,头偏向右侧,选前、中斜角肌间隙与环状软骨水平交叉点为穿刺点.
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Stimuplex神经定位技术用于臂丛阻滞
我们采用Stimuplex神经刺激器行臂丛神经定位用于肌间沟入路和腋路臂丛神经阻滞60例,观察效果满意,并具有定位准确,适应范围广,成功率高,神经损伤发生率少等优点。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本组病例60例,男42例,女18例。年龄5~58岁,平均年龄21岁。ASAⅠ~Ⅱ级:手外伤42例,桡神经探查术4例,尺桡骨骨折5例,肱骨骨折9例。肌间沟入路41例,腋路阻滞19例。均使用止血带,局麻药为2%利多卡因与0.5%布比卡因混合液8~20ml。1.2 阻滞方法:将一心电图电极片贴于阻滞侧前臂皮肤,Stimuplex正极与之相连,负极与绝缘针相连。肌间沟入路时病人仰卧,前臂下垂,头转向对侧,麻醉医师首先在环状软骨(颈6)水平找到胸锁乳突肌后缘,由此向外可触及一条小肌腹即前斜角肌,再往外滑动即可触及—凹陷处,其外侧为中斜角肌,此凹陷为肌间沟,绝缘针即在此沟进针;腋路入路时,病人仰卧,上臂外展90°,前臂亦呈90°屈曲,即有行军礼之姿势,于腋窝部可清晰触知腋动脉搏动,以左手固定腋动脉,右手持绝缘针进针。先将Stimuplex的输出电流调至1mA,刺激频率为1~2HZ,当绝缘针刺入皮肤、皮下组织并接近神经时,可见前臂肌肉颤搐。此时,使刺激器的输出电流调至低强度为0.2~0.3mA时仍可见到明显的肌颤搐,再注入1~2ml局麻药量,可观察到神经兴奋和肌肉收缩立即消除。否则应缓慢退针重新穿刺。注入试验量后,再增加刺激器的电流至1mA无肌肉收缩发生,才逐渐注完余下的局麻药,注药完毕拔除绝缘针。2 结果 41例肌间沟入路臂丛麻醉使用Stimuplex定位均获满意的阻滞效果。20分钟作用完全,上肢不能抬起,桡尺侧效果均可,以桡侧为甚,无止血带疼痛;19例腋路臂丛阻滞使用Stimuplex定位,其中17例获得满意阻滞效果,2例发生尺桡侧运动、感觉的完全阻滞,两者的成功率均高我科以往的传统方法。
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臂丛变异1例
在解剖1具老年男性标本时见其左侧臂丛变异及正中神经与肌皮神经共干,报道如下:本例臂丛由C5~C8、T1五个神经节发出的5条神经根组成,于斜角肌间隙穿出.C5~C6颈神经于中斜角肌外侧缘合成上干,C7颈神经单独成中干,C8与T1于前斜角肌后侧合成下干.此3干向外下方在锁骨后上方合成一大股,直径为14 mm.
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肩胛背神经的解剖学研究及其临床意义
目的:研究肩胛背神经的解剖学特点及其临床意义.方法:在49侧成人整尸标本上观测肩胛神经的起源,走行,在中斜角肌内的长度,与中斜角肌的关系,中斜角肌的形态,肩胛背神经的分支等.结果:肩胛背神经来源于C5的有34侧(占69.4%),肩胛背神经的走行分2种类型:第一种类型是发出后跨中斜角肌的表面向下、外、后走行,约40%者中斜角肌的表面大部分为腱性者;第二种是穿过中斜角肌向下、外、后走行,在中斜角肌内走行的长度为20.9士6.1mm,途中结构大部分为腱性者占17.9%.结论:肩胛背神经起始部走行方式及其与中斜角肌比邻中的致密的纤维组织,是该神经易造成卡压的形态学基础.
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射频松解治疗顽固性膈肌痉挛的临床观察
目的 探索射频松解前、中斜角肌治疗顽固性膈肌痉挛的临床疗效.方法 选择15例患者,术前按龙氏正骨手法整复错位小关节,术时在X线透视定位下射频松解C3、C4、C5患侧横突前、后结节上的前、中斜角肌起点,调节热凝温度为80℃,时间60 s.结果 13例患者术后1周内膈肌痉挛缓解,2例第2次射频松解后缓解,总有效率100%.结论 射频松解前、中斜角肌治疗顽固性膈肌痉挛效果显著.
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臂丛神经阻滞与三氧痛点注射治疗冻结肩60例报告
冻结肩系肩部疼痛、活动障碍的病症.我院对此采用臂丛神经阻滞与三氧痛点注射.在颈部前、中斜角肌之间为斜角肌间沟.
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臂丛神经阻滞后手法松解治疗粘连性肩周炎65例
我们根据肩周炎的发病特点及轻重,采用臂丛神经阻滞为主,辅以疼痛敏感点注射和功能锻炼.患者仰卧,头偏向对侧,术者手指依次按在胸锁乳突肌与前斜角肌肌间隙,前斜角肌间隙与中斜角肌肌间隙内,从第7颈椎向胸锁乳突肌锁骨头作一条垂直线,两线交点距锁骨上1.5~2 cm处为穿刺点.垂直进针约1.2 cm,有肌膜突破感,回抽无血即可注入1%利多卡因15 ml.对肌膜突破感不明显的患者,可找到异感后注药.
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浅静脉全麻并发误吸致肺不张1例
1临床资料患儿,女,3岁,17kg,术前一个月曾有呼吸道感染,经治疗基本全愈.既往无手术麻醉史,无心肺肝肾疾患;术前禁食7小时,禁饮5小时,拟行右食指离断再植术.术前阿托品0.2mg、鲁米钠0.4g肌注.入室前肌注氯胺酮80mg,待小儿安静入睡后,抱入室内,测脉搏125 次/分,呼吸22次/分,血氧饱和度97%,开放静脉通道,患儿仰卧,头偏向对侧,患肢紧贴体旁,摸到前、中斜角肌后,在肌间沟的三角底部向下、后、内进针约0.5cm时有明显突破感,回抽无血及脑脊液,注入0.2%的布比卡因14ml,压迫片刻,利于局麻药扩散.准备吸引器及气管插管用具并置旁边.