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自制"神经定位仪"在动物实验中的应用
目的:检测自制的神经定位仪在动物实验中的效果.方法:选择两月龄兔子20只分两组,Ⅰ组为左后肢组,Ⅱ组为右后肢组.在后肢远端贴一电极片,连接神经定位仪的一个电极,另一个电极夹住一个特制绝缘针,通过改变电流大小和刺入针的位置来确定阻滞点,并Ⅰ组注入局麻药或Ⅱ组注入生理盐水.待全身麻醉消失后,通过逃避反射来判断神经阻滞麻醉的效果.结果Ⅰ组动物的神经阻滞有效率达100%;Ⅱ组动物无神经阻滞作用.结论:动物实验显示该神经定位仪可有效地应用于神经阻滞.
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神经刺激仪引导下的腰骶丛联合后路坐骨神经阻滞麻醉的护理
神经刺激仪的使用为外周神经阻滞提供了一个客观的判断指标,极大地提高了阻滞的成功率.神经刺激仪通过产生刺激波刺激周围神经干,诱发该神经所含的运动神经分支所支配的目标肌肉纤维收缩,通过这一特征性的靶肌肉(target muscle)颤搐,使操作者识别出对应的神经与刺激针邻近,并通过与刺激针相连的绝缘针直接注入局麻药,以完全阻滞相应的神经.而神经刺激仪引导下的腰骶丛联合后路坐骨神经阻滞可取得下肢单侧肢体的完全麻醉,避免了全身麻醉、椎管麻醉对循环、呼吸的影响,适用于单侧下肢手术,尤其适用于合并严重系统性疾病的病人.我院于2005年4月开始实施神经刺激仪引导下的腰骶丛联合后路坐骨神经阻滞麻醉,取得满意的效果,现将其介绍如下.
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大鼠痉挛性脑瘫模型建立的改进
采用电毁损椎体束建立大鼠一侧肢体痉挛性瘫痪模型,通过自行设计的脑定位辅助装置安装在大鼠脑立体定位器上,增加了脑定位的准确性.同时采用了绝缘针进行刺激,减少了实验的干扰因素,从而使模型更为可靠.
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Stimuplex神经定位技术用于臂丛阻滞
我们采用Stimuplex神经刺激器行臂丛神经定位用于肌间沟入路和腋路臂丛神经阻滞60例,观察效果满意,并具有定位准确,适应范围广,成功率高,神经损伤发生率少等优点。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本组病例60例,男42例,女18例。年龄5~58岁,平均年龄21岁。ASAⅠ~Ⅱ级:手外伤42例,桡神经探查术4例,尺桡骨骨折5例,肱骨骨折9例。肌间沟入路41例,腋路阻滞19例。均使用止血带,局麻药为2%利多卡因与0.5%布比卡因混合液8~20ml。1.2 阻滞方法:将一心电图电极片贴于阻滞侧前臂皮肤,Stimuplex正极与之相连,负极与绝缘针相连。肌间沟入路时病人仰卧,前臂下垂,头转向对侧,麻醉医师首先在环状软骨(颈6)水平找到胸锁乳突肌后缘,由此向外可触及一条小肌腹即前斜角肌,再往外滑动即可触及—凹陷处,其外侧为中斜角肌,此凹陷为肌间沟,绝缘针即在此沟进针;腋路入路时,病人仰卧,上臂外展90°,前臂亦呈90°屈曲,即有行军礼之姿势,于腋窝部可清晰触知腋动脉搏动,以左手固定腋动脉,右手持绝缘针进针。先将Stimuplex的输出电流调至1mA,刺激频率为1~2HZ,当绝缘针刺入皮肤、皮下组织并接近神经时,可见前臂肌肉颤搐。此时,使刺激器的输出电流调至低强度为0.2~0.3mA时仍可见到明显的肌颤搐,再注入1~2ml局麻药量,可观察到神经兴奋和肌肉收缩立即消除。否则应缓慢退针重新穿刺。注入试验量后,再增加刺激器的电流至1mA无肌肉收缩发生,才逐渐注完余下的局麻药,注药完毕拔除绝缘针。2 结果 41例肌间沟入路臂丛麻醉使用Stimuplex定位均获满意的阻滞效果。20分钟作用完全,上肢不能抬起,桡尺侧效果均可,以桡侧为甚,无止血带疼痛;19例腋路臂丛阻滞使用Stimuplex定位,其中17例获得满意阻滞效果,2例发生尺桡侧运动、感觉的完全阻滞,两者的成功率均高我科以往的传统方法。
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周围神经刺激器引导下臂丛神经阻滞方法的进展
周围神经刺激器在临床上神经阻滞的首次应用要追溯到20世纪初.1962年开始使用手提式周围神经刺激器,并开始使用绝缘针,该绝缘针的针体由绝缘材料包裹,针尖导电[1].早期的周围神经刺激器为电压可调式(0.3~3 V),随着技术的改进.现有的刺激器为电流可调式,如B.Braun公司的STIMUPLEX-DIG神经刺激器可提供0~5 mA范围的电流,分辨率0.01 mA.该方法的原理为通过电流刺激混合神经,引发相应的肌肉收缩并以此作为定位的标志.针尖同神经的距离与可引发相应肌肉运动反应的电流大小呈反比.