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微机控制的周围神经刺激器
本文分析了肌松监测的目的和对刺激器的要求,介绍了微机控制的周围神经刺激器的特点、设计和临床实验结果.
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周围神经刺激器用于闭孔神经阻滞在膀胱肿瘤电切术中的应用
闭孔神经阻滞是膀胱肿瘤电切手术时预防闭孔神经反射的有效方法. 但由于是盲式操作,临床上麻醉失败或阻滞不全时有发生.我院2001年2月~2003年5月采用神经刺激器定位行闭孔神经阻滞,取得满意疗效.
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改良喙突入路与经典喙突入路定位对锁骨下臂丛神经阻滞的影响对比
目的 探讨改良喙突入路和经典喙突入路定位对锁骨下臂丛神经阻滞的影响.方法 对60例择期行臂丛神经阻滞手术的患者,按随机数字表法分为观察组(采用神经刺激器定位臂丛神经)和对照组,每组30例.对照组以喙突内下2 cm为穿刺点,观察组穿刺点参考喙突内下2 cm,并用臂丛神经体表的投影对该穿刺点进行改良.记录两组操作时间、穿刺次数、阻滞成功率、并发症及患者的24 h麻醉满意度.结果 观察组操作时间明显少于对照组[(3.2±1.1) min比(4.3±1.4)min] (P< 0.05),且观察组一次穿刺定位到神经的比率明显高于对照组[73.3%(22/30)比50.0%(15/30)](P< 0.05).两组阻滞成功率、并发症及患者的24 h麻醉满意度比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良喙突入路可以明显提高单次穿刺定位到神经的概率,且可减少操作时间,提高了穿刺点体表定位的准确性.
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神经刺激器定位外周神经阻滞技术临床应用
周围神经刺激器(Peripheral Nerve Stimulator)是用于周围神经阻滞定位的新方法,可明显提高周围神经阻滞尤其是下肢神经阻滞(如腰丛,坐骨神经,股神经等)的成功率.目前我们开展的外周神经阻滞包括:①神经刺激器定位行腰丛及坐骨神经联合阻滞在下肢手术及手术后镇痛病人的应用;②神经刺激器定位行臂丛神经阻滞在上肢手术及术后镇痛病人的应用;椎旁神经阻滞在胸壁/肩背部手术病人的应用.
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周围神经刺激器定位在臂丛神经阻滞中应用体会
目的:探讨周围神经刺激器(PNS)定位技术在臂丛神经阻滞(肌沟及腋路)的成功率及临床效果.方法:采用随机及病人意愿相结合的原则为实验组和对照组,实验组采用PNS定位,予臂丛神经阻滞,对照组采用异感定位,两组局麻药均为0.375%罗比卡因.观察周围神经刺激器定位在臂丛神经阻滞中的成功率和镇痛持续时间.结果:周围神经刺激器阻滞成功率显著高于对照组.结论:使用周围神经刺激器定位较异感定位更精确.
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超声联合周围神经刺激器臂丛神经阻滞治疗疼痛的观察
目的 探讨超声定位与周围神经刺激器引导下臂丛神经阻滞在疼痛治疗中的作用.方法 按照1:1比例,将92例单侧上肢带状疱疹痛和臂丛神经损伤后疼痛患者随机分为研究组(超声引导臂丛神经阻滞)与对照组(周围神经刺激器引导臂丛神经阻滞).对比两组麻醉效果.结果 两组疼痛控制优良率对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组、对照组不良反应发生率分别为0.0%、8.7%(P<0.05).结论超声定位与周围神经刺激器引导下臂丛神经阻滞均能控制疼痛程度,而超声引导不良反应少.
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周围神经刺激器用于臂丛神经阻滞在锁骨手术中的临床观察
臂丛神经阻滞是锁骨手术常用的麻醉方法,传统的臂丛神经阻滞是一种盲探操作,依赖于操作者的经验和患者的主诉.由于定位的偏差性及操作的盲探性,神经阻滞不全或麻醉穿刺失败时有发生.
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周围神经刺激器在临床麻醉中的应用
目的探讨周围神经刺激器在臂丛神经阻滞中应用的可行性.方法使用STIMU-PLEX-DIG B/BRAUN周围神经刺激器和长度为100 mm的B/BRAUN产绝缘穿刺针,通过减小、变化电流强度,可获知穿刺性定位情况,从而达到神经阻滞的目的.结果应用周围神经刺激器定位神经阻滞麻醉的30例病人中,无1例术中感觉异常,均对1 Hz,2 mA/0.1 ms的电刺激产生肌震颤,降至0.5 mA时仍有肌肉收缩的为28例,占总数的93.3%.结论通过周围神经刺激器定位神经阻滞的优势显而易见,麻醉效果确切,使既往无法定位的神经阻滞成为可能.
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周围神经刺激器定位在肌间沟经路臂丛神经阻滞中的应用
目的观察周围神经刺激器定位技术用于肌间沟经路臂丛神经阻滞的临床效果.方法 60例行上肢手术的患者,在周围神经刺激器定位下进行臂丛神经阻滞,当刺激电流减小至0.5 mA以下时,仍有所支配的肌肉收缩,回吸无血液及脑脊液后注入0.75%的罗哌卡因20 mL,观察阻滞效果.结果所有患者生命体征平稳,5例患者阻滞不全需静脉注射辅助药物,其余患者阻滞效果完善,完全阻滞率>90%.结论周围神经刺激器定位用于肌间沟经路臂丛神经阻滞操作简便,定位准确,提高了阻滞成功率,值得推广使用.
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喙突入路锁骨下臂丛神经阻滞——改良法与经典法的比较
目的 探讨改良(或修正)喙突入路和经典喙突入路定位对锁骨下臂丛神经阻滞的影响.方法 对80例择期行臂丛神经阻滞手术的患者,随机分为2组,采用神经刺激器定位臂丛神经:A组以喙突内下2 cm为穿刺点(经典组);B组穿刺点参考喙突内下2 cm,并用臂丛神经体表的 投影对该穿刺点进行修正(改良组).记录两组患者操作时间、穿刺次数、阻滞成功率、并发症及患者的满意度.结果 改良组的操作时间明显少于经典组(P<0.01),且改良组无需调整阻滞针即可定位到臂丛神经的比例明显高于经典组(P<0.05).结论 改良喙突入路可以明显提高单次穿刺定位到神经的概率,且可减少操作时间,提高了穿刺点体表定位的准确性.
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周围神经刺激器引导腋路臂丛神经阻滞用于肘部尺神经松解术
目的 评价周围神经刺激器(peripheral nerve stimulator,PNS)引导的腋路臂丛神经阻滞用于肘部尺神经松解术的临床效果,并比较不同的注药方法(2点注药或3点注药)对神经阻滞成功率的影响.方法对60例肘管综合征拟行肘管切开尺神经松解前置的手术患者,随机分成2点注药组(30例)和3点注药组(30例).2点注药组定位在桡神经和肌皮神经,3点注药组定位增加正中神经.臂丛神经阻滞成功被定义为肘部远端5支神经(肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经)感觉阻滞完全,比较2组在臂丛神经阻滞成功率和并发症等方面的差异.结果 3点注药组的阻滞成功率(95.5%)要高于2点注药组(54.5%,P<0.01),两组间差异主要由于2点组的正中神经阻滞率较低.但2组的外科麻醉完全率并无显著差别.结论 神经刺激器辅助的多点腋路臂丛神经阻滞可有效地用于肘部尺神经松解前置术,对于这一术式,定位肌皮神经和桡神经2支神经足以满足外科手术的需要.
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神经刺激器在臂丛神经阻滞的应用
神经刺激器可准确定位臂丛神经,提高臂丛神经阻滞成功率和安全性.神经刺激器于1912年首次用于实施经锁骨上臂丛神经阻滞,1962年,Greenblatt首次将便携式神经刺激器应用于临床.神经刺激器根据用途可分为两类:一类专为周围神经刺激定位而设计的周围神经刺激器(peripheralnerve stimulator,PNS),如Stimuplex(B.Braun);另一类兼用于神经刺激定位和评价神经肌肉功能,如Digistim 3(NeuroTechnology),Digistim 3 plus(NeuroTechnology),Innerva-tor(Fisher&Paykel),Sparkie(Dupaco)等.
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周围神经刺激器用于小儿臂丛神经阻滞的观察
我科自1999年8月以来使用B/BRAUN公司的周围神经刺激器和stimuplex针行小儿臂丛神经阻滞的定位58例,取得了良好效果,现报告如下。资料与方法 一般资料 58例患儿年龄3~12岁,其中男39例,女19例,ASAⅠ~Ⅱ级,均行上肢手术。 方法本文采用肌间沟入路或腋路法,常规皮肤消毒,将周围神经刺激器(stimuplex-dig,B/BRAUN公司,德国)的正极通过一个电极片与患儿胸部皮肤相连,负极与绝缘穿刺针连接,当针尖刺入皮肤后,周围神经刺激器以1HZ的频率、1.5mA/0.1ms的输出电流刺激神经,观察患肢的肌群收缩运动,逐渐减低电流强度至运动反应消失。当在较低的电流强度(0.3~0.6mA)时仍有持续的运动反应可先通过绝缘针相连的延长管回抽无血液后直接注入1~2ml局麻药(1%利多卡因、0.125%布比卡因)作为试验量,并逐渐增加电流强度观察上肢的运动反应,若无反应可注入余下的局麻药,否则应退出穿刺针重调整穿刺方向进行定位。
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神经刺激器用于小儿臂丛阻滞复合丙泊酚全麻的研究
目的 通过周围神经刺激器(peripheral nerve stimulator,PNS)联合小剂量丙泊酚用于小儿上肢手术观察其临床效果及不良反应.方法 120 例上肢手术患儿,随机均分为2组.A组(PNS臂丛阻滞加丙泊酚组):予氯胺酮1 mg·kg-1静脉基础麻醉后,以Winnie法定位前、中斜角肌间隙,PNS辅助定位肌间沟臂丛神经阻滞(0.5%盐酸利多卡因,0.2%罗哌卡因0.8 ml·kg-1,总量不超过20 ml),术中静脉泵入丙泊酚32.6~41.8 μg·kg-1·min-1;B组(氯胺酮加丙泊酚组):予丙泊酚1~1.5 mg·kg-1,氯胺酮2 mg·kg-1静脉注射.继之以微泵持续静脉注射丙泊酚41.7~50 μg·kg-1·min-1,氯胺酮33.4~41.7 μg·kg-1·min-1.观察2组生命体征,麻醉起效、苏醒时间,手术时间,麻醉药用量及术后不良反应.结果 2组患者术中生命体征平稳,手术时间无明显差别,但A组患儿苏醒时间明显较B组短,麻醉药用量也小于B组(P<0.05),A组术后恶心、呕吐、躁动等发生明显少于B组(P<0.01).结论 在小儿上肢手术中应用PNS臂丛阻滞复合小剂量丙泊酚安全可行、副作用小、麻醉恢复快、可控性强.
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刺激器引导下的周围神经阻滞行下肢血管手术
目的:探讨下肢血管手术在周围神经刺激器引导下的股神经加腓总神经阻滞法的可行性.方法:ASA Ⅰ~Ⅱ级血管外科下肢血管手术患者96例,随机分成三组,每组32例.Ⅰ组麻醉方式为周围神经刺激器引导下的股神经加腓总神经阻滞法;Ⅱ组为传统的阻滞异感定位的股神经加腓总神经阻滞法;Ⅲ组采用经典的硬膜外神经阻滞法.三组皆每隔5min连续记录心率、血压、SPO2及麻醉诱导时间、手术时间、麻醉成功率及并发症.结果:Ⅰ、Ⅱ组心率、血压、SPO2、手术时间统计学差异无显著性意义(P>0.05),但Ⅰ组阻滞麻醉诱导时间短,成功率高(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较,Ⅲ组引起的循环、呼吸抑制及术后并发症差异有显著意义(P<0.01).结论:在下肢血管手术中,周围神经刺激器引导下的股神经加腓总神经阻滞法有优越性.
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周围神经刺激器用于坐骨神经阻滞的定位
坐骨神经阻滞(sciatic nerve block)是疼痛科门诊常用的治疗方法,主要用于治疗干性坐骨神经痛,如梨状肌综合征、坐骨神经炎,某些下肢神经血管营养性疾病等.尽管坐骨神经粗大,但由于臀肌发达,坐骨神经位置较深,较难定位,坐骨神经阻滞又系盲探式操作,因此临床上阻滞不全时有发生.1912年Hartec等人首次应用了周围神经刺激器,此后随着设计上不断完善,临床应用也日趋广泛.作者自2002年以来使用周围神经刺激器行坐骨神经阻滞定位32例,取得良好效果,现报告如下.
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神经刺激辅助臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中应用
本院自2003年8月起将周围神经刺激器用于小儿肌间沟臂丛阻滞的穿刺定位,取得满意的临床效果.现报告如下.
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周围神经刺激器应用于66例臂丛神经阻滞的观察
传统的臂丛神经阻滞由于是盲探式操作,依赖于操作者的经验和患者的主诉,故临床上常有阻滞不全或麻醉失败.我院自1999年10月以来使用周围神经刺激器和Stimuplex针行66例臂丛神经阻滞的正确定位,取得良好的效果,现报告如下.
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周围神经刺激器引导下神经阻滞65例体会
目的:观察周围神经刺激器应用于神经阻滞的效果.方法:65例病人中,40例行臂丛神经阻滞,19例行坐骨神经阻滞,6例行股神经阻滞,均在周围神经刺激器引导下进行.局麻药为1%利多卡因和0.25%布比卡因之混和液.结果:止痛效果、局麻药扩散令人满意.结论:应用周围神经刺激器明显提高了神经阻滞的成功率.
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周围神经刺激器用于臂丛神经阻滞的临床观察
传统的臂丛神经阻滞由于是盲探操作,依赖操作者的经验和患者的主诉,故临床上常有阻滞不全或麻醉失败.我院采用Stimuplex神经刺激器行臂丛神经阻滞68例,临床观察效果满意,具有定位准确,成功率高,神经损伤发生率少等优点,现报告如下.