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硬脊联合麻醉复合闭孔神经阻滞与全麻用于经尿道膀胱肿瘤电切术的比较
目的：探讨硬脊联合麻醉复合闭孔神经阻滞用于经尿道膀胱肿瘤电切术的效果及可行性。方法：择期行膀胱肿瘤电切术患者135例， ASA1或2级，随机分为硬脊联合麻醉复合闭孔神经阻滞组（ A组），全麻组（ B组）。分别记录麻醉时间，手术时间，闭孔神经反射发生情况及麻醉费用。结果：2组的闭孔神经反射发生率比较差异无统计学意义。与B组比较，A组的麻醉时间及麻醉费用明显降低。结论：硬脊联合麻醉复合闭孔神经阻滞麻醉时间，麻醉费用低，安全性高，与全麻相比较更适合TURBt。
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闭孔神经阻滞麻醉技术在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用
经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)过程中,高频电刀环电流透过膀胱壁刺激闭孔神经会引起大腿内收肌强烈收缩,严重影响手术进行,甚至造成膀胱壁穿孔,全麻或脊髓麻醉亦无法阻止其发生.
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经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用
目的 探讨经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用.方法 回顾性分析67例膀胱侧壁浅表性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者资料,根据术中是否行闭孔神经阻滞分为闭孔神经阻滞组(35例)和对照组(32例),其中闭孔神经阻滞组术中辅以经闭孔法闭孔神经阻滞,而对照组未行闭孔神经阻滞.比较两组术中闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔率、手术时间、及出血量,并术后随访观察肿瘤的复发情况.结果 两组术中电切时间、出血量、术后1年肿瘤复发率均无统计学差异,但闭孔神经阻滞组闭孔神经反射率及膀胱穿孔率较对照组明显降低.结论 经闭孔行闭孔神经阻滞能有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射,可降低膀胱穿孔率,其操作要点是选择准确的穿刺点、掌握好穿刺方向和深度.
关键词： 闭孔神经阻滞 膀胱肿瘤 经尿道膀胱肿瘤电切术 -
周围神经刺激器用于闭孔神经阻滞在膀胱肿瘤电切术中的应用
闭孔神经阻滞是膀胱肿瘤电切手术时预防闭孔神经反射的有效方法. 但由于是盲式操作,临床上麻醉失败或阻滞不全时有发生.我院2001年2月～2003年5月采用神经刺激器定位行闭孔神经阻滞,取得满意疗效.
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丙泊酚加闭孔神经阻滞应用于膀胱肿瘤电切术
目的 观察闭孔神经阻滞复合丙泊酚麻醉在经尿道行膀胱肿瘤电切术(TURBT) 中的效果.方法 选择拟行TURBT手术患者65例,年龄40～68岁,ASAⅠ～Ⅲ级.先在神经刺激仪定位下行单或双侧闭孔神经阻滞,定位准确后注入利罗混合液(2%利多卡因和0.894%罗哌卡因各5ml)10ml,再给予丙泊酚(2～2.5)mg·kg-1,芬太尼(3～5)μg·kg-1,连接微量泵泵注丙泊酚(25～75)μg·kg-1min-1 维持术中镇静.记录麻醉起效时间及阻滞效果,术中出现肢体抽动的幅度.结果 有58例麻醉阻滞效果良好,能满足手术要求,有5例患者轻度反射,调整体位及降低电凝参数后完成手术,有2例因神经反射较强二次行闭孔神经阻滞后完成手术.结论 经尿道行膀胱肿瘤电切术(TURBT) 中采用单或双侧闭孔神经阻滞复合丙泊酚麻醉,能避免神经反临床医学Clinical Medicine 射,术后恢复快,对于TURBT手术具有良好的实用性和安全性.
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腹股沟和耻骨入路闭孔神经阻滞用于预防经尿道膀胱肿瘤电切术病人闭孔神经反射效果的比较
经尿道膀胱肿瘤电切术在切除膀胱侧壁肿瘤时可引起闭孔神经反射,造成大腿内收肌强烈收缩,导致膀胱穿孔,还可能使肿瘤切除不彻底致肿瘤细胞播散,甚至损伤盆腔血管.闭孔神经阻滞是预防闭孔神经反射的有效方法[1].耻骨入路闭孔神经阻滞因可阻滞闭孔神经总干,阻滞效果确切,是临床经典入路,但因闭孔神经总干位置较深、神经周围有血管伴行,因此穿刺困难,且易损伤周围血管.有研究表明,与耻骨入路闭孔神经阻滞比较,腹股沟入路阻滞闭孔神经分支,穿刺过程诱发伤害性刺激程度较轻,穿刺成功机率较高[2-4];也有研究表明,腹股沟入路闭孔神经阻滞穿刺成功率与耻骨入路闭孔神经阻滞相近[5].本研究拟比较腹股沟入路和耻骨入路闭孔神经阻滞用于预防经尿道膀胱肿瘤电切术病人闭孔神经反射的效果,为临床应用提供参考.
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经闭孔行闭孔神经阻滞在预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射中的应用
目的 探讨经闭孔行闭孔神经阻滞在预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射中的临床效果.方法 将64例膀胱侧壁肿瘤患者按治疗方法分为试验组34例和对照组30例.2组均行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),试验组术时加用闭孔神经阻滞辅助治疗.对2组术中并发症情况及复发率进行比较.结果 试验组术中闭孔神经反射、膀胱穿孔发生率及复发率分别为5.88%、2.94%、8.82%,低于对照组的30.00%、23.33%、30.00%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经闭孔神经阻滞辅助电切除膀胱侧壁肿瘤临床疗效显著,能有效降低闭孔神经反射的发生及复发率,值得临床推广应用.
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经闭孔行闭孔神经阻滞对经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时的作用
目的 探讨经闭孔行闭孔神经阻滞对经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时预防闭孔神经反射的作用,及其安全性.方法 对76例膀胱侧壁肿瘤患者,采用经闭孔行闭孔神经阻滞后行经尿道膀胱肿瘤电切术.结果 全部患者均顺利完成手术,无一例患者发生闭孔神经反射及膀胱穿孔,无局麻药中毒,无耻骨后间隙血肿.结论 经闭孔行闭孔神经阻滞能有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射,防止膀胱穿孔的发生,是安全有效的,操作是简单易行的,是值得采用的方法.
关键词： 膀胱肿瘤 闭孔神经阻滞 经尿道膀胱肿瘤电切术 -
超声引导联合神经刺激器用于经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经定位的临床研究
目的 探讨超声引导联合神经刺激器用于经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中辅助定位闭孔神经行闭孔神经阻滞的可行性.方法 选择2014年1月1日-2015年6月30日在复旦大学附属金山医院行TURBT的膀胱侧壁肿瘤患者60例,随机分为超声引导下闭孔神经阻滞组(超声组)、神经刺激器定位下闭孔神经阻滞组(神经刺激器组)和超声引导联合神经刺激器定位闭孔神经阻滞组(联合组),每组20例.记录各组一针穿刺成功率、闭孔神经阻滞操作时间、阻滞侧大腿内收肌力量降低百分率.观察各组患者闭孔神经反射情况,有无膀胱穿孔、大腿感觉和运动异常等不适主诉、穿刺部位血肿、局部麻醉药中毒、腹股沟痛、闭孔神经损伤等并发症发生.结果 超声组和联合组的一针穿刺成功率均显著高于神经刺激器组(P值均＜0.05);神经刺激器组和联合组的闭孔神经阻滞操作时间均显著长于超声组(P值均＜0.05),阻滞侧大腿内收肌力量降低百分率均显著高于超声组(P值均＜0.05).3组间患者发生闭孔神经反射、膀胱穿孔和不适主诉的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组均无患者发生穿刺部位血肿、局部麻醉药中毒、腹股沟痛、闭孔神经损伤.结论 超声引导联合神经刺激器定位下闭孔神经阻滞效率高,并发症少,适合在临床推广应用.
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闭孔神经阻滞的研究进展
背景 闭孔神经阻滞(obturator nerve block,ONB)可用于缓解大腿内收肌痉挛及髋关节疼痛、抑制经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射等.近年来,随着人们对神经阻滞麻醉的再度关注,ONB的应用与研究也随之增多. 目的 概述及评价ONB适应证及穿刺方法,为临床及研究工作提供参考. 内容 阐述ONB的适应证,荟萃分析ONB的不同穿刺入路及方法. 趋向 随着ONB临床应用的不断普及,更具优势的阻滞方法也会不断涌现.
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超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的效果
目的 通过对比不同麻醉方式下闭孔神经反射的发生情况,探讨经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的有效方式.方法 选取需行经尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱侧壁肿瘤患者160例,男134例,女26例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机分为四组:全凭静脉麻醉组(G组),腰-硬联合麻醉组(C组),腰-硬联合麻醉复合静脉麻醉组(V组),腰-硬联合麻醉复合闭孔神经阻滞(obturator nerve block,ONB)组(O组),每组40例.记录不同麻醉方式下闭孔神经反射的发生情况.结果 O组闭孔神经反射发生率(7.5％)明显低于C组(32.5％,P=0.005)和V组(40.0％,P=0.001),与G组闭孔神经反射发生率(5.0％)差异无统计学意义(P=0.644).结论 腰-硬联合麻醉复合闭孔神经阻滞与全凭静脉麻醉均可有效预防闭孔神经反射的发生.
关键词： 超声 闭孔神经阻滞 经尿道膀胱肿瘤电切术 -
超声联合神经刺激仪引导利多卡因闭孔神经阻滞的半数有效容量
目的 测定超声联合神经刺激仪引导下1.5％利多卡因闭孔神经阻滞(ONB)抑制经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中闭孔神经反射的半数有效容量(EV50).方法 术前根据膀胱镜检或CT检查结果确定需行闭孔神经阻滞的择期经尿道膀胱肿瘤电切术患者27例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～80岁,BMI 19～30 kg/m2,在超声及外周神经刺激仪引导下用1.5％利多卡因行ONB,以大腿内收肌力、术中腿动情况等判定阻滞效果.利多卡因容量根据序贯法确定,起始容量为10 ml,相邻容量比为1.2.计算利多卡因EV50及95％CI.结果 超声及外周神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞1.5％利多卡因EV50为5.26 ml,95％CI为4.99～5.54 ml.结论 超声及外周神经刺激仪引导下行闭孔神经阻滞抑制经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的1.5％利多卡因半数有效容量为5.26 ml.
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超声联合神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞效果的临床研究
目的通过比较超声联合神经刺激仪引导及单纯神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞(ONB),探讨超声联合神经刺激仪引导 ONB 的可行性及先进性。方法需行 ONB 的经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)患者60例,男女不限,年龄39~77岁,BMI 19~30 kg/m2,随机均分为神经刺激仪组(S 组)和超声联合神经刺激仪组(US 组),S 组患者在神经刺激仪引导下经典入路行 ONB；US组患者在超声联合神经刺激仪引导下行 ONB。神经阻滞过程中记录两组患者穿刺中高 VAS 评分、穿刺一针成功率、穿刺内收肌收缩时间间隔、穿刺次数、穿刺深度、阻滞后大腿内收肌力、成功率及并发症等指标。结果两组患者 ONB 成功率、阻滞后大腿内收肌力、并发症发生率差异无统计学意义；一针成功率 US 组明显高于 S 组(P <0.01)；US 组高 VAS 评分明显低于,穿刺内收肌收缩时间间隔明显短于,诱发收缩穿刺次数明显少于,穿刺深度明显浅于 S 组(P <0.05)。结论与经典入路神经刺激仪引导下 ONB 比较,超声联合神经刺激仪引导下 ONB 定位更准,操作更快,患者痛苦更小。
关键词： 超声 神经刺激仪 闭孔神经阻滞 经尿道膀胱肿瘤电切术 -
超声引导下闭孔神经阻滞改善全膝关节置换术后连续股神经阻滞镇痛的效果
目的 观察超声引导下单次闭孔神经阻滞改善连续股神经阻滞用于全膝关节置换(TKA)术后镇痛的效果.方法 腰麻-硬膜外联合麻醉下行TKA患者40例,随机均分为连续股神经阻滞镇痛组(A组)和超声引导下单次闭孔神经阻滞联合连续股神经阻滞镇痛组(B组).连续股神经镇痛药物配方为0.2％罗哌卡因200ml,背景输注量4ml/h,单次追加量4ml,锁定时间30 min.术后6、12、24、36和48 h,采用VAS疼痛评分评估静息和运动(膝关节被动弯曲30度)疼痛程度;记录术后48 h内镇痛相关不良反应.结果 与A组比较,B组患者静息和运动VAS疼痛评分均降低,吗啡消耗量和不良反应减少(P＜0.05).结论 超声引导下闭孔神经阻滞能改善TKA患者术后连续股神经阻滞镇痛效果.
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新径路闭孔神经阻滞复合静脉麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用
目的 探讨新径路闭孔神经阻滞复合静脉麻醉应用于经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)的可行性及安全性.方法 选择择期行膀胱肿瘤电切术患者54例,随机分为新径路闭孔神经阻滞复合静脉组(NV组)、新径路闭孔神经阻滞复合腰麻组(NS组)和单纯腰麻组(S组),每组18例.记录3组进入手术室后(t1)、手术开始3 min(t2)、手术结束时(t3)的MAP、HR、RR、SpO2;记录3组术中闭孔神经反射的发生情况、恶心呕吐发生情况、术后禁食时间、术后下肢自由活动时间、住院天数、患者麻醉满意度.结果 3组患者各时点的MAP、HR、RR、SpO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05);NV组患者t2时RR和SpO2较t1时低,差异有统计学意义(P＜0.05).NV、NS组术中闭孔神经反射的发生率低于S组,NV组患者的麻醉满意度高于NS组和S组,NV组术后出院时间较NS组和S组短,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 新径路闭孔神经阻滞复合静脉麻醉应用于TURBt能有效地预防闭孔神经反射发生,提高患者麻醉满意度.
关键词： 闭孔神经阻滞 静脉麻醉 经尿道膀胱肿瘤电切术 新径路 -
CSEA联合闭孔神经阻滞麻醉下应用TURBT治疗NMIBC的临床分析
目的 探讨腰硬联合麻醉(CSEA)及闭孔神经阻滞麻醉下应用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的效果.方法 选取NMIBC患者52例,随机分为2组.A组26例采用CSEA联合闭孔神经阻滞麻醉下应用TURBT治疗;B组26例仅在CSEA麻醉下应用TURBT治疗.比较2种麻醉下并发症的发生率、手术时间、尿管留置时间及平均住院天数.结果 A组比B组膀胱穿孔、闭孔神经反射及肌肉收缩等并发症发生率低,术中出血量少,手术时间和尿管留置时间短,平均住院天数无明显差别.结论 CSEA联合闭孔神经阻滞麻醉下应用TURBT治疗NMIBC的并发症较少,安全性更高,具有良好的临床效果.
关键词： 非肌层浸润性膀胱癌 腰硬联合麻醉 闭孔神经阻滞 经尿道膀胱肿瘤电切术 -
神经刺激器下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的效果观察
经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resectionof bladder tumor,TURBT)常出现闭孔神经反射而引起大腿内收肌严重痉挛,影响手术进行,甚至造成膀胱壁穿孔或盆腔血管损伤.作者采用腰-硬联合麻醉,辅以闭孔神经阻滞预防闭孔神经反射的发生,效果满意.
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针形电极弧形切割结合肿瘤基底部闭孔神经阻滞的效果分析
目的：采用针形电极刺激引起神经反射，并进行弧形切割治疗膀胱部位的肿瘤，分析其结合肿瘤基底部闭孔神经阻滞在闭孔神经反射预防中的效果。方法研究对象为我院就诊的96例膀胱肿瘤患者，随机分为对照组和试验组，试验组经病情评估后均接受经尿道的膀胱肿瘤电切术，手术在椎管麻醉的基础上进行，并对肿瘤基底部的闭孔神经进行阻滞以预防针形电极弧形切割过程中引起的闭孔神经反射以及大腿突然的内收和臀部移位等。对照组患者接受经尿道的膀胱肿瘤电切术结合传统的闭孔神经局部阻滞。对比2组患者发生膀胱壁破裂及严重出血的情况。结果试验组膀胱壁损伤和大量出血的发生率为2.08％，明显低于对照组的29.17％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论针形电极弧形切割结合肿瘤基底部闭孔神经阻滞可有效预防闭孔神经的反射，减少膀胱壁穿孔及大量出血的发生，值得临床推广使用。
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腰丛联合骶旁神经阻滞在交叉韧带重建术中的应用
目的 探讨腰丛联合骶旁神经阻滞在交叉韧带重建术中的临床效果,评价其应用价值.方法 将105例交叉韧带重建术患者按照自愿原则,分为观察组、对照A组、对照B组,每组35例.对照A组采用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉,对照B组采用腰丛联合坐骨神经阻滞联合闭孔神经阻滞术麻醉,观察组采用腰丛联合骶旁神经阻滞麻醉.比较三组的麻醉操作时间、感觉起效时间、运动起效时间和麻醉效果,评价不同麻醉方法的临床价值.结果 观察组麻醉操作时间为(2.3±1.4)min,显著低于对照A组和对照B组(P＜0.05).三组感觉起效时间和运动起效时间比较差异未见统计学意义(P＞0.05).观察组麻醉优秀率为97.14％,显著高于对照A组(P＜0.05),与对照组B组比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 腰丛联合骶旁神经组织是交叉韧带重建术相对理想的麻醉手段,值得临床推广应用.
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膀胱肿瘤电切术中应用周围神经刺激器监测下行闭孔神经阻滞的体会
目的:观察周围神经阻滞器在闭孔神经阻滞麻醉下膀胱肿瘤电切术中使用的可行性和临床效果.方法:15例在骶丛麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),术中出现闭孔神经反射时,加用周围神经刺激器在监测下行闭孔神经阻滞麻醉.结果:14例闭孔神经反射消失,1例仍有轻微的内收肌痉挛.加用副闭孔神经阻滞麻醉后,肌肉痉挛消失,继续行TURBt,再无一例发生闭孔神经反射.结论:利用神经刺激器辅助定位行闭孔神经阻滞,可以提高闭孔神经阻滞的成功率和质量,有效地避免在TURBt中因闭孔神经反射导致的膀胱穿孔和神经血管损伤.
