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3D重建在三叉神经第二支射频治疗穿刺路径选择中的应用
目的：探索3D重建技术在三叉神经第二支射频治疗穿刺路径选择中的作用。方法：34例三叉神经第二支或者第二支合并第三支疼痛患者，采用3D重建技术对卵圆孔Hartel入路、圆孔外口颧弓下入路、圆孔外口经眶入路三种穿刺路径进行模拟穿刺并评估，根据模拟穿刺成功与否将穿刺入路分为：“可穿刺”入路与“不可穿刺”入路。结果：34例患者中“不可穿刺”比例：Hartel入路为5.8%（2例），颧弓下入路为2.9%（1例），经眶入路为23.5%（8例），圆孔外口颧弓下入路和卵圆孔Hartel入路较圆孔外口经眶入路更易穿刺成功(P <0.05)。结论：3D重建技术对三叉神经第二支射频治疗穿刺路径选择有重要指导作用，考虑到治疗精准性，圆孔外口颧弓下入路可作为穿刺优选路径。
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椎管内麻醉不同穿刺入路对膝关节镜手术的影响
目的 观察直入穿刺法与旁入穿刺法2种不同椎管内麻醉穿刺方法对膝关节镜手术患者的影响.方法 择期行膝关节镜手术120例,ASAⅠ～Ⅱ级,按随机数字表法随机分为直入法穿刺组和旁入法穿刺组.均采用一点法即针内针单间隙穿刺技术.观察每组患者的麻醉起效时间、穿刺成功率、神经异感、硬膜外置管困难发生率、硬膜外导管误入血管发生率、术后腰背痛发生情况,麻醉后1、5、10、30 min无创血压、心率、脉搏血氧饱和度.结果 直入法与旁入法腰麻硬膜外联合穿刺在麻醉起效时间(5.2±0.4)min vs (5.1 ±0.6)min、硬膜外置管困难发生率1.7% vs 1.7%、硬膜外导管误入血管发生率3.4% vs 1.7%、神经异感发生率3.4% vs 3.4%无显著性差异(P＞0.05).麻醉后1、5、10、30 min SBP、DBP、HR、SpO2 2组间差异无统计学意义(P＞0.05).旁入法术后腰背痛的发生率75.0%(45/60) vs 23.3%(14/60)及持续时间(2.4±0.8)d vs (2.0±0.7)d明显低于直入法组(χ2=32.042,P=0.000;t=2.195, P=0.004).结论 2种麻醉穿刺方法均可安全有效地应用于膝关节镜手术;与直入法相比,旁入法腰麻硬膜外联合麻醉术后腰痛发生率低.
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不同椎管内麻醉穿刺入路对剖宫产术后腰背痛的影响
目的 探讨不同椎管内麻醉穿刺入路对剖宫产术后腰背痛的影响.方法 选择2015-01-2016-05间在广东省信宜市人民医院开展椎管内麻醉的择期剖宫产手术产妇100例作为研究对象,采用随机双盲对照试验法平均分为直入组和侧入组各50例,观察对比两组术后次日、术后4周的腰背疼痛发生率及疼痛程度.结果 侧入组术后第4周的疼痛发生率为2.0％,明显低于对照组的12.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);侧入组术后第4周的疼痛评分为(2.1±0.5)分,明显低于对照组的(5.3±0.6)分.结论 对剖宫产产妇选择经侧入法穿刺入路行椎管内麻醉有助于降低产妇术后腰背痛发生率,减轻疼痛程度.
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闭孔神经阻滞的研究进展
背景 闭孔神经阻滞(obturator nerve block,ONB)可用于缓解大腿内收肌痉挛及髋关节疼痛、抑制经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射等.近年来,随着人们对神经阻滞麻醉的再度关注,ONB的应用与研究也随之增多. 目的 概述及评价ONB适应证及穿刺方法,为临床及研究工作提供参考. 内容 阐述ONB的适应证,荟萃分析ONB的不同穿刺入路及方法. 趋向 随着ONB临床应用的不断普及,更具优势的阻滞方法也会不断涌现.
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腰-硬联合麻醉不同穿刺入路的临床观察
目的:比较腰-硬联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)直入穿刺法与旁入穿刺法的穿刺成功率及术后腰背痛的发生率.方法:选择下肢、盆腔等手术120例,ASAⅠ～Ⅱ级,按随机数字表法分为直入法穿刺组与旁入法穿刺组,均采用一点法即针内针单间隙穿刺技术,观察腰麻针一次穿刺成功率、神经易感发生率、硬膜外置管困难发生率、术后腰背痛发生情况.结果:直入法穿刺组与旁入法穿刺组一次穿刺成功率分别为83.3%和93.3% (P<0.05);术后腰背痛发生率分别为75.0%和23.3% (P<0.05);硬膜外置管困难发生率分别为10.0%和8.3% (P>0.05);神经异感发生率分别为8.3%和8.3%( P>0.05).结论:CSEA旁入穿刺法腰麻针一次穿刺成功率高,同时术后腰背痛发生率低.
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腰麻硬膜外联合麻醉不同穿刺入路对输尿管镜手术的影响
目的 观察直入穿刺法与旁入穿刺法2种不同椎管内麻醉穿刺方法 对输尿管镜手术患者的影响.方法 择期行输尿管镜手术120例,ASAI～II级,按随机数字表法随机分为直入法穿刺组和旁入法穿刺组.均采用一点法即针内针单间隙穿刺技术.观察每组患者的麻醉起效时间、穿刺成功率、术后腰背痛发生情况,麻醉后1、5、10、30min无创血压、心率、脉搏、血氧饱和度.结果 直入法与旁入法腰麻硬膜外联合穿刺在神经异感发生率、硬膜外困难置管发生率无显著性差异(P＞0.05).麻醉后1、5、10、30min,SBP、DBP、HR、SpO22组间差异无统计学意义(P＞0.05).旁入法术后腰背痛的发生率及持续时间明显低于直入法组.结论 2种麻醉穿刺方法 均可安全有效地应用于输尿管镜手术,与直入法相比,旁入法腰麻硬膜外联合麻醉术后腰痛发生率低.
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单侧经椎体侧方后上角穿刺入路在经皮穿刺 椎体成形术中的应用
目的 探讨单侧经椎体侧方后上角穿刺入路在经皮穿刺椎体成形术中的应用.方法 选取2014年1月-2016年3月针对伤椎椎弓根直径细小、椎弓根外展角度较小的老年性骨质疏松椎体压缩性骨折患者18例,采用单侧经椎体侧方后上角穿刺入路行经皮穿刺椎体成形术治疗,分别记录术前1天,术后3d、1个月和3个月的视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)以评估治疗效果.结果 所有患者均顺利完成手术,骨水泥注入通道尖端可顺利到达椎体中线,椎体内骨水泥填充满意.无血管、神经损伤等严重并发症发生.术后患者疼痛症状均有减轻,随访3~12个月,术后VAS评分及ODI值较术前均降低(P<0.05).结论 在伤椎椎弓根直径细小及椎弓根外展角度较小时,采用单侧经椎体侧方后上角穿刺入路行经皮穿刺椎体成形术可行、有效.
关键词： 老年性骨质疏松性椎体压缩骨折 经皮穿刺椎体成形术 穿刺入路 -
5种穿刺入路化学溶解术造影剂分布情况的比较
目的 比较5种化学溶解术穿刺入路注药后的药物分布情况,筛选出化学溶解术的佳方案.方法 采用5种腰椎间盘化学溶解术穿刺入路,穿刺成功后注射造影剂,通过CT扫描观察分析造影剂的分布.结果 ①经椎板外切迹入路[1]盘外注射造影剂集中在病变椎间盘上方层面的外上方硬膜外侧腔、前腔和神经根管,突出物周围及硬膜外前腔分布少.②经小关节内侧缘入路[1]盘外注射,造影剂集中在病变椎间盘突出物周围、硬膜外侧腔、前腔和神经根管.③经椎间孔入路[2]盘外注射,造影剂集中在突出物周围、椎间孔和神经根管,部分患者穿刺针可通过突出物进入椎间盘内.盘外注射均受体位的影响.④经后外侧入路[2]行盘内注射造影剂均匀分布在椎间盘内.对突出物较小的患者可见造影剂扩散至突出物内,对于突出物较大的患者造影剂很少进入突出物内.⑤经椎板间孔入路[3]突出物及盘内注射造影剂分布情况:突出较小、纤维环未破裂的患者,造影剂大部分分布于椎间盘中后部(病变侧居多)及突出物内.对于突出物较大或巨大的突出物脱垂于椎管内的患者,造影剂大部分分布在突出物内,仅见少量的造影剂进入椎间盘后半部分.结论 对于椎间盘膨出和突出物较小的患者以及远外侧型患者,应选择后外侧入路;对于椎间孔型突出的患者可选择椎间孔入路;对于外侧型突出的患者可选择小关节内侧缘入路或椎板间孔入路;对于突出物较大或巨大的突出物脱垂于椎管内的患者,应选用椎板间孔入路.
