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超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术的麻醉及术后镇痛中的应用
目的 分析超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术的麻醉及术后镇痛中的应用效果.方法 选取2017年3月至2018年3月我院收治的90例接受膝关节镜手术的患者为研究对象,随机将患者分为对照组(45例,给予腰-硬联合麻醉)和观察组(45例,给予超声引导下肢神经阻滞).比较两组患者的麻醉及术后镇痛效果.结果 观察组的麻醉实施时间显著长于对照组(P<0.05).观察组术后6、8、24 h的VAS评分、术后48 h PCIA用药总量均显著低于对照组(P<0.05).观察组的PCIA有效按压次数显著少于对照组(P<0.05).观察组的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术的麻醉及术后镇痛中效果显著,不仅能取得良好的麻醉效果,而且术后镇痛效果优良,值得临床推广应用.
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下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年单膝关节置换术患者术后认知功能的影响
目的:研究下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉法对老年单膝关节置换术患者术后认知功能的影响.方法:将86例择期行单膝关节置换术的老年患者随机分为观察组和对照组,每组各43例.观察组患者采用下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉法;对照组患者采用气管插管全身麻醉法.对比两组患者围手术期平均动脉压(MAP)和简易精神状态量表(MMSE)评分.结果:在麻醉前(T0)及术后6 h(T5)两个时间点上,两组患者的MAP值无明显差异(P＞0.05);观察组患者的MAP值在置入喉罩或气管插管成功后1 min(T1)、使用止血带60 min(T2)及拔出喉罩或气管导管后1 min(T4)均明显低于对照组(P＜0.01),而在松开止血带5 min(T3)明显高于对照组(P＜0.01);在术后6h及术后12h,观察组患者的MMSE分值均明显高于对照组(P＜0.01);观察组的POCD发生率为9.30％,对照组为25.58％,观察组患者的POCD发生率低于对照组(P＜0.05).结论:在老年单膝关节置换术患者中采用下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉,相较于气管插管全身麻醉对其围手术期生理指标影响更小,同时对术后认知功能影响更小,有助于降低患者术后POCD发生.
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平卧位下肢神经阻滞在骨科手术的应用
目的 回顾分析在平卧位下对骨科患者行下肢神经阻滞的方法及应注意的问题.方法 1000例膝关节及以下的骨科手术患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级,无精神病史,无聋哑者,在平卧位下行股神经加坐骨神经阻滞.术中监测BP、HR、ECG及Sp02.阻滞成功15min后测阻滞效果.结果 950例(95%)一次性阻滞成功,27例(2.7%)单纯股神经阻滞欠佳,20例(2%)坐骨神经欠佳,3例(0.3%)平卧位下坐骨神经异感没找到,后该侧卧位穿刺成功.所有在神经阻滞麻醉下手术者血压均在术前水平,升降均未超过基础值的25%.结论 在平卧位下行下肢神经阻滞不但可免去骨科患者反复变换体位的不便和痛苦,而且对血流动力学影响极小,操作简便,麻醉效果确切,值得推广应用.
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下肢神经阻滞和全身麻醉用于老年患者单膝关节置换术的比较
目的：探讨外周神经(腰丛-坐骨神经)阻滞在老年单膝关节置换术中的可行性和安全性。方法选择本院2011年6月-2012年6月择期行单侧膝关节置换术老年患者80例，随机分为全身麻醉(general anesthesia，GA)组(n=40)，外周神经阻滞(nerve block，NB)组(n=40)。分别记录两组入室诱导前(T0)、气管插管即刻或神经阻滞成功后(T1)、切皮(T2)、剥离截骨(T3)、止血带60 min(T4)、松止血带5 min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，患者感觉、运动神经阻滞的起效时间，阻滞完善时间及维持时间。并记录与麻醉相关的不良反应。结果 NB组感觉阻滞起效时间为(10.3±4.6) min，维持时间(610±145) min；运动阻滞起效时间为(13.1±4.8) min维持时间为(322±90) min。SBP和DBP在T3期GA组低于NB组(P＜0.05)，在T5期，GA组高于NB组(P＜0.05)。GA组在T4、T5期，SBP、DBP均高于T0(P＜0.05)。NB组的HR在T2期低于T0(P＜0.05)。NB组有2例在截骨时有体动反应，复合静脉用药可完成手术。NB组术后恶心、呕吐发生率低于GA组。两组均无麻醉相关并发症。结论下肢神经阻滞用于老年患者单膝关节置换术安全有效，尤其适用于术后接受抗凝治疗以及不适合全身麻醉的老年患者。
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下肢神经阻滞复合喉罩全麻用于老年患者全膝关节置换术的临床观察
目的 评价下肢神经阻滞复合喉罩全麻在老年患者全膝关节置换术中应用的麻醉效果.方法 择期行单侧全膝关节置换术的老年患者60例,年龄65～87岁,体重53～102 kg,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为气管插管全麻组(T组)和神经刺激器引导下肢神经阻滞复合喉罩全麻组(L组),每组30例.T组行常规气管插管全身麻醉,L组在神经刺激器引导下实施下肢神经(腰丛-坐骨神经)阻滞后置入喉罩全麻.记录麻醉前(T1)、气管插管或喉罩置入即刻(T2)、手术切皮(T3)、屈膝剥离骨膜(T4)、拔气管导管或取出喉罩即刻(T5)等时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)；记录手术时间、止血带时间、术中全身麻醉药用量、术毕苏醒时间、拔气管导管或取出喉罩时间以及术后恶心呕吐、咽喉疼痛的发生情况等.结果 T2、T3、T4、T5时间点T组的HR均显著快于L组(P均＜0.01),MAP均显著高于L组(P均＜0.01)；T组术中异丙酚用量、芬太尼使用总量及术后24h内患者自控镇痛(PCA)药物用量均显著高于L组(P均＜0.01)；术毕苏醒时间及拔气管导管或取出喉罩时间T组显著长于L组,T组术后恶心呕吐(PONV)和咽喉疼痛的发生率显著高于L组(P均＜0.01).结论 下肢神经阻滞复合喉罩全麻可以安全有效地应用于老年全膝关节置换术,其生理干扰轻微并能提供良好的术后镇痛效果,并发症少.
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超声引导下肢神经阻滞在踝部手术中的麻醉效果
目的 对超声引导下肢神经阻滞在踝部手术中的麻醉效果进行分析.方法 选取2016年10月～2017年10月来我院诊治的94例踝关节手术患者作为研究对象,按照双盲法将其分为研究组(n=47)和参照组(n=47).参照组患者行腰麻,研究组患者行超声引导下肢神经阻滞.比较丽组患者的运动评分、感觉评分、麻醉效果及并发症发生情况.结果 两组患者的各级运动和感觉评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者的术后感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间、术后镇痛持续时间长于参照组,下床活动时间短于参照组(P＜0.05);研究组患者的并发症总发生率为6.38％,低于参照组的21.27％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下肢神经阻滞相比于腰麻来说对踝部手术患者的麻醉效果更好,有效缩短药物起效时问和患者下床活动时间,延长药物维持时间和镇痛持续时间,减少并发症的发生,临床应用价值较高.
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下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年患者单膝关节置换术术后恢复的观察
目的 比较下肢神经(腰丛-坐骨神经)阻滞复合喉罩全身麻醉与气管插管全身麻醉用于老年患者单膝关节置换术术后恢复的不同.方法 选择择期行单膝关节置换术的老年患者80例,随机分为神经阻滞(NB)组(n=40)与全身麻醉(GA)组(n=40).NB组先行腰丛-坐骨神经阻滞(0.4％罗哌卡因50ml),随后静脉诱导置入喉罩保留自主呼吸,GA组直接静脉诱导,插入气管导管,控制呼吸.麻醉维持两组均采用TCI泵注.分别记录两组人室麻醉前(T0)、喉罩置入或气管插管即刻(T1)、切皮(T2)、止血带1h(T3)、松止血带5min(T4)、拔除喉罩或气管导管即刻(T5)、术后6h(T6)、术后24h(T7)时的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),术后6、24、48h视觉模拟评分(VAS),术后6、24、48h进行简易智力状况检查法(MMSE)评分以评估术后认知功能障碍发生情况.术后48h行床旁X线胸片和心电图检查.记录与麻醉相关的不良反应(苏醒时躁动、术后恶心、呕吐、咽喉疼痛、呼吸系统不良事件及心血管不良事件等).结果 MAP在T1、T3、T5、T6时点GA组均明显高于NB组(P＜0.05).GA组在T1、T3、T5、T6时点MAP均高于T0(P ＜0.05).T4期GA组低于NB组(P＜0.05).GA组HR在T1、T3、T5、T6时点均高于T0(P＜0.05).GA组和NB组T4时点HR均高于T0时点(P＜0.05).SpO2在T6、T7时点NB组均高于GA时点(P＜0.05).术后6、12hVAS NB组低于GA组(P＜0.05),但24hVAS两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).MMSE评分降低在6、24h时发生率GA组高于NB组(P＜0.05).NB组术后恶心、呕吐及咽喉疼痛发生率低于GA组(P＜0.05).GA组有15例苏醒时发生躁动,8例发生术后肺部感染,5例肺不张,3例出现室性心律失常,1例出现异常Q波,NB组有2例苏醒时发生躁动,1例发生术后肺部感染,无心血管不良事件.结论 下肢神经阻滞联合喉罩保留自主呼吸全身麻醉用于老年患者单膝关节置换术能够改善患者术后恢复情况,并可减轻术后疼痛.
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神经刺激器定位外周神经阻滞技术临床应用
周围神经刺激器(Peripheral Nerve Stimulator)是用于周围神经阻滞定位的新方法,可明显提高周围神经阻滞尤其是下肢神经阻滞(如腰丛,坐骨神经,股神经等)的成功率.目前我们开展的外周神经阻滞包括:①神经刺激器定位行腰丛及坐骨神经联合阻滞在下肢手术及手术后镇痛病人的应用;②神经刺激器定位行臂丛神经阻滞在上肢手术及术后镇痛病人的应用;椎旁神经阻滞在胸壁/肩背部手术病人的应用.
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超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术中的麻醉应用
目的 分析超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术中的麻醉应用效果.方法 选择我院自2015年9月—2017年9月收治的行膝关节镜手术的50例患者,将其随机分为2组,对照组和观察组,每组25例.对照组患者给予腰硬联合麻醉,观察组给予股神经联合坐骨神经阻滞,对比两组患者麻醉效果及不良反应.结果 两组患者镇痛效果相当,P>0.05;观察组患者血流动力学稳定优于对照组,不良反应发生率低于对照组,P<0.05.结论 给予膝关节镜手术超声引导下肢神经阻滞有较好的麻醉效果,不良反应发生少.
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帕瑞昔布钠与下肢神经阻滞联用对膝关节和远端手术患者的镇痛效果分析
目的 研究分析帕瑞昔布钠与下肢神经阻滞联用对膝关节和远端手术患者的镇痛效果.方法 从2010年3月～2013年3月,于我院132例需行膝关节和远端手术患者,经我院医学伦理委员会批准后,按照随机数字表法将患者分为观察组(66例)和对照组(66例).对照组采取下肢神经阻滞进行麻醉,观察组采用帕瑞昔布钠与下肢神经阻滞联合麻醉.观察两组患者术后的疼痛评分以及不良反应情况.结果 观察组术后24h,48h以及72h的VAS评分均显著低于对照组,观察组首次出现疼痛感觉时间显著高于对照组,要求使用镇痛药物例数以及吗啡用量显著低于对照组(P＜ 0.05),两组在皮肤瘙痒以及头晕发热发生率方面差异无统计学意义,但观察组恶心呕吐发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠与下肢神经阻滞联用对膝关节和远端手术患者,不仅镇痛效果好,还能显著降低不良反应的发生率,值得推广.
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超声引导下肢神经阻滞在老年危重患者股骨头置换术中的应用分析
目的:分析超声引导下肢神经阻滞在老年危重患者股骨头置换术中的应用效果.方法:将我院2014年5月-2016年2月收治的152例老年危重股骨颈骨折患者作为观察对象,对所有患者均给予股骨头置换手术,其中常规组采取腰硬联合麻醉,实验组采取超声引导股神经联合坐骨神经阻滞,对比两组麻醉效果.结果:实验组术后24h的VAS评分明显低于常规组(P<0.05);对比两组患者感觉阻滞起效时间与完善时间的差异均无统计学意义(P>0.05);实验组感觉阻滞持续时间相比常规组明显较长(P<0.05);对比两组运动阻滞起效与完善时间的差异均无统计学意义(P>0.05);实验组运动阻滞持续时间明显短于常规组(P<0.05).实验组并发症发生率为1.32%,明显低于对照组的9.21%(P<0.05).结论:在老年危重患者股骨头置换手术中,采取超声引导下行股神经联合坐骨神经阻滞的效果显著,具有良好的镇痛效果,并发症少,值得实践推广.
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神经刺激器定位下肢神经阻滞在高龄糖尿病足截肢术中的应用
目的 观察高龄糖尿病足(DF)截肢术患者实施神经阻滞麻醉效果和麻醉前、后及手术结束时血流动力学变化.方法 45例临床拟实施DF截肢手术高龄患者,在神经刺激器引导下,使用利多卡因与罗哌卡因混合液实施下肢神经阻滞麻醉.结果 麻醉效果满意,无需追加任何辅助镇痛用药.神经阻滞后5、15、30 min及手术结束时患者SBP、DBP及HR与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).无一例发生麻醉合并症.结论 下肢神经阻滞麻醉在高龄DF截肢术患者应用效果满意,生命体征平稳,无合并症.
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对接受踝部手术的患者进行超声引导下下肢神经阻滞麻醉的效果评析
目的 :研究对接受踝部手术的患者进行超声引导下下肢神经阻滞麻醉的效果.方法 :选取在中山大学附属第三医院粤东医院进行踝部手术的50例患者作为研究对象.应用随机数表法将其分为对照组和研究组.在实施手术的过程中,对对照组患者进行腰椎麻醉,对研究组患者进行超声引导下的下肢神经阻滞麻醉.然后对比两组患者的各项麻醉指标和不良反应的发生情况.结果 :1)研究组患者感觉神经阻滞起效的时间〔(4.73±0.12)min〕、运动神经阻滞起效的时间〔(5.03±1.04)min〕和术毕至下床活动的时间〔(407.43±33.41)min〕均短于对照组患者,其运动神经阻滞作用持续的时间〔(393.52±34.73)min〕和术后镇痛作用持续的时间〔(573.41±34.47)min〕均长于对照组患者,P<0.05.2)在麻醉期间,研究组患者不良反应的发生率〔4％(1/25)〕低于对照组患者,P<0.05.结论 :对接受踝部手术的患者进行超声引导下下肢神经阻滞麻醉的效果良好,能够保证其手术的顺利进行,改善其预后.
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下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对高龄患者单侧髋部手术术后恢复的影响
目的:比较下肢神经(腰丛-坐骨神经)阻滞复合喉罩全身麻醉与气管插管全身麻醉用于高龄患者单侧髓部手术术后恢复的不同.方法:选择择期行髓部手术的老年患者80例,随机分为下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉组(NB)组(n=40)与常规气管插管全麻组(GA)组(n=40).NB组先行咪达唑仑、芬太尼作基础镇静镇痛,而后行腰丛-坐骨神经阻滞(0.4％ 罗哌卡因35 ml和1.0％ 利多卡因15 ml),再由静脉诱导置入喉罩七氟烷维持保留自主呼吸,GA组采用快诱导气管插管,控制呼吸,瑞芬太尼、七氟烷维持麻醉.分别记录两组入室麻醉前(T0)、喉罩置入或气管插管即刻(T1)、切皮(T2)、拔除喉罩或气管插管即刻(T3)、术后6 h(T4)、术后12 h(T5)、术后24 h(T6)、术后48 h(T7)时的MAP、HR、SpO2,术后6、12、24、48 h VAS评分,术后6、12、24、48 h简易智力状况检查法评分(MMSE).术后12、24、48 h行床旁胸片及心电图检查.记录与麻醉相关的不良反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒、咽喉疼痛、肺部并发症、心血管事件).结果:MAP在T1、T3、T4、T5、T6期GA组均高于NB组(P<0.05).GA组在T1、T3、T4、T5、T6期MAP和HR均高于T0(P<0.05).SpO2在T4、T5、T6期NB组均高于GA组(P<0.05).MMSE评分的降低在T4期GA组高于NB组(P<0.05),而在T5、T6、T7期两组差异无统计学意义(P>0.05).T4、T5、T6 VAS评分NB组低于GA组(P<0.05),但T7时VAS评分两组间差异无统计学意义(P>0.05).NB组术后恶心呕吐发生率低于GA组(P<0.05).GA组发生4例肺不张,3例肺部感染,4例高血压,2例出现室性心律失常,1例房颤,1例出现异常Q波,1例低血压并Ⅱ导联T波倒置,NB组无术后肺部并发症,1例低血压事件,发生率低于GA组(P<0.05).结论:下肢神经阻滞复合喉罩保留自主呼吸全身麻醉用于高龄患者单侧髓部手术能减轻术后疼痛,改善患者术后恢复情况.
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右美托咪定辅助下肢神经阻滞在骨科手术中的应用
目的 观察右美托眯定辅助下肢神经阻滞在骨科手术中应用的安全性和有效性.方法 选取拟行下肢膝关节和膝关节以下手术的患者40例,随机分入试验组和对照组,每组20例.两组患者均在B超引导下实施股神经和坐骨神经阻滞,然后试验组患者经静脉微量输液泵注射右美托咪定,负荷剂量为1μg/kg(稀释至20 mL,注射时间为20 min),术中给予右美托咪定维持量0.2μg·kg-1·h-1.对照组患者经微量输液泵注射0.9％氯化钠溶液20 mL(注射时间为20 min).所有患者均使用自动气压止血带,压力设置为70 kPa,如果出现止血带不耐受则静脉注射芬太尼100 μg.在神经阻滞前(T0)、神经阻滞后(T1)、手术开始时(即给予负荷剂量后,T2)、手术开始后15 min(T3)、手术开始后30 min(T4)、手术开始后45 min(T5)各时间点,记录患者的平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR),并进行Ramsay镇静评分.记录止血带耐受时间和出血量.结果 两组间在T0和T1时间点的MAP、HR、RR和SpO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05)；试验组在T2至T5时间点的HR和RR均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05),SpO2的差异无统计学意义(P值均＞0.05)；试验组在T4和T5时间点的MAP均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05).试验组在T2、T3、T5时间点的HR和T2至T5时间点的RR均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05).对照组在T2至T5时间点的MAP显著高于同组T0时间点(P值均＜0.05).试验组在T2至T5时间点的Ramsay镇静评分均显著高于同组T0时间点和对照组同时间点(P值均＜0.05).试验组中仅3例患者加用芬太尼,对照组中11例患者加用芬太尼.试验组的止血带耐受时间显著长于对照组(P＜0.05).两组间手术时间和出血量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 右美托咪定可为神经阻滞下进行下肢手术的患者提供良好的镇静,减少芬太尼的使用,延长止血带耐受时间.
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神经刺激器腰丛阻滞术后神经功能障碍二例
神经刺激器定位为外周神经阻滞麻醉提供了客观的神经定位指标,也为临床区域镇痛提供了良好的基础.现临床上使用的德国贝朗公司提供的Stimuplex(R) needie系列神经丛刺激针已极大限度地减少了穿刺针对神经的损伤.自2004年4月以来,我科开展神经刺激器定位下肢神经阻滞行下肢手术78例,其中出现2例术后下肢神经功能障碍,现报道如下.
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下肢神经阻滞在老年危重患者血管手术中的应用
随着老年手术患者的增多,尤其是伴有重要脏器病变的高龄患者,其麻醉选择难度很大.近年来,神经刺激器定位的下肢神经阻滞倍受关注,在合并心、肺、脑血管病变或需抗凝治疗的老年手术患者,更显示其独特优越性.本文对我院2004年1月～2006年2月期间,应用神经刺激定位下肢神经阻滞施行血管手术和截肢术共278例老年患者作临床总结.
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下肢神经阻滞对高龄髋关节手术患者血流动力学的影响
目的 比较下肢神经阻滞和硬膜外麻醉对高龄髋关节手术患者血流动力学的影响.方法 择期高龄行髋部手术的患者40例随机均分为腰丛-坐骨神经-椎旁神经阻滞(A组)和硬膜外麻醉(B组).记录麻醉前(T0)、麻醉给药后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)和60 min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、心输出量(CO)和体循环阻力(SVR).结果 A组SBP、DBP、HR、CO和SVR各时间点均无统计学差异(P＞0.05).B组T2-T4的SBP和DBP低于T0(P＜0.05);B组T3时的CO为(3.52±0.78) L/min,低于T0时的(4.30±1.30) L/min和A组T3时的(4.28±0.89) L/min(P＜0.05).结论 下肢神经阻滞对高龄患者髋关节手术的血流动力学影响较硬膜外麻醉小.
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选择性下肢神经阻滞在下肢手术中的应用
我院自 1996年～ 2002年 4月把选择性下肢神经阻滞运用于下肢手术 280例,现总结报道如下.
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超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术中的应用
目的 评价超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术的麻醉及术后镇痛方面的效果.方法 选择60例关节镜手术患者,分成神经阻滞组和硬腰联合阻滞组,每组各30例.神经阻滞组术前给予患侧肢股神经、闭孔神经、坐骨神经1%利多卡因和0.25%左布比卡因混合液各5、10、15mL;硬腰联合麻醉组给予0.75%布比卡因10mg;分别记录实施麻醉前、切皮前、切皮即刻、术中探查、手术结束后各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2);记录术后2、4、8、24小时的疼痛VAS评分;记录术后恶心呕吐、尿潴留、头痛等不良反应发生情况.结果神经阻滞组各时点的HR和MAP无明显变化,腰硬联合麻醉组的MAP切皮前、切皮即刻和术中探查时较神经阻滞组明显降低(P<0.05);神经阻滞组术后24小时内VAS评分无明显变化,腰硬联合麻醉组随着麻醉作用的消失VAS评分升高,至术后8小时达高峰,两组术后24小时无明显疼痛;神经阻滞组不良反应发生率远低于腰硬联合麻醉组(P<0.01).结论 超声引导下肢神经阻滞可以安全有效地应用于膝关节镜手术、阻滞完善、效果明确、血流动力学平稳、术后镇痛效果好、并发症少.
