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维持性血液透析患者的手术问题
临床工作中,经常会遇到一些维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者由于并发或合并一些疾病而需要手术治疗,如人工晶状体置换、胆囊切除、冠状动脉搭桥、子宫摘除、各种胃肠道和血管手术等.由于MDH患者本身的特殊性和手术治疗的复杂性,无论是患者还是医生都会产生畏难情绪.
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高龄患者行动脉血管重建手术的麻醉处理
目的:通过对我院50例高龄患者行血管手术麻醉的处理进行分析,对麻醉经验进行总结.方法:收集我院2年间行血管手术高龄患者病例50例,按麻醉方式分为全身麻醉、硬膜外麻醉及局麻监护.结果:本组49例患者选用合理的麻醉方法平安度过麻醉期,1例91岁男性患者行股动脉转流术后,双下肢运动障碍,经保守治疗3个月后,双下肢运动功能基本恢复.结论:高龄患者血管手术麻醉处理具有较高的难度和风险,要求麻醉医师具备一定的临床经验和完善的麻醉监测手段,以使患者安全度过麻醉期.采用硬膜外麻醉时更应慎重.
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高龄血管病患者行血管手术的麻醉体会(附20例报告)
高龄血管病患者多合并有高血压、冠心病、糖尿病等.手术麻醉风险大.本文总结了20例高龄血管病患者行血管手术的麻醉体会.
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胆固醇结晶栓塞:一个容易被漏诊的疾病
胆固醇结晶栓塞(cholesterol crystal embolism, CCE)是与动脉粥样硬化相关的疾病.随着认识的提高,逐渐发现CCE不罕见并常危及生命.其发病率随着血管手术、血管造影、抗凝治疗的增加而增加.由于栓塞的部位可以各不相同,其临床表现多种多样,容易漏诊.CCE由Dahlerup和Fenger第一次在他们的尸检报告中描述,而Panum[1]在医学文献上报道了他们的发现.Flory[2]在1945年首先描述了CCE的基本病理生理特点,即动脉粥样硬化斑块破裂产生的胆固醇结晶造成各下游小动脉的栓塞.
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预防性冠状动脉造影的系统策略可以改善中高危患者大血管手术后的长期预后——一项前瞻性随机研究
血管手术存在着很高的风险,30天的心血管并发症和死亡率依然分别高达15%~20%和3%~5%.因此,意大利的Mario Monaco和同事们进行了下面的研究,目的就是评价系统性的冠状动脉造影策略能否影响因外周动脉疾病而行手术治疗的中高危患者的近期和远期预后.
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勃起功能障碍的冲击波治疗
勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)的非手术治疗主要包括:口服5-磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)和阴茎海绵体内注射血管扩张剂,安全有效,很少发生意外或不良反应。然而,这些方法是在性行为之前的按需治疗,且有一定时间限制。尽管每日规律服用PDE5 i取代按需治疗可以解决部分此类问题,但难以纠正勃起功能障碍的病理生理,其效果不能持续很长时间。目前能够通过治疗恢复自然勃起功能的患者很少,主要有以下几种:一些人得益于多样的生活方式和药物饮食调节;一些人针对相关的内分泌紊乱进行了治疗;还有一些血管源性勃起功能障碍患者得益于微血管手术。绝大多数ED患者寻求治疗是为了维持他们的性功能;理想的治疗方法能恢复正常勃起,重新进行正常的两性性行为,且无任何不良反应。近越来越多研究表明,阴茎海绵体的低强度体外冲击波疗法(LI -ESWT )有望实现这一目标。本综述将会总结这种治疗的研究现状和对于血管源性ED患者疗效的新临床证据。
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肝素钠过敏患儿1例
肝素钠注射液主要成份是肝素钠。肝素钠系自猪的肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡聚糖的钠盐,数黏多糖类物质。临床上广泛应用。用于防治血栓形成或栓塞性疾病。也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等(1)。目前静脉留置针输液结束后,稀释的肝素钠溶液封管。肝素钠毒性较低,主要不良反应是用药过多可致自发性出血。肝素钠一般没有过敏反应。可是2011年11月,睾丸鞘膜积液患儿,留置针封管后引起过敏反应。
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阴茎勃起功能障碍的基因治疗
近20年来,随着勃起神经递质(NO等)和海绵体平滑肌功能等有关阴茎勃起机制研究的巨大进展,出现了许多治疗阴茎勃起功能障碍的方法,如西地那非等药物口服、血管活性药物海绵体注射、阴茎血管手术及阴茎假体置入等.上述方法治疗勃起功能障碍取得了较好疗效,但同时存在一些不良反应、并发症及禁忌证.因而,未来治疗勃起功能障碍的方法应该在具备良好疗效的同时,有更少的副反应和禁忌证.基因治疗的初步研究显示了美好的前景.一、基因治疗与基因治疗载体(一)基因治疗基因治疗的目标是将遗传物质导入靶细胞内,恢复细胞的正常功能,从而达到治疗疾病的目的[1].治疗过程涉及以下三个步骤:将目的基因导入体内;基因进入靶细胞及细胞核;目的基因表达.导入的目的基因可以是与缺陷基因相对应的有功能的同源基因或与缺陷基因无关但有治疗意义的基因.基因治疗的靶细胞分为体细胞和生殖细胞两类,但目前条件下还仅限于体细胞.基因型的改变只限于某一类体细胞,其影响只限于某个体的当代.
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完全腹腔镜腹主动脉瘤切除术1例报告
完全腹腔镜腹主动脉瘤切除术早于2001年Dion等[1]报道,因创伤小、恢复快受到外科医生的关注,但由于腹腔镜血管手术学习曲线长,技术操作难度大等问题,尚未在临床广泛应用.我院2010年10月27日完成1例完全腹腔镜腹主动脉瘤切除人工血管置换手术,术后效果良好,现报道如下.
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完全腹腔镜腹主-双股动脉人工血管旁路术的临床应用
目的 探讨完全腹腔镜腹主- 双股动脉人工血管旁路术的可行性和安全性.方法 2011 年5 月收治1 例主髂动脉闭塞患者,行完全腹腔镜腹主动脉- 双股动脉人工血管旁路术.患者耻骨上方做切口,置入10 mm Trocar 建立气腹与腹腔镜通道,左右腹直肌外缘置入1 个12 mm Trocar和1 个5 mm Trocar,导入操作器械.左肋缘下另置入1 个5 mm Trocar,导入把持钳.采用"围裙"技术隔离小肠.游离腹主动脉.在肠系膜下动脉下方阻断腹主动脉,行人工血管- 腹主动脉端侧吻合.吻合成功后,将人工血管分支经皮下隧道引出至双侧腹股沟切口.开放手术行人工血管- 双股动脉端侧吻合.结果 手术时间450 min,腹腔镜下血管吻合时间70 min.术中失血量约650 ml.随访14 个月,人工血管通畅.结论 完全腹腔镜腹主- 双股动脉人工血管旁路术是安全、可行的.
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完全腹腔镜髂-股动脉人工血管旁路术一例
目的 探讨完全腹腔镜髂-股动脉人工血管旁路术的可行性和安伞性.方法 2010年5月收治外伤后髂动脉闭塞患者l例,行完全腹腔镜髂总动脉-股动脉人工血管旁路术.患者取仰卧位,脐部下缘10 mm 切口建立气腹与腹腔镜通道,另置入2个5 mm Trocar 和1个12 mm Trocar导入操 作器械.经腹腔入路,游离右髂总动脉.周身肝素化(1 mg/kg)后阻断右髂总动脉,远端夹闭后离断.置入膨体聚四氟乙烯人工血管,在腹腔镜下行人工血管.右髂总动脉端端吻合术.吻合成功后,将人工血管经皮下隧道引出至右腹股沟切口.开放手术行人工血管.右股动脉端侧吻合.结果 手术过程顺利,手术时间250 min,术中髂总动脉阻断时间55 min,吻合时间40 min,术中失血量300 ml.随访1年,人工血管通畅.结论 完全腹腔镜髂-股动脉人工血管旁路术是安全、可行的.熟练的腹腔镜血管吻合技术是手术成功的关键.
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非心脏和血管手术围手术期脑梗死52例临床分析
非心脏、血管手术围手术期脑梗死是外科手术少见但严重的并发症.近年的研究显示其发病率为0.02%~0.70%[1-3],是导致患者手术失败、残疾、死亡的重要原因.我们回顾性分析2006年1月至2009年12月在广西医科大学第一附属医院非心脏、血管外科住院治疗,在围手术期发生脑梗死患者的临床资料,现报道如下.
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VEGF及bFGF基因治疗家兔肢体缺血的实验研究
我国中老年人肢体缺血性疾病的发病率为5~10/10000[1],在美国每年接受外周血管手术的患者达10万左右[2].很多患者由于肢体远端流出道血管条件不佳,外科搭桥手术或血管腔内介入治疗失败,药物治疗的效果有限,而不得不截肢.
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一氧化氮在肠道上皮损伤中的作用
肠缺血再灌注损伤是在临床失血性休克液体复苏、腹部和胸部血管手术、小肠移植、使用体外循环的外科手术情况中常发生的病理、生理过程,它具有高发病率和死亡率的特点.肠缺血再灌注损伤引起肠道屏障功能丧失,使细菌移位入循环系统,从而导致全身炎症(SIRS).SIRS的诱导是对启动因子的一个复杂反应,启动因子包括促炎症反应细胞活素类、前列腺素、血栓素、活性氧簇和一氧化氮.此外,缺血损伤肠组织的再灌注会进一步加重组织的损伤,并被认为是局部、远处炎症和多脏器衰竭的效应器,且缺血损伤肠组织的再灌注是危重患者死亡的首要原因.NO是肠损伤重要的第二信使和炎症因子,它在肠屏障功能丧失中发挥重要的作用.本研究重点是叙述NO的生物学特性和对改善肠道上皮细胞损伤的机制.
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动脉血管损伤后狭窄药物防治及其机制
动脉血管损伤后及经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后再狭窄大大降低了血管手术本身的临床优势,尽管术后早期成功率较高,但并没有消除再狭窄.近年来人们针对再狭窄机制进行了多项研究,发现再狭窄与基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)有着密切的关系,并就其机制进行了多种药物的实验及临床研究,以下就预防再狭窄的药物及其机制方面作一综述.
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正确评价多巴胺在重症患者中的使用
由于不同剂量的多巴胺(DA)具有不同的药理特性(升压,强心,扩张肾及内脏血管),在重症患者的治疗和ICU中,DA得到广泛应用,尤其小剂量多巴胺(LDD) 在休克、肾功能衰竭、心脏手术、血管手术、肝移植、造影剂性肾损伤和儿科等领域都有应用,主要为了保护肾脏和其他重要脏器的灌注.本文依据新的临床证据,将LDD对肾脏、内分泌系统、呼吸系统、内脏灌注的影响以及DA在升压药中的地位作一综述.
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利用硝普钠术中控制性降压{附120例}的临床观察
利用硝普钠(SNP)控制性降压的目的是减少失血,提供良好的手术野,降低血管张力,有利于心脑血管手术,但也出现了不少并发症.我们从2000年至2007年对用SNP控制性降压120例进行了临床观察,现报道如下.
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利用硝普钠术中控制性降压(附120例)的临床观察
利用硝普钠(SNP)控制性降压的目的是减少失血,提供良好的手术野,降低血管张力,有利于心脑血管手术,但也出现了不少并发症.我们从2000年至2007年对用SNP控制性降压120例进行了临床观察,现报道如下.临床资料(一)一般资料:本组120例,男50例,女70例,年龄19~68岁,体重48~57kg,手术种类包括颅内动脉瘤夹闭术50例,髋关节置换术20例,乳癌根治术10例,肝叶切除术4例,动脉导管未闭4例,血管瘤和骨盆半切除术各2例.脊柱及颌面部手术28例,术前病人肝肾功能及电解质均正常.
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腔内介入联合血管手术治疗髂股血管损伤晚期并发症
创伤性动静脉瘘(tAVF)和假性动脉瘤(PA)是血管损伤后继发性病变,晚期可引起各种严重并发症,加大了手术难度及风险.我们将近年来11例复杂病例的临床治疗体会分析如下.
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肝素-精蛋白的相互作用
在施行体外循环、外周血管手术和有创性心血管造影时都必须应用肝素-精蛋白,因此关于肝素-精蛋白的相互作用是一项需要仔细研究的课题。为了防止施行体外循环时发生凝血而用大剂量肝素,然而由此又易于在术后继续出血,因此,大多数手术结束之后应用精蛋白以改变凝血状态。据估计,每年大约有2 000 000病人会遇到肝素-精蛋白相互作用的问题。所以,即使偶尔出现不良反应,也应阐明其病理生理机制。近十年来对此已有比较充分的了解,现简述如下。 1.在人体中,精蛋白中和肝素的作用可增加肺动脉压及降低收缩压和舒张压、心肌氧耗、心排出量、心率和全身血管阻力。 2.精蛋白可移开血管间隙和与肌纤维膜结合而抑制心肌。肝素会优先地与精蛋白结合;由于此复合物不能离开血管系统,因而可以防止精蛋白对心肌的作用。 3.精蛋白-肝素复合物可激活传统的补体途径,体外循环途径会激活交替的补体途径。 4.体外循环和肝素-精蛋白的相互作用都不会刺激趋化性因子C5a。 5.肝素-精蛋白相互作用与肺粒细胞隔离(pulmonary sequestration of granulocytes)有关连。 6.肝素和精蛋白可使组织胺从不同类型细胞中释放出来。 7.精蛋白逆转肝素抗凝作用后,血栓烷介导肺动脉高压。 8.肝素和精蛋白均能诱导内皮释放一氧化氮。 9.对鱼过敏或曾施行输精管切除术的病人输入精蛋白之后不会处于过敏反应高危状态。应用NPH胰岛素者处于轻度高危险性。 10.静脉输入单剂量精蛋白可刺激抗体产生。 11.应当探寻有效替代物以代替精蛋白中和肝素作用。(摘译自J Cardiovasc Surg,1999,40:659)