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老年重症急性左心衰患者应用主动脉内气囊反搏的护理
主动脉内气囊反搏是目前治疗老年重症急性左心衰患者常用的机械性辅助循环方法之一,可使冠状动脉灌注增加,改善外周循环,减少主动脉舒张末期容量及心脏收缩时的左心室后负荷,从而增加心排血量,减少心肌氧耗,可明显改善心肌氧供及心功能情况[1].我科自1998年11月~2001年8月应用主动脉内气囊反搏术治疗了7例老年急性心肌梗塞并发重症急性左心衰及心源性休克患者,效果较好,现总结如下.
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室性期前收缩负荷和逆传P波可独立预测左室功能障碍
室性期前收缩是心脏结构正常患者中常见的心律失常,频发时可导致左室功能障碍和左室扩大.为解释其原因,人们提出了钙离子稳态失衡、心肌氧耗增加及心肌不同步收缩等假说,但室性期前收缩导致左室功能障碍的危险因素及所需的时间依然没有定论.Ji-Eun Ban,Hwan-Cheol Park等在Europace上发表文章,探讨了无结构性心脏病患者合并左室功能障碍的室性期前收缩的心电图和电生理学特点,提出了室性期前收缩负荷和逆传P波可独立预测左室功能障碍.
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下体负压-立位作用下ST-T改变与心肌氧耗的关系
目的探讨负压-立位作用下心电图ST-T改变与心肌氧耗的关系.方法 68只雄性新西兰大耳白兔,对照组21只,负压-立位组47只,根据家兔在负压-立位过程中的ST-T变化,将负压-立位组分为阳性组和阴性组.测量的指标有:心率、血压、左室内压及室内压变化速率峰值、室内压差×心率等指标.结果同对照组比,负压-立位作用下血压、左室峰压、室内压变化速率峰值、室内压差与心率乘积出现了明显下降,阳性组的左室峰压、室内压变化速率峰值、室内压差与心率乘积在-30 mmHg 2 min和4 min时下降幅度明显小于阴性组,而阳性组和阴性组的动脉血压在负压初期无明显差别.结论负压-立位作用下ST-T改变不仅与动脉血压明显下降有关,还与心肌氧耗水平较高有关.
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从中草药发现的新型特异性减慢心率药关附甲素
目的:介绍中药关白附子中有效成分关附甲素的药理特征及应用前景。方法:综述关附甲素的药理作用并与同类型药物的作用特征相比较。结果:证明关附甲素为一特异性减慢心率药,并具有抗实验性心律失常和降低心肌氧耗的效果。结论:关附甲素的药理特征预示其在抗室上性快速型心律失常和改善心肌缺血及抗心绞痛等方面有应用价值。
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葛根素注射液的不良反应
葛根素( Puerain,商品名:普乐林、普乐宁)是从豆科植物野葛中提取的黄酮类物质,化学组成为 4, 7-二羟基- 8-β- D-葡萄糖基异黄酮。自 20世纪 70年代应用于临床以来,葛根素被证实具有扩张冠脉和脑血管,降低心肌氧耗,改善心肌收缩功能,改善微循环等作用,临床主要用于冠心病、心绞痛、心肌梗塞、高血压病、视网膜动脉和静脉阻塞、突发性耳聋等疾病的治疗 [1]。随着临床应用的日益广泛,有关葛根素不良反应的报道逐渐增多,现总结如下。
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心肺脑复苏中血管加压素应用研究进展
肾上腺素(EPI)作为一线药应用于心肺复苏中已有100余年历史.但因其β-肾上腺素能样作用,在恢复自主循环(ROSC)后增加心肌氧耗,心内膜下血供减少,可能诱发心功能不全,室性心律失常,也不能改善神经功能等等;所以EPI其作用也越来越多受到争议.
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急性左心衰竭采用微泵注射硝普钠治疗的临床护理及其对心肌氧耗的影响
目的:对急性左心衰竭患者采用微泵注射硝普钠治疗的临床护理及其对心肌氧耗的影响进行分析。方法急性左心衰竭患者56例,均在常规强心、利尿、吸氧治疗的基础上,给予微泵注射硝普钠治疗,并对患者施行综合干预护理措施,再将其临床治疗效果及其对心肌氧耗的影响作回顾性分析。结果患者经微泵注射硝普钠治疗及综合干预护理后,临床症状有明显缓解,心肌氧耗及心率、呼吸、收缩压等指标较治疗前相比均有显著的改善,治疗总有效率高达98.21%。结论将微泵注射硝普钠治疗联合综合干预护理应用于急性左心衰竭患者的治护工作当中,其能够在短时间内改善患者的临床症状,促进恢复,提高生命质量,值得在临床上推广应用。
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电针调节全麻气管插管应激反应技术
在行全麻气管插管过程中,常并发血压急剧升高(收缩压平均升高45mmHg)、心率加快等循环反应,称为气管插管应激反应(简称插管反应)。插管反应多发生于咽喉和气管受刺激之后,可造成心肌氧耗增加和心肌缺血。目前趋向于用神经-体液调控机制解释:交感神经系统过度兴奋,上呼吸道的鼻、咽、喉和气管壁均存在压力感受器,当接受机械刺激时即可表现出应激反应。另外,麻醉插管可使血浆肾素活性升高,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。插管反应尽管为时短暂,但对循环系统异常的患者,如高血压、缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、脑血管病变等则可能构成生命威胁。因此,解决和预防气管插管应激反应也成为减少全麻患者意外的重要内容。
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硫酸镁湿敷预防可达龙所致静脉炎的疗效观察
可达龙可以减慢窦性心律,减慢心房和房室的传导,增加冠脉血流,减少心肌氧耗,维持心输出量,尤其适用于对有器质性心脏疾病而出现的心律失常的治疗.但可达龙是刺激性较强的药物,静脉滴注或者推注后可引起静脉局部疼痛,红肿或局部条索状,甚至出现硬结的炎症改变.随着可达龙的广泛应用,其所致的静脉炎也逐渐被引起重视.自2007年12月至今,笔者在应用可达龙时同时湿敷硫酸镁,经过60例临床观察,疗效较好.现总结如下.
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心内直视手术中心肌保护的研究现状
心脏手术期间,缺血、再灌注均可造成心肌细胞受损,因此,术中应采取切实、有效的心肌保护措施,以尽量减少心肌细胞受损程度.低温和心脏停跳是降低心肌氧耗,减轻缺血、再灌注损伤的有效方法.
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成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(三)
2.去甲肾上腺素:去甲肾上腺素具有兴奋α和β受体的双重效应.其兴奋α受体的作用较强,通过提升MAP来改善组织灌注.对β受体的兴奋作用为中度,可升高心率及增加心脏做功,但由于其增加静脉回流充盈和对右心压力感受器的作用,可部分抵消心率和心肌收缩力的增加,从而相对减少心肌氧耗.
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曲美他嗪对糖尿病合并冠心病心力衰竭患者左室功能的影响
随着国内生活水平的提高,糖尿病患病率越来越高,而糖尿病是心血管病的重要危险因子,事实上,糖尿病常被描述为冠心病的等危症.糖尿病合并冠心病患者要比没有糖尿病的冠心病的患者的危险性高两倍以上,糖尿病合并冠心病心力衰竭患者,心肌利用葡萄糖障碍,传统的治疗方法,主要通过减慢心率,控制血压,降低心肌氧耗或增加冠脉血流来实现,在改善症状方面效果是明显的,但这些患者心功能仍呈进行性下降,本文旨在研究曲美他嗪在糖尿病合并冠心病心力衰竭患者中的临床应用,观察其临床疗效.
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肝素-精蛋白的相互作用
在施行体外循环、外周血管手术和有创性心血管造影时都必须应用肝素-精蛋白,因此关于肝素-精蛋白的相互作用是一项需要仔细研究的课题。为了防止施行体外循环时发生凝血而用大剂量肝素,然而由此又易于在术后继续出血,因此,大多数手术结束之后应用精蛋白以改变凝血状态。据估计,每年大约有2 000 000病人会遇到肝素-精蛋白相互作用的问题。所以,即使偶尔出现不良反应,也应阐明其病理生理机制。近十年来对此已有比较充分的了解,现简述如下。 1.在人体中,精蛋白中和肝素的作用可增加肺动脉压及降低收缩压和舒张压、心肌氧耗、心排出量、心率和全身血管阻力。 2.精蛋白可移开血管间隙和与肌纤维膜结合而抑制心肌。肝素会优先地与精蛋白结合;由于此复合物不能离开血管系统,因而可以防止精蛋白对心肌的作用。 3.精蛋白-肝素复合物可激活传统的补体途径,体外循环途径会激活交替的补体途径。 4.体外循环和肝素-精蛋白的相互作用都不会刺激趋化性因子C5a。 5.肝素-精蛋白相互作用与肺粒细胞隔离(pulmonary sequestration of granulocytes)有关连。 6.肝素和精蛋白可使组织胺从不同类型细胞中释放出来。 7.精蛋白逆转肝素抗凝作用后,血栓烷介导肺动脉高压。 8.肝素和精蛋白均能诱导内皮释放一氧化氮。 9.对鱼过敏或曾施行输精管切除术的病人输入精蛋白之后不会处于过敏反应高危状态。应用NPH胰岛素者处于轻度高危险性。 10.静脉输入单剂量精蛋白可刺激抗体产生。 11.应当探寻有效替代物以代替精蛋白中和肝素作用。(摘译自J Cardiovasc Surg,1999,40:659)
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冠心病病人非心脏手术围术期胸段硬膜外阻滞的效应
冠心病非心脏手术时,可加重心肌的缺血程度,因此麻醉中既要防止减少心肌氧供的因素,也要避免增加心肌氧耗的因素,维持心肌氧供需平衡.本研究拟评价胸段硬膜外阻滞复合全麻用于冠心病病人非心脏手术的临床效果.
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左旋卡尼汀对大鼠离体心脏缺血再灌注时心功能的影响
心脏停搏液于心室舒张期诱导心脏停搏,可减少心肌氧耗,减轻大鼠离体心肌缺血再灌注损伤,但其保护作用存在局限性.心肌缺血后,能量代谢障碍,大量ATP分解,代谢产物乳酸和未被氧化的游离脂肪酸、脂酰辅酶A等蓄积,细胞内酸中毒,抑制兴奋.
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灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛60例临床观察
灯盏细辛注射液是菊科短葶飞蓬属植物灯盏细辛中提取出来的有效成分,其有效成分灯盏已素(结构式4,5,6-三羟基黄酮-葡聚糖醛苷).据本草记载:"灯盏花性寒、微苦、甘温、辛、微温,具有散寒解表、活血舒筋、止痛消积等功用[1]".它具有扩张血管、减慢心率、降低心肌氧耗、降低外周阻力、促进侧支循环、降低血液粘度等作用[2,3],故可用于冠心病的治疗.我们于2002年开始应用灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛30例,现报道如下.
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妇产科术后应用静脉自控镇痛的临床观察及护理体会
随着物质生活和文化素质的不断提高,术后患者对镇痛的要求与日俱增.术后疼痛可诱发血压升高,增加心肌氧耗,呼吸受限,缺氧诱发原有心脏病、肺病或肾病,良好的术后镇痛可抑制机体应激反应,有利于术后患者呼吸、循环的稳定,减少术后并发症,加快患者免疫功能的恢复.
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心绞痛的药物治疗评价
心绞痛是冠状动脉性心脏病的一种临床类型.是由冠状动脉固定性(动脉粥样硬化)或动力性(血管痉挛)狭窄或阻塞所引起的急剧的、暂时的心肌缺血缺氧综合征.心肌氧耗主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率来决定,故常用"心率×收缩压"(即二重乘积)作为估计心肌氧耗的指标.心肌细胞摄取血液氧含量的65%~75%.
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拉贝洛尔预防颈丛阻滞心血管反应的临床观察
颈丛神经阻滞在颈部手术尤其是甲状腺手术中应用十分广泛,但阻滞后部分患者常常出现血压升高、心率增快、心肌氧耗增加,由此引起的一系列心血管反应可能对心脑血管疾病患者造成严重危害.拉贝洛尔(商品名柳胺苄心定)对α及β受体具有双重阻滞作用,是一种奏效迅速、作用可靠且不良反应小的降压药.本文通过预防性应用拉贝洛尔,观察其对颈丛阻滞后循环系统的影响,以明确拉贝洛尔是否可以减轻由颈丛阻滞引起的心血管不良反应.
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米力农在呼吸系统疾病中的应用
米力农是磷酸二酯酶抑制剂,临床上主要用于充血性心力衰竭的治疗.本文就米力农在呼吸系统疾病中的应用加以综述.1 米力农对肺心病急性失代偿期的治疗临床上应用洋地黄治疗肺心病或右心功能不全的患者易出现毒性反应,而应用儿茶酚胺类又易增加心肌氧耗和心率.因此,寻找一种既能降低肺动脉压,同时又能强心而不引起心律失常的药物,对提高肺心病肺动脉高压患者生存率和生活质量具有重要的意义.