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犬输精管结扎术后前列腺细胞凋亡与Bcl-2 Bax基因表达
目的 观察输精管及其静脉结扎(以下简称"结扎")对老年犬前列腺增生模型组织学、细胞凋亡及Bcl-2、Bax基因表达的影响.方法 12只雄性杂交5～6岁犬用添加甲基睾丸素的犬饲料喂养2年制成前列腺增生动物模型,造模成功后,随机分为结扎组(施行输精管及其静脉结扎术)和假手术组,继续饲养2年后处死犬.取前列腺测量体积并称重,标本分别行HE染色、免疫组化染色检测增殖细胞核抗原(PCNA)及凋亡抑制基因(Bcl-2)、促凋亡基因(Bax)蛋白表达. 结果 结扎后结扎组增生的前列腺体积变小、重量减轻,腺体出现萎缩性变,而假手术组前列腺仍呈增生性改变(P＜0.01);结扎组前列腺腺上皮面积比(0.16±0.05)和腺上皮平均高度[(55.67±8.34)μm]均呈下降趋势,而假手术组上述检测指标分别为(0.24±0.07)、[(108.81±1 5.26)μm],均高于结扎组(P＜0.01),间质面积比结扎组(0.65±0.12)高于假手术组(0.46±0.09)(P＜0.05),结扎后前列腺萎缩主要以腺体和腺上皮为主;免疫组化结果显示,PCNA在结扎组前列腺腺上皮细胞核中表达较弱,在假手术组中表达较强;Bcl-2基因蛋白在结扎组前列腺上皮胞浆中表达较弱,在假手术组中表达较强;Bax基因蛋白在结扎组前列腺上皮胞浆中表达较强,在假手术组中表达较弱;结扎组PCNA和Bcl-2阳性信号的面密度值下调[分别为(0.29±0.05)、(0.18±0.07)],低于假手术组[分别为(0.67±0.12)、(0.27±0.1)],而Bax阳性信号面密度值(0.29±0.07)上调,高于假手术组(0.12±0.02),两组差异有统计学意义(P＜0.01);结扎组增殖指数(0.12±0.01)和假手术组(0.24±0.13)相比,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 前列腺细胞凋亡与Bcl-2、Bax基因调控密切相关,输精管结扎术后局部激素的阻断使老年犬前列腺组织细胞出现萎缩、细胞增殖下降、细胞凋亡增加,通过改变腺体细胞中Bcl-2与Bax基因的表达而实现对增殖与凋亡的调控是输精管结扎后发生凋亡的可能机制之一.
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激素类男性避孕研究进展
目前采用的男性避孕方法包括体外排精、阴茎套、安全期避孕法和输精管切除术.性交中断是已知古老的避孕方法,在圣经和古兰经上均有记载[1];阴茎套避孕有250年历史[2];安全期避孕法于20世纪20～30年代建立,应用失败率较高;输精管切除术产生于19世纪,但一直被滥用,直到20世纪60年代才真正成为人类的一种避孕方法[3].新研制的男性避孕药具中,男性激素避孕有可能应用于临床.世界卫生组织(WHO)于1997年在日内瓦举行新闻发布会,正式宣布男性激素避孕研究取得了"突破性进展"[4].一、男性避孕的基本原理
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输精管结扎术后患者行显微镜下输精管复通术的疗效
目的:了解显微镜下输精管复通术的效果.方法:2006年1月至2011年12月北京大学第一医院泌尿外科共收治输精管结扎术后要求复通的41例患者,患者平均年龄45(29~66)岁,平均结扎时间12年.术前至少2次精液常规检查未见精子,性激素水平正常.对这41例患者进行阴囊探查,如果附睾端输精管内可找见精子,行显微镜下输精管吻合术;如果附睾端输精管内无附睾液流出或挤出"牙膏样"分泌物则行显微镜下输精管附睾吻合术.术后3个月复查精液常规,精子密度>1×104个/mL证实为精道复通,随访至配偶怀孕.结果:41例患者随访3~72个月,5例失访.输精管结扎15年以下患者共有28例,其中3例失访;21例患者复查的精液中可见精子,精子密度为2×106~46×106/mL,活力0%~60%,6例患者配偶自然怀孕;4例患者术后反复查精液常规未见精子,其中2例随访12个月后仍无精子建议辅助生殖,另2例随访时间<12个月继续随访.输精管结扎15年及以上患者共有13例,其中2例失访;7例复通,1例其配偶怀孕;4例复通失败.结论:显微镜下输精管复通术可有效治疗输精管结扎所致的输精管梗阻,输精管梗阻15年以下者的复通率明显高于梗阻15年及以上者.
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输精管绝育术后并发症与远期安全性
输精管切除术是一种安全、有效、简便的男性绝育手术,也是一种重要的避孕选择.血肿和感染是常见的早期手术并发症,发生率分别低于1%和2%.少数人手术后发生慢性阴囊或睾丸疼痛或不适,需要手术治疗者<1%.报告的输精管切除术失败率为O～2%.超过60%的男子术后发生循环抗精子抗体,除泌尿生殖道感染或炎症风险有短期升高外,多项大规模流行病学研究证实,输精管切除术不增加远期健康风险,包括心血管疾病、免疫相关疾病或前列腺癌.
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肝素-精蛋白的相互作用
在施行体外循环、外周血管手术和有创性心血管造影时都必须应用肝素-精蛋白，因此关于肝素-精蛋白的相互作用是一项需要仔细研究的课题。为了防止施行体外循环时发生凝血而用大剂量肝素，然而由此又易于在术后继续出血，因此，大多数手术结束之后应用精蛋白以改变凝血状态。据估计，每年大约有2 000 000病人会遇到肝素-精蛋白相互作用的问题。所以，即使偶尔出现不良反应，也应阐明其病理生理机制。近十年来对此已有比较充分的了解，现简述如下。 1.在人体中，精蛋白中和肝素的作用可增加肺动脉压及降低收缩压和舒张压、心肌氧耗、心排出量、心率和全身血管阻力。 2.精蛋白可移开血管间隙和与肌纤维膜结合而抑制心肌。肝素会优先地与精蛋白结合；由于此复合物不能离开血管系统，因而可以防止精蛋白对心肌的作用。 3.精蛋白-肝素复合物可激活传统的补体途径，体外循环途径会激活交替的补体途径。 4.体外循环和肝素-精蛋白的相互作用都不会刺激趋化性因子C5a。 5.肝素-精蛋白相互作用与肺粒细胞隔离(pulmonary sequestration of granulocytes)有关连。 6.肝素和精蛋白可使组织胺从不同类型细胞中释放出来。 7.精蛋白逆转肝素抗凝作用后，血栓烷介导肺动脉高压。 8.肝素和精蛋白均能诱导内皮释放一氧化氮。 9.对鱼过敏或曾施行输精管切除术的病人输入精蛋白之后不会处于过敏反应高危状态。应用NPH胰岛素者处于轻度高危险性。 10.静脉输入单剂量精蛋白可刺激抗体产生。 11.应当探寻有效替代物以代替精蛋白中和肝素作用。(摘译自J Cardiovasc Surg，1999,40:659)
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输精管结扎手术方法的改进
目的为减少输精管结扎术后的并发症.方法将手术切口改在阴茎正中上阴阜部位.结果803例术后620例得到随访,发生并发症9例.传统组204例,术后185例得到随访,并发症7例.两组比较具有显著性差异(P<0.01).结论改进后的输精管结扎手术效果优于传统手术方法,值得临床推广.
关键词： 输精管 输精管切除术 泌尿生殖外科手术方法 -
输精管切除术的新进展
据<纽约时报>报道,美国研究人员发明了不必"剪"那一刀而是照样能达到结扎效果的新输精管切除术,这一革命性的技术若能普及,对第三世界的节育运动将大有贡献.
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输精管结扎术后中远期对附睾、睾丸影响的超声观察
目的：探讨输精管结扎术后中远期对睾丸、附睾的形态学的影响。方法随访结扎术后无发生附睾淤积症状的男性89例，并同期选择无结扎史男性59例为对照组，采用多普勒超声观察2组对象附睾形态及内部回声，测量头、体、尾长度；同时测量睾丸的大小情况。结果与正常组对比，结扎组术后附睾头、体、尾的厚度改变有显著性差异（P＜0.01）；结扎组术后睾丸大小的改变无显著性差异（P＞0.05）。结论输精管结扎术后中远期仍然会出现附睾淤积增厚的超声表现，但附睾淤积症状的发生可能与附睾上皮增厚无直接相关；术后中远期对睾丸大小无影响。
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输精管绝育术临床应用进展
一、概况避孕性绝育可以追溯到19世纪.尽管过去40年中引入和发展了许多新型或改进避孕技术,但绝育仍然是世界上应用为广泛的方法.依赖绝育避孕的夫妇从1980年的9900万上升至1995年的2.22亿,其中1.8亿为输卵管绝育,4300万为输精管绝育.
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慢性前列腺炎与输精管结扎的相关性调查
目的:探讨输精管结扎与慢性前列腺炎(CP)的关系.方法:采用整群随机抽样方法,对兖州某矿区25～55岁成年男性进行CP流行病学现况调查.结果:共调查1 638人,其中做过输精管结扎手术者238人,未做结扎手术者1 400人,患CP189例.输精管结扎者CP患病率(19.75%)高于未做结扎者(10.14%)(P<0.01).结论:输精管结扎是CP发生的一个危险因素.
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004 可吸收缝线与不可吸收缝线用于鼠显微外科输精管吻合术的比较
［英］/Sheynkin YR…∥Urology.-1999;53.-1235～1238在美国，为了绝育每年约施行500，000例输精管切除术。其中，约2～6%的患者要求行输精管再通术。显微外科用不吸收缝线行输精管吻合术(VV)后，早期复能率达99%，但其晚期阻塞率亦达12%。虽然晚期阻塞的病因学不清楚，但缝线材料可能起一个重要作用。显微外科手术缝线的选择基于几方面的考虑，包括缝线与组织的生物学相互作用及与强度和处理有关的缝线材料的物理特性。理想的缝线材料应该是强而有力，能够支持组织足够的时间使创伤愈合、容易操作、且组织反应小的不吸收缝线，即使如此，它作为异物仍可导致细胞反应、慢性炎症反应和疤痕形成。近，单丝、可缓慢吸收的polygconate缝线已开始用于临床。作者首次完成了随机以聚丙烯、尼龙缝线和polygconatin缝线行鼠显微外科VV的实验研究，达到了预期的目的。
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原发性附睾癌1例
患者男,43岁.因右侧阴囊无痛性增大1年,加重伴疼痛2个月入院,查体睾丸上方可触及4 cm×3 cm大小的肿块,睾丸外侧面可触及多个小结节,右侧腹股沟淋巴结肿大.CT示右侧睾丸区囊状病灶,大小6 cm×7 cm,病灶内壁上可见多个结节状强化灶,上方见较大的强化结节,边缘不光整.临床考虑附睾癌,行右侧睾丸、附睾、输精管切除术.
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输精管绝育术临床应用中有争议的问题
输精管切除术是一种重要的避孕选择.临床上有关手术成功标准的认定、精液随访方案等的争议在一定程度上反映了学科领域某些认识的缺陷,包括无精子与少精子的临床意义、残余精子的功能、以及不同输精管阻断技术的避孕效力或阻断效力,对这些问题的进一步研究将有助于推动学科的发展,同时提高临床保健的质量.
