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彩超诊断右眼眶海绵状血管瘤1例
患者,女性,12岁.发现右眼向前下方突出 2年,近感突出明显,活动受限,来院就诊.偶有上眼睑发红,无眼痛、头痛,怕光、流泪、视力下降,低头时右眼突出度无明显增加,上转受限.超声所见:右眼眶见大小为3.3 cm×2.6 cm的实性光团,边界清楚,边缘圆滑,内部回声欠均匀,呈网格状,见多个中、强回声光斑其后伴淡声影,大小约0.2~0.4 cm.CDFI(彩色多普勒血流显像):肿块内见多处血流信号,PW(脉冲多普勒)可测及多个波形不同的动、静脉血流频谱,大流速明显差异约5.71~22.53 cm/s,RI(阻力指数)大于7.0,眼动脉血流速度为24.5 cm/s,较正常人测量值稍低.CT平扫:见右眼眶球后上方有一3.5 cm×3 cm的包块,边界清楚,内见散在钙化点,大小不一,眶壁有压迫性骨质吸收.增强扫描见包块前部有1.2 cm×0.7 cm结节状强化区,无明确血管影像显示,余强化不明显,视神经管无扩大,鞍区无占位.超声提示:右眼球后占位性病变.考虑:1.海绵状血管瘤(图1、2);2.眶内畸胎瘤.住院行右眶前路开眶肿瘤摘除术,术后取出静脉石为1~5 mm大小7枚.病理报告:海绵状血管瘤(肿瘤内含血管内皮细胞和血窦).
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老年人肝母细胞瘤一例
病人,女,68岁.因右侧腰背部隐痛7 d入院.无肝炎病史.体检肝右肋下3 cm,质中等,表面尚光滑,无明显压痛.腹壁静脉无曲张.脾不大.乙肝5项(-) .肝功能正常.AFP <20 μg/L,CEA 10.97 μg/L,β-HCG >3.1 μg/L(正常<3.1 μg/L).B超:肝右叶下缘10.8 cm×7.9 cm不均质低回声,可见部分包膜,血流丰富,考虑为肝癌.CT:肝右叶下段10.8 cm×8.5 cm卵圆形低密度影,边清,增强后动脉期病灶边缘呈结节状强化.延迟5 min扫描,病灶呈均匀等密度强化.考虑肝血管瘤.手术探查:肝无硬化表现.肝Ⅴ、Ⅵ段悬垂性肿瘤,10 cm×10 cm×8 cm大小,质软,血管瘤样,边不清.行肝肿瘤切除及胆囊切除.术后顺利恢复出院.病检结果:成人型肝母细胞瘤.免疫组化:AFP(+),HCG(-),AAT(-),CK(±),EMA(±).
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伴腺癌成分的膀胱淋巴上皮瘤样癌一例报告
患者,男,66岁。因间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月于2012年8月18日入院。1个月前于外院行膀胱镜检查发现膀胱占位,行TURBT后病理诊断为膀胱黏膜中度不典型增生。患者血尿为淡红色,无血块,可自行缓解。查体未见异常。 B超检查:膀胱壁多个实性回声区,形态不规则,基底宽,彩色多普勒血流成像见点状血流。 CT检查:膀胱充盈欠佳,壁不规则增厚,增强扫描可见多个不均匀结节状强化。CT尿路造影检查:双侧肾脏、输尿管充盈良好,膀胱左侧壁、膀胱颈及输尿管开口处呈多个充盈缺损。膀胱镜检查并取活检提示膀胱恶性肿瘤。术前诊断:膀胱恶性肿瘤。全麻下行全膀胱切除+回肠膀胱术。术中见膀胱与周围组织无明显粘连,未见明显淋巴结转移。术后病理检查大体标本见:膀胱后壁有两个菜花状肿瘤,分别为2.0 cm ×2.0 cm ×1.5 cm、2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大小,基底宽,切面灰白色,质脆,肿瘤侵及浅肌层。镜下所见:送检组织表面覆盖异形上皮,上皮层次增多,部分区域形成腺管样结构和乳头状结构,该区域肿瘤免疫组化染色检查示细胞免疫酶标细胞角蛋白7、低分子细胞角蛋白(+),高分子细胞角蛋白、P63基因蛋白、细胞角蛋白5/6(-);部分区域肿瘤细胞呈巢团状排列,肿瘤细胞胞质轮廓不清,嗜伊红染色,含有空泡状核和显著的核仁,排列呈分叶状、巢状或索条状,核分裂易见,肿瘤细胞周围有致密淋巴细胞、浆细胞浸润,该区域肿瘤细胞高分子角蛋白、p63基因蛋白、细胞角蛋白5/6(+),细胞免疫酶标细胞角蛋白7、低分子细胞角蛋白(-);在癌细胞中浸润增生的淋巴细胞CD3、CD45(+),其外层为CD20、CD79(+)的B淋巴细胞。病理诊断:(膀胱)淋巴上皮瘤样癌( lymphoepi-thelioma-like caricinoma,LELC)伴腺癌。术后采用吉西他滨400 mg膀胱灌注,每周1次,共8周,此后改为每月1次,共10次。随访18个月肿瘤无复发、转移。
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脾脏血管肉瘤并肝脏转移一例
患者女,42岁.2年前无明显诱因出现左上腹不适,无恶心、呕吐,外院B超检查提示:脾肿大.此后患者3次复查B超并行CT检查,亦显示为脾肿大.半月前患者再次出现左上腹不适症状,较前加重伴胀满感,遂于我院再次行B超检查,发现脾肿大,肝脾内多发实性占位.CT平扫显示脾肿大,外形轮廓不规则,肝、脾内均可见大小不一类圆形低密度影,密度不均匀.腹膜后主动脉旁多个结节状强化影.遂行手术治疗,手术中发现脾较正常增大,质地硬,呈灰褐色;肝多发性红褐色结节;肠系膜根部及主动脉旁可及多个增大的淋巴结.行脾切除术,并切取部分病变肝组织做病理检查.
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肝脏恶性潜能未定血管球瘤影像表现一例
患者男,60岁。右上腹胀闷不适2个月余。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史,曾于外院行腹部超声检查示肝内实性占位性病变。实验室检查:丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、直接胆红素轻度升高,肿瘤标记物均正常。
腹部CT表现:肝左叶外上段近包膜下区可见类圆形略低密度影(图1),3.2 cm×4.6 cm×3.7 cm,平扫CT值24~45 HU,边缘欠清,病灶局部向肝包膜外明显膨隆。增强扫描动脉期呈明显不均匀性强化,以边缘环状强化为主,中央区可见条状分隔明显强化,门静脉期、实质期、延迟期病灶呈持续性较明显强化,动脉期、门静脉期、实质期、延迟期病灶CT值为119、142、110、88 HU,病灶下方区可见小结节状强化影,延迟期未见病灶填充征象。 -
增强CT误诊肝海绵状血管瘤为肝包虫1例
临床资料:患者,女,42岁.主因"反复右季肋处不适疼痛3年余"入院,痛呈阵发性,偏于后腰部,查体未见明显阳性体征,辅助检查:门诊CT示肝左叶内侧段见一球形低密度灶,内见沙粒状钙化,包膜完整,印象诊断:肝左叶内侧段占位,肝包虫?并建议增强扫描.入院后即予行增强CT,结果回报示肝左叶内外侧段间肝裂内见一球形高低混合密度影,边界清楚,光滑,包膜完整,见散在粒状钙化.增强后见悬浮小结节状强化,延迟扫描无造影剂填充.作者简介:杨明德(1973-),男,山东聊城人,住院医师.
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假瘤型病毒性脑炎诊治探讨
我科1990年1月至1999年12月收治11例经手术或活检病理证实的假瘤型病毒性脑炎。本文对其临床资料进行分析并对其诊断及治疗进行探讨。临床资料 一、一般资料:本组男8例,女3例。年龄3~46岁,平均26.7岁。病程1~20月,平均5月。病灶位于额顶叶5例,顶叶4例,枕叶1例,桥脑1例。 二、临床表现:均有头痛,呕吐等颅压增高症状,一侧肢体或四肢抽搐7例,单肢或一侧肢体活动障碍3例,行走不稳1例,复视1例。 三、影像学检查:10例作了头颅CT扫描,7例作了增强扫描。CT呈均匀低密度影8例,均匀略高密度影1例,混杂密度影1例,增强后无强化2例,环状强化2例,结节状强化3例;MRI呈均匀长T1长T2信号,增强后均匀强化1例,结节状强化2例。11例均显示灶周轻度水肿带。
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脑脊液特征像多发性硬化的结节病1例报道
我们收治一位患者,其总体表现及影像支持结节病,但脑脊液改变像多发性硬化,现报道及分析如下.1 临床资料患者,男,63岁.生长在河南,23岁移居新疆,饮食习惯为不吃任何肉类,长年素食.因头晕3年、右眼球活动不灵活伴右眼闭合不紧半年来院就诊.查体发现右眼外展不能,右眼闭合力弱,示齿口角略左偏,四肢腱反射偏低,其余神经系统体征无异常.头部MRI平扫发现脑桥多发T1长T2信号(见图1),增强扫描发现颅底及脑桥多发结节状强化病灶,下丘脑漏斗上也有病灶(见图2).神经传导速度测定显示左右尺神经及左腓肠神经传导速度轻微下降,为40~42 m/s.脑脊液:压力及常规正常;蛋白707 mg/L,糖氯正常;碱性髓鞘蛋白(MBP)明显升高,为2.32 nmol/L(正常<0.55);可见寡克隆区带;lgG 24h合成率增加,为27.674 mg/24h;囊虫抗体阴性.
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原发性肝癌、肝海绵状血管瘤和肝囊肿并存1例报告
患者男,62岁。主诉上腹部包块一月余入院,既往有胆囊结石行胆囊切除术史。查体:心肺未见异常。右上腹可触及包块,右锁骨中线下13cm,肝上界在右锁骨中线第四肋间,肝区叩痛阳性,脾未触及。B超示肝前叶及右后叶有3枚占位,大为5×9cm,小为2.2×3cm,边界清楚,内回声不均匀,呈蜂窝状;肝内数个液性暗区,大为3.2×3cm,小为0.5×0.6cm。提示:肝血管瘤,肝囊肿。CT见肝右前叶为12.6×13.0cm巨大肿块,边界清,其内密度不均,增强后无强化,肝前叶及右后叶可见3枚低密度影,大为5×9cm,小为2.2×3cm,边界清,增强后病灶边缘呈结节状强化,延迟扫描造影剂向病灶中心强化;肝左右叶见多个大小不等圆形及类圆形囊性无强化低密度影,大为3.2×3cm,小为0.5×0.6cm,边界清。提示:肝右前叶巨大型肝癌可能,肝右叶血管瘤,肝左右叶多发性囊肿。MRI示肝右前叶12.6×13.0em巨大的占位性病灶,边界清楚,信号欠均匀,T1W1呈低信号中至高信号,T2W2呈混杂信号,增强后病灶轻度强化,信号欠均匀,肝左右叶见多发异常信号,大小为1.0~8.9cm,呈长T1长T2信号,增强后见部分病灶边界清楚锐利的低信号表现,部分病灶表现为由外向内的逐渐强化过程,增强后翊表现为明显的高信号。提示:肝右前叶巨大型肝癌可能,肝右叶血管瘤,肝左右叶多发性囊肿。入院明确诊断后行右肝癌+右肝肝血管瘤切除术。术中见肝呈暗红色,重度肝硬变,肝癌位于V、V 1段,大为20×18cm,右肝血管瘤大小为8.7× 5cm,左右肝还见数个血管瘤及囊肿,大小为2.5~4cm。术后病理证实为肝细胞癌、肝海绵状血管瘤。术后9天出院。
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肉瘤样肝细胞癌1例
患者,男,47岁.以右上腹部疼痛1周住院.患者无黄染、发热等症状,无腹水、食欲缺乏、消瘦、恶心、呕吐等表现.查体:上腹部剑突下可触及肿块,无明显压痛,边界尚清,固定,移动浊音阴性.既往无乙肝及肝硬化病史.检验肝肾功能、AFP及CEA等均无异常.行B超发现肝内实性占位,内有囊性变,CT平扫显示:肿块呈囊性低密度,中心可见不规则间隔,边缘部可见乳头状或结节状软组织密度影.增强扫描:①动脉期:肿块边缘环状不规则强化,边缘见乳头或结节状强化,间隔不强化,类似胆管细胞癌的表现;②门静脉期:肿块的中心仍无强化(图1).术后大体表现为肝脏肿块颜色呈灰粉、灰黄或灰褐,实性,质软至质中,内容物鱼肉样改变.
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肾血管瘤1例
患者男,34岁.血尿史10年.1月前无明显诱因出现腰背部疼痛、右侧腹部隐痛不适、血尿,以终末血尿为主,无尿频、尿急、尿痛,未见血块,尿量无异常,近3d来又感腰痛加重,故入院诊冶.入院查体:右肾部疼痛,右腹部压痛.实验室检查尿常规:尿潜血3+,红细胞计数492.CT检查:平扫示右肾外形增大,密度不均,边缘光整,肾内见5.2cm×3.8cm×7.0cm的略高密度肿物,CT值为39.7Hu,边界不清,其内可见小点状钙化影(图1),增强扫描后肿物轻度强化,伴结节状强化影,其边界较清晰.肾皮质变薄,肾周间隙无异常,肾静脉未见瘤栓,腹膜后淋巴结未见肿大.CT拟诊:良性占位,错构瘤可能性大.术前诊断:肾脏肿瘤.
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结肠嗜酸性细胞肉芽肿一例
病例报道女,22岁,因阵发性腹痛1月余、加重1周、伴肛门停止排便排气5天入院.查体检:T 36.9℃,P 82次/分、R19次/分,BP 115/76 mrnHg;右下腹压痛,活动度尚可,无反跳痛.血常规白细胞12.64×109/l,淋巴细胞18.8%,中性粒细胞70.9%,红细胞3.56×1012/l,血红蛋白98g/l,血小板504×109/l,血沉12 mm/1h,白蛋白22 g/l,肌酐42 umol/l,尿酸135 μmol/l,肿瘤标志物(一).腹部平片示肠腔内多个小液平.结肠镜下示病变区肠黏膜糜烂,脓液和肉芽组织形成,符合急慢性炎症改变.临床诊断:结肠占位伴肠梗阻.B超:升结肠实质性占位;肝、脾、胰、双肾、盆腔及腹膜后均未见明显异常.CT显示升结肠远段4.1 cm×3.7 cm分层状肿块,管腔明显狭窄,与团块紧密相连近段肠管扩张,肠壁环形增厚,内壁呈结节状;增强扫描动脉期示肿块呈分层环形强化,增厚的肠壁呈结节状强化,CT诊断:升结肠占位伴不全肠梗阻.
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胃血管球瘤一例
患者女,48岁.无明显诱因出现进食后恶心呕吐3周,吐胃内容物,无腹痛,无便血黑便.体检:无明显异常.实验室检查:甲胎蛋白1.72 ng/ml;癌胚抗原1.41 ng/ml;糖类抗原199( CA199) 14.02 U/ml;糖类抗原125( CA125)24.38 U/ml.超声胃镜:胃窦小弯侧隆起性病变,直径约2.0 cm,表面光整(间质瘤可能性大).心电图、胸片未见异常;B超:肝、胆、胰腺、脾、双肾未见异常.CT:平扫示胃窦小弯侧等密度肿块,其直径约2.0 cm,边缘比较清楚,密度均匀,CT值42 HU(图1).增强动脉期肿块呈轻度强化,CT值55 HU,与正常胃壁组织分界不清(图2);门静脉期肿块边缘出现明显环形结节状强化,中心密度较低,未强化的黏膜层分界清楚(图3).
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颅内孤立性纤维肉瘤一例
患者男,55岁.阵发性头痛、头昏数年.体检:未见明显异常.MRI平扫:左枕部见大小约38 mm×37 mm×50 mm异常信号区,T1WI呈略低信号(图1),T2WI呈等高混杂信号,内见短条状高信号,左枕叶部分脑沟、脑回受压,中线结构居中(图2).增强扫描,病灶明显强化,其内见点条状及结节状强化,未见"硬脑膜尾征";病灶边缘光整,轻度分叶(图3).MR拟诊:左枕部占位,考虑脑膜瘤.
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对肝海绵状血管瘤的再认识
肝海绵状血管瘤(cavernous hemangiomas of the liver,CHL)是成人常见的肝良性肿瘤,其影像学表现具有一定特征性,并早为人们熟知,例如:动态CT增强扫描显示从瘤灶边缘结节状强化开始的向心性增强和延迟扫描瘤灶变为等密度影,MRI多回波T2WI显示瘤灶信号强度的渐次增高以及肝动脉DSA显示瘤灶边缘簇集的"早出晚归"血管湖影等.CHL介入治疗的文献报道也不少,多是对出现临床症状的巨大瘤灶进行经导管动脉栓塞术治疗.但是,近年来国内外的一些研究结果,对CHL的病变性质、血供和血液动力学、影像表现和诊断以及介入治疗等提出了一些新的认识和观点.现综述如下,供参考讨论.
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胰腺炎合并胰腺假性囊肿及假性动脉瘤一例
病例资料患者男,81岁。因“反复剑突下疼痛1+月,加重1d”入院。入院时患者腹部胀痛、呈节律性,伴肩背部放射痛;恶心伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无全身皮肤巩膜黄染;5+年前曾有胰腺炎病史。入院行上腹部增强CT示,胰头及胰颈部体积明显增大,形态不规则,其边界欠清楚,胰体尾部胰管略扩张;胰头颈区可见椭圆形近液体密度影,边界较清楚,无明显强化,内并可见结节状强化影,与主动脉强化一致,部分与临近血管壁分界不清(图1a,1b);诊断为慢性胰腺炎并假性囊肿形成,假性动脉瘤可能性大。上腹部CTA示,胰十二指肠前上动脉假性动脉瘤(图1c,1d),大小约9.7 mm×13.0 mm×12.8 mm。
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肝癌切除术后不明原因左外侧胸壁皮下气肿1例
患者男,63岁,因"上腹部不适20余天,发现肝占位5 d"为主诉于2015年1月27日入院. 病史采集:患者20余天前无明显诱因出现上腹部疼痛, 5 d前于当地医院行上腹部增强CT提示: 肝右叶后段近外缘处见一小片状囊性密度影, 肝右叶前下段可见一小片状低密度影, 增强后动脉期明显强化,其余各期呈低密度,大小约1.2 cm × 1.1 cm;余肝右叶见多发点片状极高密度影;脾大,前后径约6个肋单元.患者既往慢性乙型肝炎, 否认结核、糖尿病、高血压、外伤及手术史. 无吸烟、饮酒史. 体格检查:桶状胸,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音;腹部查体未见明显异常. 实验室化验:AST 55.00 U/L、DB 6.64 μmol/L、乙肝病毒DNA 1.67 × 106 IU/L;余指标均未见异常. 辅助检查:胸部CT平扫未见明显异常.上腹部增强MRI提示:肝脏Ⅷ段可见类圆形长 T1长T2 信号影,径约6 mm,增强扫描未见明显强化;增强扫描动脉期肝脏Ⅷ段、Ⅲ段、Ⅴ段可见结节状强化灶,静脉期、平衡期及延迟期未见确切显示;脾脏体积增大,信号未见异常.
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原发性附睾癌1例
患者男,43岁.因右侧阴囊无痛性增大1年,加重伴疼痛2个月入院,查体睾丸上方可触及4 cm×3 cm大小的肿块,睾丸外侧面可触及多个小结节,右侧腹股沟淋巴结肿大.CT示右侧睾丸区囊状病灶,大小6 cm×7 cm,病灶内壁上可见多个结节状强化灶,上方见较大的强化结节,边缘不光整.临床考虑附睾癌,行右侧睾丸、附睾、输精管切除术.
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成人型肝母细胞瘤1例
患者女,62岁.右侧腰背痛1周,查体皮肤黏膜无黄染,腹平坦,腹壁未见静脉显露;右上腹部触及10 cm×8 cm质软包块;莫菲氏征(-),移动性浊音(-);既往体质好,无服用避孕药及其它性激素史.B超检查肝右叶下缘见10.8 cm×7.8 cm的不均质低回声,提示肝实质占位,考虑外生性肝癌.CT扫描肝右叶外段可见10.5 cm×8.5 cm的卵圆形低密度影,边缘较清,增强后动脉期病灶边缘呈结节状强化,延迟5 min扫描可见病灶呈均匀等密度强化,提示肝右叶巨大血管瘤.术前血生化、肝功能正常,AFP<20 μg,CEA<15 μg/L,HCG<3.1 μg/L.
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肾移植术后并发肺癌一例
患者女,63岁,因慢性间质性肾炎、慢性肾功衰(尿毒症期)、Ⅱ型糖尿病、继发性高血压于1999年5月行同种异体肾移植术.术后一周肾功能恢复正常.术后应用环孢素(CsA)、霉酚酸酯(MMF)和强的松(Pred)进行免疫抑制治疗.2002年7月患者体检发现右肺包块,偶有刺激性干咳,无咯血、胸痛.胸部CT示右肺中叶外侧段包块,边缘有毛刺,呈结节状强化.纤支镜检查气管支气管未见明显异常.腹部B超检查、核素骨扫描未见远处转移灶.此后右肺中叶包块逐渐长大,遂入胸外科行手术治疗.入院查体:浅表淋巴结未扪及肿大.气管居中,双肺呼吸音清晰,未闻及罗音.肝肾功能检查正常.于2002年12月20日在全麻下行右肺中叶切除、纵隔淋巴结清扫术.术中见右肺中叶外侧段有一圆形包块,直径3cm,质硬,肺门、纵隔淋巴结肿大.术后病检示