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家庭支持对维持性血液透析病人的重要性
维持性血液透析患者不仅应该重视在医院正规的血液透析治疗,同时也需要重视患者家庭的支持.良好的家庭支持可以减少甚至消除患者心理障碍、提高患者依从性,从而提高透析疗效并延长生存时间.
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血液透析病人在血液透析过程中的护理管理
血液透析(HD)于20世纪60年代应用于临床,是治疗急慢性肾功衰及药物中毒的有效方法。目前,世界上有50-60万肾功衰的患者依赖于透析维持生命,透析患者5年生存率达75%,长者已生存39年以上。我国目前接受透析治疗患者有10-15万,急需透析的患者超过100万。针对此现状,就我科2012年1—8月66例进行透析患者在透析过程中的护理体验总结如下:
1临床资料
2012年1-8月,在我院进行血液透析的患者有66例,其中男性40例,女性26例,年龄18-75岁,每周透析2-3次,每次透析时间4小时。 -
中药配合低频血液透析治疗慢性肾功能衰竭19例临床观察
慢性肾功衰(CRF)终末期病人,目前主要治疗方法为:血液透析,腹膜透析及肾移植.其费用均较昂贵,结合我国实际情况,为能较好地治疗该病,并减轻病人经济负担,我们用自制中药肾衰合剂,坚肾合剂及灌肠1号配合低频透析治疗CRF病人,取得了一定效果,现报道如下.
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小剂量腹膜透析加中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭16例临床观察
腹膜透析是临床治疗肾功能衰竭的重要方法,但许多肾衰患者难以承受高额费用而放弃治疗.笔者以腹膜透析联合中药保留灌肠治疗慢性肾功衰16例,疗效满意,总结如下.
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多发性骨髓瘤误诊1例
患者男,58岁.因全身无力、上腹不适、夜尿增多(每夜尿量达1000ml)1月余入院.查体:神志清,营养中等,T36.9℃,Bp30/15kPa,全身皮肤粘膜无苍白及出血点,眼睑及双下肢无水肿.腹平软,无压痛及反跳痛.双肾区无叩痛,四肢肌力肌张力正常,否认有高血压病史.血BUN19.0mmol/L、Cr410μmol/L、Ca 2.6mmol/L.血沉正常.本周氏蛋白(-),血常规检查正常.尿常规检查示pH5.0,PRO(+1),大便常规检查示白细胞少许,红细胞极少,OB(+).胸腰椎正侧位片及骨盆、颅骨正位片未见异常.双肾B超示肾大小、形态均无异常.入院诊断为急性肾功能衰竭,高血压病Ⅲ期.入院后给对症治疗.入院第8天查BUN25.2mmol/L,Cr1022μmol/L,血沉仍正常.于入院第12天查BUN36.3mmol/L,Cr1862μmol/L,Hb67g/L,RBC2.54×1012/L,尿量明显减少,贫血貌,全身乏力加重,遂给予透析疗法,每周2次,但疗效不佳.于入院第22天查BUN19.4mmol/L,Cr1112μmol/L,Hb62g/L,RBC2.3×1012/L,出现黑便,但无鼻腔及牙龈出血,遂送转上级医院.经骨髓穿刺检查发现骨髓瘤细胞31.5%,确诊为多发性骨髓瘤(MM).讨论:MM的典型临床表现有骨痛、骨折、贫血、出血、高血钙、肾脏损害及易感染等.本例误诊的原因为:①不具备MM的常见症状,且血沉、血钙正常,本周氏蛋白(-),血Hb、RBC、PLT正常,两次X线摄片未见溶骨性损害,这是误诊的主要原因.②患者夜尿增多,BUN及Cr很高,血压高,很易误诊为高血压病Ⅲ期和急性肾功能衰竭.③临床医师对MM以肾功能衰竭起病者认识不足.④MM表现为肾损害者,不伴有高血压,本例入院血压高达30/15kPa,且经治疗后一直在正常水平以上.⑤临床医师未细致追查患者大便隐血阳性的原因,尿毒症患者出现消化道出血时,多伴有血小板减少,该例血小板154×109/L,故不支持尿毒症的诊断.本例入院时查尿PRO(+1),第2次复查即呈(-),用一般原因所致急性肾功衰和慢性肾功衰不好解释,应考虑其他疾病引起的肾功能衰竭.尿pH5.0、CO2~CP27mmol/L,说明肾小管回吸收正常,但每日尿量2000~3000ml,BUN、Cr反而很高,应考虑部分肾小管堵塞所致,但临床医师并未疑及上述原因,此系本例误诊的因素之一.
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辨证论治慢性肾功能衰竭致便秘
笔者采用中药辨证论治方法治疗慢性肾功衰致便秘,获得了较好的疗效,兹介绍如下.1辨证施治 (1)肝胆湿热型:治宜清热利湿、泻火通便.药用黄芩、栀子、泽泻、生地、柴胡等;(2)阴虚肺热型:治宜养阴清肺、滋补肺肾,药用桑叶、火麻仁、麦冬、杏仁、杷叶、芦根等;(3)肾气虚型:治宜补中益气、温肾调精,药用黄芪、柴胡、升麻、西洋参、白术、山药、当归等;(4)肾阳虚损型:治宜温肾益精、润肠通便,药用当归、牛膝、熟地、枳壳、升麻、厚朴等;(5)寒实内结型:治宜温阳散寒、泻结行滞,药用大黄、厚朴、附子、熟地等.
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原发性膀胱输尿管返流与尿路感染(附5例报告)
原发性膀胱输尿管返流并发感染可导致肾瘢痕形成,是小儿期慢性肾功衰的原因之一.本文报道1979~1984年共收治5例,3例双侧,2例左侧,均属Ⅳ~Ⅴ度,都接受抗返流术,术后恢复良好,无并发症,未再发尿路感染.作者对返流的原因、自然过程、分级、肾内返流、感染及肾瘢痕的形成、诊断、治疗进行了讨论.
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慢性肾功能衰竭并发心力衰竭的观察与护理
心力衰竭是慢性肾功能衰竭的严重并发症和重要死因,占慢性肾衰死因的第二位.我科自2002年8月~2004年8月,共收治慢性肾功衰患者184例,并发心力衰竭34例,死亡5例.现将该34例的观察与护理体会报告如下.
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检测血清后γ-微球蛋白在糖尿病肾病及慢性肾功衰中的意义
目的探讨血清后γ-微球蛋白(Cys-C)在糖尿病肾病(DN)及慢性肾功衰(CRF)中的临床意义.方法将受试者分为糖尿病(DM)组、慢性肾功衰(CRF)组及正常对照组.每组同时测定血清Cys-C及血清肌酐(CRE),血清Cys-C采用粒子增强的速率散射免疫比浊法在BN100特定蛋白分析仪上测定;血清CRE采用苦味酸法在贝克曼CX7全自动生化分析仪上测定.结果DM组血清Cys-C为(1.005±0.32)mg/L,显著高于正常对照的(0.83±0.14)mg/L(P<0.05),DM组血清CRE水平与正常对照组比较无显著差异(P>0.05);CRF组血清Cys-C为(3.55±1.27)mg/L,血清CRE为(496.03±426.7)μmol/L,均显著高于正常组(P<0.001).结论血清Cys-C对糖尿病肾病及慢性肾功衰的诊断比血清肌酐更灵敏.
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147例维持性血液透析患者的情况调查
目的 回顾性分析147例终末期肾病(ESRD)维持性血液透析(MHD)患者的病因构成、生存率及死亡原因.方法 对我血液净化中心行血液透析的慢性肾功衰(CRF)患者的年龄、性别、原发病、透析情况及转归进行准确的记录,然后进行数据汇总分析.结果 维持性血液透析患者病因构成:慢性肾小球肾炎为69.3%,糖尿病肾病为12.93%,多囊肾为5.44%,梗阻性肾病为3.40%,狼疮性肾病为2.72%,其它原因为6.12%.死因构成:死亡46例,死亡患者中放弃治疗18例占总死亡率的39.13%,全身衰竭14例占总死亡率的30.43%,排除全身衰竭及放弃治疗死亡患者,14例死亡患者中,心源性猝死7例占50.00%,脑血管意外2例占14.29%.结论 慢性肾功衰尿毒症病因构成在我血液净化中心以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、梗阻性肾病为四大主要原因,死亡原因主要是因经济原因退出透析或透析不充分至全身衰竭而死亡的病例占相当大的比例(69.56%),明显高于心脑疾患.
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50例初诊慢性肾功衰患者抑郁状况调查及分析
目的:探讨初次确诊为慢性肾功衰患者的抑郁状况及相关影响因素,为心理支持和针对性治疗提供依据.方法:对50例初次确诊为慢性肾功衰患者采用Zung抑郁自评量表进行问卷调查分别评分并进行比较分析.结果:50例初诊慢性肾功衰患者有40例(80%)存在抑郁.文化程度高的患者抑郁发生率和程度高于文化程度较低者;不同性别、年龄和经济状况的患者抑郁发生率无显著差异.结论:初次确诊为慢性肾功衰患者存在较高的抑郁发生率,并受文化程度的影响.在治疗躯体疾病的同时应重视预防和缓解患者的抑郁状态,改善患者的心理状况,从而达到更好的治疗效果.
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血透室护士与首次透析病人的沟通技巧
对急、慢性肾功衰,急、慢性中毒、高钾血症、心衰、酸中毒等需要进行透析治疗的病人,首次透析的心理状态非常复杂而特殊,因对透析治疗非常陌生,其主要表现为紧张、惊慌、不安等等.我们净化中心通过对190例(其中男性116例,女性74例,年龄6~84岁首次透析病人的护理,发现血透室护士如能与患者及时良好地沟通,缓解患者的紧张与不安心理,使得患者能积极有效地配合治疗,从而取得较好的效果.
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血液透析治疗老年人慢性肾功衰对照分析
我们应用HD治疗老年人慢性肾功衰20例,以观察HD治疗老年人CRF的疗效及临床应用的注意事项,并与中青年CRF相比较.
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中医护理适宜技术改善慢性肾功衰患者睡眠及生活质量的临床疗效观察
目的:探讨中医护理适宜技术在慢性肾功能衰竭患者失眠症状及生活质量改善中的临床应用效果.方法:选取2015年01月~2017年01月间来我院住院治疗的84例慢性肾功衰患者作为研究对象并随机分组,对照组患者采用常规护理方法,观察组患者在对照组患者基础上加用中医护理适宜技术,对比两组患者经护理干预后的睡眠质量指数量表(PSQI)评分、生活质量评分及患者满意度.结果:经护理干预后,两组患者失眠症状均有改善,且观察组患者评分较对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组患者生活质量评分及患者满意度较优,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在中医理论指导下给予慢性肾功衰患者按摩、针灸、药浴等中医护理适宜技术干预,可够延缓患者肾功能衰竭进程,减缓患者的失眠症状紧张情绪,提高患者生活质量,对临床有指导意义,适合临床推广.
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肾移植术后并发肺癌一例
患者女,63岁,因慢性间质性肾炎、慢性肾功衰(尿毒症期)、Ⅱ型糖尿病、继发性高血压于1999年5月行同种异体肾移植术.术后一周肾功能恢复正常.术后应用环孢素(CsA)、霉酚酸酯(MMF)和强的松(Pred)进行免疫抑制治疗.2002年7月患者体检发现右肺包块,偶有刺激性干咳,无咯血、胸痛.胸部CT示右肺中叶外侧段包块,边缘有毛刺,呈结节状强化.纤支镜检查气管支气管未见明显异常.腹部B超检查、核素骨扫描未见远处转移灶.此后右肺中叶包块逐渐长大,遂入胸外科行手术治疗.入院查体:浅表淋巴结未扪及肿大.气管居中,双肺呼吸音清晰,未闻及罗音.肝肾功能检查正常.于2002年12月20日在全麻下行右肺中叶切除、纵隔淋巴结清扫术.术中见右肺中叶外侧段有一圆形包块,直径3cm,质硬,肺门、纵隔淋巴结肿大.术后病检示
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阿尔法D3改善慢性肾功衰钙磷代谢紊乱45例疗效观察
笔者自1995~1996年,用阿法D3与口服葡萄糖酸钙联合治疗慢性肾功能衰竭(CRF)45例,取得较好疗效,现报告如下.
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老年患者血液透析中的并发症及护理
随着人类寿命的逐渐延长,人口的老龄化日益明显,老年人患慢性肾功衰的病例逐年增多.目前,血液透析疗法是治疗终末期肾病,延长患者生命的重要而有效的手段.我院从1995年10月至2002年10月共接受终末期肾功能衰竭(ESRD)患者进行维持性的血液透析(MHD)治疗254例,其中,老年患者(≥60岁)56例,占22%.由于老年ESRD患者合并心血管、脑血管病变较多,以及各器官功能的逐渐衰退,透析过程中并发症的发生率较高,因此,为了预防其透析并发症的发生,降低死亡率,对老年患者血液透析中的观察和护理尤其重要.
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肾功衰致胃功能活动变化的初步研究——附65例临床资料分析
目的:研究慢性肾功衰病人的胃功能活动变化.方法:检测65例患者进餐前后的胃电变化,从而推断其胃功能受损的程度.结果:餐前胃电图振幅和频率的变异系数等,在慢性肾功能不全各期病人和肾功能正常的病人间,差异具有显著性(P<0.05);餐后肾功衰竭期的振幅变异系数、尿毒症期的波宽变异系数同肾功能正常的比较,差异具有显著性(P<0.05).结论:慢性肾功衰可导致胃功能活动的异常变化.用胃电图检测病人的胃功能变化,同胃镜检测比较,具有无创、灵敏、操作简便、价廉等特点.但两者却是无法互相取代的检查.
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血液透析治疗尿毒症性心包炎的体会
尿毒症性心包炎是慢性肾功衰的严重并发症之一,一旦出现需紧急处理.随着透析疗法的开展,尿毒症性心包炎的死亡率现已明显下降,但透析相关性心包炎并不少见.我们对12例尿毒症性心包炎进行血液透析治疗,同时观察心包炎出现时及经血透后BuN、SCr、Hb等指标的变化,现汇报如下:1 临床资料本组病例男4例,女8例,年龄26~62岁,平均41.08±12.7岁,抽取我院同期慢性肾功衰并发尿毒症性心包炎保守治疗的患者12例作为对照组,男6例,女6例,年龄24~63岁,平均40.17±13.38岁.原发疾病:治疗组慢性肾炎10例,糖尿病肾病1例,右输尿管先天狭窄、右肾无功能并右肾切除术后,左肾切开取石术后1例;对照组:慢性肾炎9例,糖尿病肾病3例;全部病例均符合尿毒症性心包炎的诊断标准[1].
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止痒汤外洗治疗慢性肾功衰皮肤瘙痒症疗效观察
为治疗慢性肾功能衰竭(CRF)患者的皮肤瘙痒症,提高生活质量,笔者用自拟的止痒汤外洗治疗.现将结果报告如下:1病例选择:本组共60例,均为1997年~2001年本科诊治的CRF患者.随机分为中药组和西药组.中药组30例,男10例,女20例,年龄在30~65岁(平均47.5岁);西药组30例,男9例,女21例,年龄32~64岁(平均48岁),两组患者临床表现均有瘙痒症,并持续2月以上.