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细支气管肺泡癌误诊为肺炎1例
1临床资料患者女性,35岁,近1周来咳嗽咳白色泡沫痰,胸闷活动后加重,入院查体左下肺呼吸音低,CT示左肺下叶片状高密度影,考虑大时性肺炎,经抗感染治疗10天复查CT无好转,连续四次查痰涂片未查到癌细胞及抗酸杆菌.继续抗感染治疗1周复查CT仍无好转,行纤支镜检查见左肺下叶开口处狭窄,刷检涂片为非小细胞肺癌.遂转胸外科行左肺下叶切除并纵隔淋巴结清扫术,术中见左肺下叶呈浅粉色胶冻样改变,质地软脆.术后病理为粘液细胞性细支气管肺泡癌.现随访6个月无复发及远处转移.
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同期同侧异叶双原发性肺癌一例
患者女,59岁。吸烟30余年,20支/d,间断咳嗽、咳痰5余年,发现左下肺肿物2周。 CT检查发现左肺下叶有一类圆形结节影,大小约1.9 cm ×1.7 cm,边缘毛糙,可见棘状突起及细小毛刺,周围可见胸膜凹陷征,密度均匀(图1);左肺上叶大小约0.4 cm ×0.5 cm磨玻璃样小结节(图2),纵隔内未见肿大淋巴结,胸腔无积液。入院后完善检查,在全身麻醉下行开胸手术,术中见左肺下叶有一肿物,大小约2.0 cm,左肺上叶有一肿物,大小约0.5 cm,行左肺下叶切除、左肺上叶楔形切除+纵隔淋巴结清扫术,切除组织送病理。病理结果示:(1)左肺下叶中低分化腺癌,肿块大小2 cm ×1.5 cm ×1.2 cm,免疫组化为TTF-1(+++)、CK7(+++)、EGFR (+++)、P53(+)、Her-2(-)、CK5/6(-)、Ki-67+5%(图3);(2)左肺上叶细支气管肺泡癌,肿块大小0.7 cm ×0.5 cm,免疫组化为TTF-1(+++)、CK7(+++)、EGFR(++++)、P53(+++)、Her-2(-)、Ki-67+2%(图4);(3)肺门淋巴结0/2,主动脉弓下淋巴结0/1,4L组淋巴结0/4,隆突下淋巴结0/2,上叶支气管旁淋巴结0/4,下叶支气管旁淋巴结4/14。 TNM分期:Ⅱa期。术后常规行吉西他滨+卡铂方案化疗,定期复查3年,未见明显转移征象。
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胸腺瘤并胸腺结核淋巴结结核1例
病人男,68岁.胸闷、憋气、胸痛6个月.胸部X线及CT示前纵隔一大小约7cm×5cm×5cm肿物,密度较高,边界清,未见钙化灶,诊断为胸腺瘤.1997年4月手术.术中见肿物取代整个胸腺,包膜完整,与周围组织界限清,周围散在数个肿大淋巴结.行肿物切除加前纵隔淋巴结清扫术.
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双侧巨大肺大疱合并同期双原发肺癌1例
患者男,64岁。咯血2天。胸部CT提示两上肺巨大肺大疱,两肺可疑结节影(图1)。纤维支气管镜及多次痰检无阳性发现。经对症治疗咯血好转。2010年5月行右侧剖胸探查。术中见右肺上叶巨大肺大疱,极少上叶正常组织,上叶前段肿块约1.5 cm×1.O cm×1.0 cm,快速冰冻示腺癌,遂行右上肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。术后病理示右上肺中分化腺癌,淋巴结无转移。3个月后复查X线胸片提示左肺小结节无缩小,再次左侧剖胸行左上肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术,病理示左上肺中分化鳞癌,淋巴结无转移。随访7个月肿瘤无复发。
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肺切除术后并发食管胸膜瘘2例
例1 男,56岁.左肺鳞癌,中央型,IIIa期.于1995年4月全麻双腔气管插管下行左全肺切除,肺门、隆凸下、纵隔淋巴结清扫术.术后第1、2 d体温38℃,气管居中夹闭胸管,加强咳嗽排痰及抗感染治疗;第3、4 d体温升至39℃,间断开放胸管引流出暗红色混浊液体分别为200 ml和300 ml,仍未引起重视;至第5 d体温达39.5℃,且左胸管内伴食物残渣样褐黄色脓性液体引流出约200 ml,考虑有食管胸膜瘘可能,口服美蓝液后证实.立即从原切口进胸,清理、冲洗胸腔后,见左主支气管残端水平以下有长2~3 cm食管纵形裂口,用可吸收缝线2层缝合,再用壁层胸膜覆盖,术后体温在38℃左右,第10 d进食后发现仍有食管胸膜瘘,20 d后带胸管自动出院.
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帕米膦酸二钠治疗骨转移癌致上颌骨坏死一例
患者女,52岁,2002年5月16日因"左上肺阴影,CT示周围型肺癌"行"左肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术",病理:中分化腺癌.免疫组化:C-erb-B2(+++),Ki67(+),CEA(+++),CD44(-),PCNA(+++),p53(-).分期T2N0M0.
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肺癌术后乳糜胸的治疗及原因分析
乳糜胸是胸外科手术特别是食管癌切除术后的严重并发症.近年来随着肺癌扩大根治术及广泛纵隔淋巴结清扫术的推广,肺癌术后乳糜胸的发生率明显增加.回顾中国医大一院1999~2005年共行肺癌根治性手术1 217例,术后发生乳糜胸7例(0.57%),行保守治疗6例和手术治疗1例.疗效满意,现报道如下.
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小细胞肺癌的分期综合治疗
1 局限期小细胞肺癌的治疗1.1 临床分期为cT1-2,N0Ⅰ期的局限期小细胞肺癌,推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术,术后仍为pN0的,推荐4~6周期的EP方案化疗(依托泊苷加顺铂);如为pN+,推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗.
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气管黏膜脱落成活瓣致亚急性气道梗阻一例
患者女,63岁,以咳嗽咯痰1个月为主诉,于2010年10月9日入院.1个月余前无明显诱因出现咳嗽、咯痰,痰液量中,色黄,无血丝.胸部CT检查示右上肺结节,考虑为肺癌可能性大.既往史:11年前因左上肺癌于我院行左上肺叶切除术.术后病理报告为左上肺乳头状腺癌Ⅱ级.经过术前准备后于全麻下行电视胸腔镜辅助下(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术,术中行左下肺叶单肺叶通气,术中出血150 ml,手术时间4 h.
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肺原发性肌上皮癌一例
患者男,47岁,1个月前无明显诱因咯鲜血约150 ml,有胸闷不适感伴咳嗽,于2014年4月6日入住孝感市中心医院。既往吸烟多年。入院体检:锁骨上淋巴结无肿大,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;胸部CT检查左下肺叶见一肿块影,大横径面约6.5 cm ×7.8 cm,边缘见分叶,内见钙化,纵隔未见肿大淋巴结,双侧胸腔未见异常。行CT引导下肺穿刺活检,结果提示肺涎腺型癌。于4月11日在全身麻醉下行左下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。切除标本12 cm ×10 cm ×10 cm,切面见一直径为6.5 cm的实性结节性肿块,呈分叶状,灰白伴灰黄色,质中。 HE镜下见肿物呈膨胀性生长,未见明确包膜,位于支气管黏膜及软骨下(图1A),部分区域累犯周围肺组织;瘤细胞主要由梭形细胞及胞质透亮的圆形或卵圆形细胞构成,胞核中度异型,核仁不明显,梭形细胞排列成束状(图1B);主要形成实性、片状结构,部分区域富含胶原性的纤维间质将肿瘤分割成小巢状或梁索状结构(图1C);可见鳞状上皮化生形成角化珠结构并伴钙化,10%的肿瘤性区域内可见凝固性坏死;核分裂象少见(1/10个高倍视野)。免疫组织化学示广谱 CK、Vimentin、P63、S-100、SMA、Calponin、GFAP、CK5/6及 Actin均阳性;Ki-67约5%阳性;TTF-1、CD10、CK7、HMB45、CD56、Syn、CgA及EMA均阴性。病理学诊断:(左下肺)肌上皮癌,淋巴结未见转移(0/18)。术后未予其他特殊治疗,随访2个月,患者情况良好。
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肺癌术后双支支气管胸膜瘘临床处理决策
1 病历摘要患者,男性,62岁,以"右上肺癌术后反复发热2个月,咳黄色稀痰20 d"为主诉入院.缘于2个月前因"发现右肺肿物4 d",求诊某三甲医院,诊为"右上肺癌",行"右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术",因术后严重感染于第1次手术后24 d行"右中肺叶切除术",术后病理回报:右中肺叶慢性化脓性炎症,可见散在个别微小的鳞状化生上皮伴不典型增生.
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单孔胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术的临床效果术后恢复分析
目的:分析单孔胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术的临床疗效.方法:选择我院2015年1月12日至2017年1月12日收治的102例肺癌患者,对常规组采取三孔法胸腔镜手术与系统性淋巴结清扫,对实验组采取单孔胸腔镜肺叶切除术与系统性淋巴结清扫.结果:实验组患者的手术耗时、术中出血量、住院时间、医疗费用相比常规组均较低,另对比两组的引流管放置时间与总引流量等差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者的VAS评分低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对肺癌患者采取单孔胸腔镜肺叶切除术与系统性淋巴结清扫术进行治疗的临床疗效显著.
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肺癌-食管癌重复癌伴食管-支气管瘘一例
患者,男,66岁.1999年6月因咳嗽、痰中带血2月余入院.体检:右下肺呼吸音减弱,X线胸片:右肺下叶球形肿块伴有厚壁空洞.CT:右肺下叶肺癌.行右肺中、下叶切除及纵隔淋巴结清扫术.术后恢复良好.病理报告:右肺下叶低分化腺癌,肿瘤呈片状坏死,形成空洞,支气管切端阴性.
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胸腔镜手术与肺癌
肺癌的发病率及病死率已占据恶性肿瘤的首位.自1933年Graham为1例中央型肺癌患者成功实施全肺切除以来,肺癌外科治疗已有近70年的历史.Ⅰ期非小细胞肺癌首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术,这种手术模式既可使癌组织完全切除,减少术后复发和转移,又可保留足够的肺功能,保证患者的生活质量,其5年生存率可达60%~70%.Ⅱ期非小细胞肺癌行手术为主的综合治疗的5年生存率也可达35%~40%.因此,时至今日外科手术仍是早期肺癌首选和有效的治疗方法.近年来,随着技术的进步、手术技巧的改进、麻醉及术后管理水平的提高,使肺癌的外科治疗有了很大的发展.其中,以胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)技术的发展为迅速.
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肺结核瘤18F-FDG PET/CT误诊肺癌一例
患者男,49岁.胸部X线检查发现右肺结节影;CT检查示右肺中叶内侧段一卵圆形软组织结节,右肺门及纵隔可见多发增大淋巴结,疑为肺癌并淋巴结转移(图1a),为明确病变性质行全身18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT检查.PET/CT图像示上述结节呈不均匀软组织密度,边界清楚但不光滑,边缘呈浅分叶状并可见棘状突起,大小约2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm,放射性明显不均匀增高,标准摄取值(SUV)约8.1.右肺中叶内侧段支气管于结节下缘通过,管腔通畅;结节周围肺组织密度正常.右肺门及纵隔多发增大淋巴结亦可见放射性明显浓聚(图1b、c).全身其他部位未见异常.疑诊肺癌,行病变肺叶切除并肺门、纵隔淋巴结清扫术.术后病理诊断为肺结核和淋巴结反应性增生.
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非小细胞肺癌纵隔淋巴结清扫术的现状与临床意义
肺癌是对人类健康和生命威胁大的恶性肿瘤.目前我国城市肺癌占各类恶性肿瘤死亡率的首位,2000年我国居民肺癌死亡率为19.44/10万(男性为27.16/10万;女性为11.31/10万).
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替莫唑胺治疗肺腺癌脑转移1例
男性,70岁,右肺腺癌术后3年,脑转移1年余。该患者2009年4月查体发现右肺中叶占位,血CEA 升高,2009年4月27日行右肺中叶切除及纵隔淋巴结清扫术,术后病理为中分化腺癌,肿物大小5.5 cm,肺门淋巴结转移1/4,纵隔淋巴结转移5/13,EGFR19及21未见基因突变,分期为T2N2M0,术后血 CEA 降至正常,行四周期健择和顺铂方案辅助化疗,未放疗。2010年6月患者出现左侧肢体肌力减退,行头颅 CT 发现左侧顶叶及桥脑多发转移瘤,血 CEA 升高至10μg/L,外周未发现转移复发,随行全脑放疗,并行四周期培美曲塞化疗四周期,血 CEA 下降至正常,2011年8月患者再次出现右下肢无力,肌力三级,行走不稳,无头晕恶心呕吐,无意识障碍,脑 CT 示转移瘤较前增大,血 CEA再次升高至13μg/L,给予甘露醇及激素后症状稍有缓解,2011年10月10日开始口服替莫唑胺(江苏天士力帝益药业有限公司,批号:110704,每粒50 mg),第1周期100 mg/m2,连服5 d,患者有轻度恶心,无余不良反应,28 d 为1周期,第1周期后血CEA 逐渐下降,第2周期替莫唑胺加量至150 mg/m2,复查 CEA 下降至正常,肌力改善,头颅 CT 颅内病灶稳定,共服用替莫唑胺6周期,除Ⅰ度恶心外,无其他不良反应,血 CEA 一直正常,疾病稳定8个月。
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系统性纵隔淋巴结清扫治疗肺癌附132例临床观察
目的 探讨系统性纵隔淋巴结清扫术在肺癌治疗中的作用.方法 收集Ⅰ~ⅢA肺癌132例,分成甲、乙两组,比较肺癌切除时,行系统性纵隔淋巴结清扫术和肺门淋巴结清扫术的不同作用,手术并发症及术中风险性.结果 系统性纵隔淋巴结清扫术延长了患者的术后生存期,而术中风险性和术后并发症未增加.
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探讨《中国肺癌临床指引》在外科治疗的应用价值
目的 对照《中国肺癌临床指引》(2005年版,以下简称《指引》),检查肺癌外科治疗在术前基本诊断步骤和手术治疗方面的规范程度.方法 以《指引》为依据,对2003~2006年34例肺癌外科治疗资料,进行回顾性分析总结.结果 因术前相关检查缺项,而致术前肺癌基本诊断步骤不能尽善;18例行系统性纵隔淋巴结清扫术,6例行纵隔淋巴结采样术,8例未清扫淋巴结.结论 基层医院非胸部肿瘤外科医师,在肺癌外科治疗方面存有一定缺陷.必须自觉认真学习《指引》,以求肺癌病人都能够得到国内统一标准的规范化治疗.
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肺癌切除术加系统性纵隔淋巴结清扫36例临床分析
目的探讨系统性纵隔淋巴结清扫在肺癌手术中的可行性和必要性.方法对于36例肺癌患者施行肺切除和广泛肺门及纵隔淋巴结清扫术,分析手术并发症和淋巴结转移规律.结果系统性纵隔淋巴结清扫并未增加手术的并发症.肺癌淋巴结转移是按照肺淋巴回流方向逐级转移,有N2跳跃转移现象,淋巴结转移与肿瘤的大小和外侵程度(T)呈正相关,周围型肺腺癌N2总的淋巴结转移率与中央型肺癌N2总的淋巴结转移率相近.结论系统性纵隔淋巴结清扫是标准肺癌手术不可缺少的一部分.