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巨大肺大疱3例
巨大肺大疱系指一侧或两侧肺上叶内出现至少占1/3胸腔范围的肺大疱,并对周围肺实质形成压迫.本病不多见.兹收集我们于1992年11月-1997年9月间,经手术治疗3例,现报告如下.
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Monaldi手术成功抢救巨大肺大疱致急性呼吸衰竭一例
患者男,68岁.进行性呼吸困难4个月,加重1个月入院.入院时,呼吸急促,咳痰不利,为黄脓痰,话音细微短促,不能乎卧,活动严重受限,持续吸氧2L/min.查体:满月脸,桶状胸,呼吸频率35次/min,双肺满布哮鸣音和痰鸣音,右肺呼吸音微弱,右前胸叩诊为鼓音,心率105次/min,血压145/80 mmHg.
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巨大肺大疱伴胃食管反流1例
肺大疱在临床工作中常见,但是巨大肺大疱伴胃食管反流症状的患者较少见.巨大肺大疱易被误诊为气胸,如果伴有胃食管反流症状,易误诊为胃食管反流性哮喘,本例患者经过正确诊断和手术治疗痊愈,对我们拓宽胃食管反流症状病因的思考非常重要.
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巨大肺囊肿误诊为气胸一例
患者男性,59岁,因咳嗽、气促、胸闷20天于2000年7月26日住院.既往体健.查体:稍气促,气管右移,左肺呼吸音消失,胸片示左侧自发性气胸、肺压缩100%(图1),立即行左第5肋间腋中线胸腔闭式引流术,仅有少量气体溢出,水封瓶水柱波动小,听诊左肺呼吸音仍消失,于7月28日,再次行左第2肋间锁骨中线闭式引流术,仍无气体溢出(图2).胸部CT示:左肺大量气体,左侧气胸(图3).于8月9日,在全身麻醉下行左全肺切除术.术中见左胸腔内似巨大肺大疱占满整个胸腔,并疝至纵隔、超过正中线,左肺上、下叶被挤压实变体积极小.先行切除,再膨胀肺,未见肺复张,遂行左全肺切除术.术后病理报告为左下叶一巨大囊肿,大直径21 cm,内外壁光滑,有血管,腔内有少许液体,余肺不张实变,囊腔衬以单层或立方上皮及支气管柱状上皮,免疫组织化学EMA呈阳性反应,壁内有少许淋巴细胞、浆细胞浸润(图4).诊断:肺囊肿.术后患者恢复顺利,于2000年8月24日治愈出院.
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经支气管镜单向活瓣置入肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺大疱一例
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并巨大肺大疱患者的肺通气功能、呼吸困难评分、活动耐力、生活质量均下降,药物治疗疗效有限,预后差,且较差的肺功能往往不能耐受较大的胸科手术,且长期疗效存在争议。随着呼吸介入技术发展,经支气管镜肺减容术( BLVR )以其微创、手术风险小、疗效好的特点,逐渐进入到临床应用。但靶肺叶存在旁路通气对BLVR的疗效具有明显的不利影响。新近出现的检测旁路通气的设备—Chartis 系统(美国Pulmonx 有限公司),使BLVR的术前评估得到了重大突破,使手术成功率得到提高,使患者从BLVR中的获益大化。现将我科2014年7月进行BLVR患者的诊治过程及近1年随访资料报道如下。
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胸腔镜治疗合并复杂情况的巨大肺大疱32例报告
目的 探讨电视胸腔镜治疗合并复杂情况的巨大肺大疱的效果. 方法 2011年9月~2015年11月,对32例合并复杂情况的巨大肺大疱行胸腔镜手术.参照美国医疗研究委员会呼吸困难指数分级,呼吸困难Ⅳ级22例,Ⅴ级10例.结果 均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸,术后保留胸腔引流管时间4~7 d 17例,8~14 d 14例,48 d 1例.术后随访12~18个月,(16. 0 ± 3. 2)月,呼吸困难Ⅰ级10例,Ⅱ级22例,日常生活均能自理. 结论 合并复杂情况巨大肺大疱能够在胸腔镜下完成,手术效果良好.
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电视胸腔镜治疗左肺巨大肺大疱合并食管平滑肌瘤1例
2004年8月我们通过电视胸腔镜治疗左肺上叶巨大肺大疱合并食管中段平滑肌瘤1例,现报道如下.
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双侧巨大肺大疱合并同期双原发肺癌1例
患者男,64岁。咯血2天。胸部CT提示两上肺巨大肺大疱,两肺可疑结节影(图1)。纤维支气管镜及多次痰检无阳性发现。经对症治疗咯血好转。2010年5月行右侧剖胸探查。术中见右肺上叶巨大肺大疱,极少上叶正常组织,上叶前段肿块约1.5 cm×1.O cm×1.0 cm,快速冰冻示腺癌,遂行右上肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。术后病理示右上肺中分化腺癌,淋巴结无转移。3个月后复查X线胸片提示左肺小结节无缩小,再次左侧剖胸行左上肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术,病理示左上肺中分化鳞癌,淋巴结无转移。随访7个月肿瘤无复发。
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改良Brompton引流术治疗巨大肺大疱伴重度肺气肿3例
2007年1月至5月,我们采用改良Brompton引流术治疗3例重度肺气肿伴巨大肺大疱病例.临床资料 3例病人均为男性,52~69 岁.均有影像学证实的局部巨大肺大疱,体积超过一侧胸腔的1/3;余肺呈弥漫性肺气肿改变;有严重的气急症状或肺功能障碍.诊断为慢性阻塞性肺病(COPD)伴巨大肺大疱.
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电视胸腔镜手术治疗巨大肺大疱并发症的防治
目的 总结电视胸腔镜手术(VATS)治疗巨大肺大疱的并发症的防治经验.方法 时12例巨大肺大疱行电视胸腔镜手术的临床资料进行回顾性分析.患者肺大疱均占据胸腔>50%.6例在单纯胸腔镜下完成手术,6例辅助小切口完成手术.结果 手术时间90~270 min,住院时间21~36 d,术后胸管留置时间4~20 d;术后肺漏气9例,肺复张不全2例,复张性肺水肿2例,复发气胸3例.结论 主要并发症是术后肺漏气,术中细致处理、配合使用生物蛋白胶及使用Endo-GIA是预防肺漏气的主要措施,对于肺漏气,延长胸管时间多可治愈.
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巨大肺大疱与局限性气胸的X线及CT诊断
巨大肺大疱可挤压邻近组织而占据肺野甚至使纵隔向对侧移位,其在外伤的情况下不被重视极易误诊为气胸,提高诊断与鉴别诊断的准确性,者对所在医院近年来局限性气胸及肺大疱患者进行回顾性分析.
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75岁老伯肺里长罕见“大气球”
徐老伯是宁波人,今年75岁,平时身体还挺硬朗.2个多月前,突然感觉胸口沉闷,尤其是散步、爬楼梯后气喘吁吁.到医院一查,发现他的胸腔里长了一个巨大肺大疱,大约18×13厘米大小,就像平时孩子们玩的气球,几乎占据了左边半个胸腔.接诊的解放军第113医院呼吸科主任厉为良说:“这跟徐老伯50年的抽烟史有关系,肺大疱经常见,但这样的巨大肺大疱很少见,近10年来也才接诊过3例.”
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巨大肺大疱与局限性气胸各1例病例报告
巨大肺大疱是一种特殊肺大疱形态,由于严重的肺气肿使得肺泡腔内压力增高导致肺泡破裂融合而形成的,直径> 10 cm的单个肺大疱或多个较小肺大疱的聚集[1].,可占据单侧胸腔的50%以上[2].由于其在症状、体征及影像学表现上与气胸类似,故容易误诊.本文回顾分析我院诊治的1例局限性气胸病例和1例肺大疱病例的临床资料并结合相关文献进行复习,提高对巨大肺大疱与局限性自发性气胸的认识与警惕性,减少误诊,报告如下.
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无症状巨大肺大疱一例
患者男, 48岁,因精索静脉曲张入住我院泌尿外科.患者胸部未曾感到任何不适,患者体型中等,体格健壮,每天做举杠铃锻炼, 常规入院胸片示左胸部X 线片大面积透亮区,左肺组织压缩,左侧肋膈角钝(见图),由于患者没有任何症状,结合患者的X 线表现,考虑肺大疱的可能性大,由于左侧肋膈角钝,不除外液气胸可能性.CT 进一步检查结果显示:左侧巨大肺大疱.手术所见:左肺裂发育不全,左肺与胸顶主动脉弓及后胸壁明显粘连,左下肺巨大厚壁肺大疱,大径约 15cm 大小,与下叶基底段纵隔面呈宽基底,基底面约10 cm左右,肺大疱与上叶舌段及叶间裂广泛粘连.切除全部肺大疱,术后复查X 线胸片,左肺复张功能良好,此例大疱壁与胸壁紧贴,上肺及中肺均无肺纹理,由于本例患者没有任何症状,所以诊断的时候较为谨慎重视.
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巨大肺大疱误诊自发性气胸1例
患者男,55岁.因咳嗽、咳痰6年,加重伴胸闷、气短5d,于1998-10-31入院.入院体检:呼吸略急促,气管向左移.
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CT引导经皮穿刺肺大疱内固定减容术初次手术失败的原因与对策3例分析
巨大肺大疱一般都需要行外科切除手术,但有心肺功能差等手术禁忌证或不愿接受外科手术者,则无法获得有效治疗.对此,我们采用CT定位下经皮穿刺肺大疱内固定肺减容术治疗巨大肺大疱,取得了良好疗效[1].但该手术并非都一次成功,现将3例初次失败的原因及处理方法介绍如下.
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巨大肺大疱3例报告
巨大肺大疱系指一侧或两侧肺上叶内出现至少占1/3胸腔范围的肺大疱,并对周围肺实质形成压迫.本病不多见.我院手术治疗3例,现报告如下.
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经皮穿刺肺大疱内固定减容术治疗巨大肺大疱
目的 观察肺大疱内固定减容术治疗肺大疱的疗效.方法 采取前瞻性自身对照的方法,对22例(个)巨大肺大疱实施肺大疱内固定减容术.结果 22例肺大疱中小者约10 cm×7 cm×5 cm(前后径×内外径×上下径,下同),大者约15 cm×8 cm×30 cm(累及一侧整半个胸腔).19例在术后7天内肺大疱闭合,1例在术后15天闭合,2例在术后10天和14天缩小并稳定,所有病例均获呼吸困难减轻或消失,肺功能改善.随访4~42个月,失访2例,余无1例复发和加重.结论 CT引导经皮肺大疱内固定减容术只需局麻,创伤小、费用低、并发症少、疗效确切,是巨大肺大疱的安全有效的治疗方法.
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CT引导经皮穿刺肺大疱内固定减容术首次失败的对策
目的 总结CT引导经皮穿刺内固定减容术治疗巨大肺大疱初次失败的原因、对策及转归.方法 对3例CT引导经皮穿刺内固定减容术治疗巨大肺大疱首次失败原因、补救措施及疗效进行回顾性分析.结果 1例因并发气胸致引流管从肺大疱内滑出至胸膜腔内而起不到肺大疱内引流的作用,经胸膜腔闭式引流加再次手术后8天治愈;2例因肺大疱处胸膜粘连阻止肺大疱萎陷,均行内科胸腔镜术,其中1例行胸膜粘连带烙断术及肺大疱内注入3%消毒滑石粉悬液后继续引流3d后显著缩小并稳定,18个月后复查示目标肺大疱已消失;另1例因粘连广泛而致密无法完成粘连带烙断术,而在肺大疱内注入滑石粉悬液以加强内固定,术后7d显著缩小并稳定.结论 CT引导经皮穿刺肺大疱内固定减容术首次失败的原因可能是气胸、胸膜粘连等,胸膜腔闭式引流后再次手术或胸腔镜术及滑石粉肺大疱内固定可能是安全有效的补救方法.
关键词: 巨大肺大疱 肺减容术/肺大疱内固定 胸导管引流 滑石粉 胸腔镜术 -
胸骨正中切口Ⅰ期治疗双侧巨大肺大疱21例观察
目的探讨双侧巨大肺大疱手术治疗方法和疗效.方法采用胸骨正中切口Ⅰ期行双侧肺大疱切除术21例.结果手术治愈20例,术后肺功能明显改善,1例死于肺部感染和呼吸衰竭,病死率4.77%.结论胸骨正中切口Ⅰ期手术治疗双侧巨大肺大疱(直径≥10cm)疗效较好.