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应用中心静脉导管治疗胸腔积液和气胸临床评析
胸腔积液和气胸是临床常见的两种胸膜疾病,传统治疗方法是胸腔穿刺直接抽吸或肋间切开放置粗硅胶管闭式引流,应用中心静脉导管置管引流较前两种方法有较多优点且临床应用取得良好治疗效果.1资料与方法1.1一般资料胸腔积液63例,其中男45例,女18例,年龄18-82岁,单侧积液52例,双侧积液11例,病因明确患者:恶性肿瘤18例,心功不全6例,低蛋白血症5例;自发性气胸28例,其中男20例,女8例,年龄16-79岁,左侧气胸16例,右侧气胸12例,估计肺组织压缩60%-90%,特发性气胸(原因不明者)17例,有基础病史患者:COPD4例,哮喘3例,肺结核2例,肺大泡2例;所有患者均有不同程度咳嗽、呼吸困难或胸痛症状,均经胸部X线或CT检查确诊.
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肺吸虫致气胸及胸腔积液一例
患者男,40岁.2周前无诱因出现左侧胸部刺痛伴有气促感,X线胸片示左侧气胸,肺组织压缩约80%;行胸腔闭式引流术后4d行X线胸片检查示气胸吸收,拔管.1周前气促再发,1d前于南方医科大学附属顺德第一人民医院门诊行胸部CT示左侧胸腔积液,收入院.起病以来,偶畏寒,无发热;偶咳,无痰;食欲及二便正常,体重未减轻.患者出生及居住于顺德,近10余年每周进食2.5 kg左右淡水鱼生,有吸烟和饮酒史.体检:体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压122/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).
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成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例
患者男性,21岁.因发热、咳嗽、咯血20 d,伴左侧胸痛、气促7 d于2000年2月16日入院.既往曾患“乙型肝炎”12年,嗜烟5年,每日香烟1包.查体:T:36.8℃,R:22次/min,P:80次/min,BP:105/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,浅表淋巴结无肿大,气管稍右偏,左侧胸廓饱满,左肺语颤减弱,左上肺叩诊呈鼓音,呼吸音减弱,右肺未见异常,心(-),肝肋下1.5 cm,质软,无触痛.辅助检查:血常规:WBC 8.6×109/L,N 0.66,丙氨酸转氨酶(ALT):200.2 U/L.胸部X线片示:左侧气胸(肺组织压缩约45%);右上肺结核;左下肺感染.入院后即行胸穿抽气术,于左侧锁骨中线第二肋间抽出气体400 ml,遇阻力而停止,同时予氧氟沙星、乙胺丁醇、链霉素抗结核治疗,辅以护肝治疗.24 h后胸部透视(胸透)发现左侧气胸未见明显吸收,即于左侧锁骨中线第二肋间切开,行胸腔闭式引流术,引流管通畅,可见水柱波动,气体溢出,引流48 h后引流瓶水柱停止波动,复查胸透,结果示:左上气胸,肺组织压缩50%.反复调整引流管深度及角度,未见水柱波动,认为引流管阻塞即予拔除.于24 h后再次抽气,总量650 ml.但复查胸透仍未见气体吸收,遂再次行胸腔闭式引流术,并采用较大管径引流管,引流管通畅,有气体溢出,24 h后水柱波动停止,复查胸透:气胸,肺压缩50%左右.多方会诊意见认为胸腔中有粘连带或脏层胸膜纤维化而致肺不张,决定进行左侧胸腔造影术.左侧胸腔造影提示:左侧气胸肺压缩40%,左上肺与胸膜腔粘连.之后用凝血酶及高聚金葡素进行胸膜粘连,并进行了胸腔持续负压引流术,24 h后查胸透发现气胸无明显吸收.请胸外科会诊,转科予手术治疗.手术探查发现:左上肺尖段巨大囊肿15 cm×15 cm×20 cm,薄壁,内有少许澄清、无味渗液,肺无结节及粘连,即切除囊肿,并置管引流,术后第3 d拔管,复查胸透:未见气胸,第7 d痊愈出院.术后病理活检示:左上先天性支气管肺囊肿.
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负压引流器治疗自发性气胸
自发性气胸(简称气胸)是内科常见急症,发病率高,病情急,严重时可危及生命.气胸常见的病因是肺气肿型肺大泡(enphysematous bulla)及原因不明的特发性气胸.其诊断主要依靠病人的症状和体征,胸部X线检查而确定.治疗也是根据病人的主观症状、胸部X线显示肺组织压缩程度而决定.一般认为症状轻微,肺组织压缩在30%以内,可以自行吸收,而对于症状较严重,肺组织压缩30%以上者常需住院治疗.过去,内科治疗气胸,需请胸外科做肋间切开闭式引流,因引流管较粗(直径>7mm),胸壁上有长约1.5~2cm的切口,引起各种不便.我们采用胸腔内置入一次性中心静脉置管,外接一次性负压引流器,间断负压引流,治疗气胸42例,收到较好效果,现报告如下:
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琥珀胆碱致恶性高热一例
患者男,21岁,体重45kg,因肺大泡破裂并发右侧气胸入室,拟在全麻下行剖胸探查术.患者既往有青霉素、磺胺药过敏史.入院体检:右上臂及臀部皮肤可见多个疤痕,右手第3、4、5指部分先天缩短畸形,双足马蹄外翻畸形,双侧臀肌挛缩,肌营养不良,双髋关节活动受限.X线胸透示右侧气胸,肺组织压缩90%.术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg,体温:37.3℃、HR100次/mm,RR:16次/mm,BP:130/80mm Hg(1kPa=7.5mm Hg).
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1 例颈部气管食管双穿通伤的急救
患者,女,23 岁.因颈部刀刺伤半胸闷憋喘20 min于2000年5月18日入院.患者20 min前被人用尖刀刺伤颈部,当即感剧烈疼痛憋喘,伤口流血,无昏迷.查体:T:37.5℃,BP:13.3/10 kPa,颈面部肿胀,皮下捻发音,气管左移,颈前偏左有一约2 cm横形伤口,有活动性出血及呼吸声.右胸饱满,右上肺叩清下肺叩浊,无呼吸音;左肺(-).胸透:右侧肺组织压缩90 %,纵隔向左偏移,右肋膈角变钝,可见液平面;拟诊右侧液气胸.并急诊在颈丛麻醉下行颈前伤口探查、右胸腔闭式引流术.术中将颈前创口横形延长,切开显露,见胸骨柄上缘气管左前侧壁横形穿通伤约2 cm,一软骨环斜形断裂,随呼吸溢气,食管左前壁斜形穿通伤,约2 cm.遂用1号丝线间断缝合气管创口及修补食管左前壁创口,放置引流条引出皮外.并于右胸第6、7肋间置入胸腔闭式引流管,引流出大量气体及血性液约1000 mL.术后确诊:颈部刀刺伤、气管穿通伤、食管穿通伤、右侧血气胸.
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无症状巨大肺大疱一例
患者男, 48岁,因精索静脉曲张入住我院泌尿外科.患者胸部未曾感到任何不适,患者体型中等,体格健壮,每天做举杠铃锻炼, 常规入院胸片示左胸部X 线片大面积透亮区,左肺组织压缩,左侧肋膈角钝(见图),由于患者没有任何症状,结合患者的X 线表现,考虑肺大疱的可能性大,由于左侧肋膈角钝,不除外液气胸可能性.CT 进一步检查结果显示:左侧巨大肺大疱.手术所见:左肺裂发育不全,左肺与胸顶主动脉弓及后胸壁明显粘连,左下肺巨大厚壁肺大疱,大径约 15cm 大小,与下叶基底段纵隔面呈宽基底,基底面约10 cm左右,肺大疱与上叶舌段及叶间裂广泛粘连.切除全部肺大疱,术后复查X 线胸片,左肺复张功能良好,此例大疱壁与胸壁紧贴,上肺及中肺均无肺纹理,由于本例患者没有任何症状,所以诊断的时候较为谨慎重视.
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月经性气胸3例并文献复习
月经性气胸(catamenial pneumothorax,CPTX)是自发性气胸的一种特殊类型,特发于月经期女性患者,临床上以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征.1 临床资料例1,女性46岁.间断性发作胸闷气短呼吸困难近1年就诊,初期未在意,症状轻时休息数日后好转,重时曾两次以自发性气胸住院治疗.3d前再次复发入院,追问病史发现每次发病均在月经初期.病程中无心慌、水肿、咳嗽等其它症状,胸片示右侧气胸,肺组织压缩40%,经胸腔闭式引流排气,肌注安宫黄体酮治疗有效.据以往发病特点确诊为CPTX.此后每间隔2~3个月以安宫黄体酮治疗,未再复发.
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肺大泡破裂致自发性血气胸1例报告
1 病历摘要 患者男,27岁。病历号76854。因用力后胸闷伴呼吸困难2d入院。该患无呼吸、血液系统疾病史。查体:T36.7,P120,R20,Bp12.0/8.0。神志清,面色苍白呈贫血貌,鼻翼扇动。触诊左侧语颤消失,叩诊左肺中下野呈浊音,听诊左侧呼吸音消失。胸透示左侧液气胸,肺组织压缩70%,中等量积液,立即行左侧胸腔闭式引流术,引出新鲜血1400ml及大量气体。经吸氧、输血、补液等抗休克治疗后,P130,Bp9.3/6.5,左侧呼吸音仍消失,引流血量不减少,每小时200ml以上,考虑为进行性血胸,故急诊行开胸探查术。术中见左肺叶不张,左上肺近斜裂处见数个大泡,肺尖部见数个大泡已破裂,并见胸膜顶一粘连带断端活动性出血,切除肺大泡,结扎止血而术终。术后诊断为左侧肺大泡破裂,左侧血气胸,失血性休克,治疗15d治愈出院。2 讨论 临床上自发性血气胸伴进行性血胸较少见。其发病特点[1]:①发病年龄轻;②男性多于女性;③多为瘦长体型;④起病多由胸顶处粘连带撕裂所致。起病多有用力、摒气等诱因。出血部位大多来自胸膜顶与肺尖间的粘连带撕裂,仅个别病例位于肺下韧带撕裂处[2]。发病机理考虑是用力、摒气等剧烈活动时,膈肌活动幅度增大,对胸膜顶部的粘连带产生骤然直接或间接的拉力;由于肺组织较胸膜疏松,故易在肺侧撕裂造成既出血又漏气的血气胸。关于其治疗,我们体会,除了让病人安静休息、吸氧、补充血容量外,应及时行胸腔闭式引流术。若短期内出现休克,或一次引流量超过1000ml,若引流量持续3h,每小时超过200ml者,则应果断剖胸探查止血。
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1例胸腹腔镜同期切除肺大疱、腹腔囊肿的报告
近日,我院应用胸腔镜、腹腔镜联合同期行肺大泡+腹腔附件囊肿切除术,取得成功,现总结如下:1病例资料病人为女性,63岁,因突发胸闷、憋气5天后入院.入院胸片检查显示为左侧气胸,肺组织压缩约90%,即刻在局麻下行胸腔闭式引流术.查体发现其腹部有包块,行腹部CT检查,示腹腔有巨大囊肿.胸腔引流8天后仍持续漏气,无好转迹象,遂决定采用胸腔镜和腹腔镜联合的方法为该患者实施肺大泡切除术及腹腔囊肿摘除术.手术令病人先取侧卧位,胸壁胸腔镜观察孔位于腋中线第7肋间,再在腋后线第6肋间开一操作孔,借助锁骨中线第2肋间原插管处这两个操作孔进境探察,发现其左肺舌叶巨大肺大泡并破裂,将肺大疱应用一次性切割缝合器完整切除,注水膨肺无漏气,做胸膜粘连术,放上下两根引流管结束胸部手术.
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月经期气胸误诊1例报导
1 病历报告患者女 32岁.因反复发作胸闷,气急,呼吸困难5年,再发1天,于1998年10月11日入院.近五年来上述症状反复发生7次,其间隔3~6个月不等,均在月经来潮前2~12小时发生.曾诊为先天性肺发育不良,自发性气胸.每次经右侧胸腔排气等治疗均缓解.月经初潮13岁,周期规律,量中等,无痛经,末次月经于入院当天来潮.查体:发育正常,端坐位,呼吸急促,口唇无发绀,气管向左偏移,右肺呼吸音较粗糙.心界无扩大,心率:100次/分,律齐,无杂音.腹软,肝,脾未及.X线胸片:右侧气胸,肺组织压缩90%,经胸腔间断排气治疗5天后,右肺压缩达30%,诊断月经期气胸而转为手术治疗.右肺被膜破损处组织病理:子宫内膜移位.随访2年无复发.
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自发性气胸复张后引发局限型肺水肿1例报告
一、病例介绍自发性气胸复张后引发局限型单侧性肺水肿,临床较少见.近,作者遇到1例,报告如下:患者:男,46岁,半月前搬重物后突发右侧胸痛伴胸闷、干咳,无畏寒、发热与心悸、心慌,来我院就诊.体检:神清,呼吸尚平稳,18次/分,律齐;体温37度,血压140/90mmHg.辅助检查:血常规WBC7.8×109/L,N 0.68、L 0.24.胸片示:右侧液气胸,肺组织压缩95%左右.收住院后,即行胸腔闭式引流术.入院第2天复查胸片示:右肺野散在斑片状密度增高影,酷似小叶性肺炎.
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胸腔巨大孤立性纤维瘤CT诊断(附2例病例分析)
[病例资料]病例1:患者男性62岁,患者"反复活动时胸闷、气促一年",胸片提示右下肺巨大占位,体检右下肺叩呈浊音,听诊呼吸音减低.CT检查:右侧胸腔见一巨大软组织影,边界清晰,病灶呈软组织密度,病灶中央区域可见散在斑点状钙化,病灶大小为18cm×11cm,增强后病灶呈明显不均匀强化,MIP显示病灶内迂曲增粗肿瘤血管,MPR重建显示肿瘤巨大,对侧肺组织压缩呈膨胀不全,压缩肺组织强化.
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悉复欢针剂引起关节疼痛1例
患者,男,83岁。因反复咳嗽、咳痰四十余年,再发伴气急十天而 于1999年7月8日入院。既往有肺结核病史和痛风病史,曾经正规抗痨治疗。本次发作因受凉 ,后感恶寒,发热(测体温38~39℃),咳嗽,痰色黄质稠,气急明显。体检:气管左偏,两 肺大量干罗音,端坐位,呼吸急促,口唇轻度紫绀,心率14次/分,血压:120/60mmhg。实 验室检查血常规:WDC,7.7G/L,N:84%G,L:12.7%L,HGB:102g/L,PLT:299G/L.肝肾功能正常, 血尿酸:318.22μmol/L,血沉:120mm/h,抗“O”阴性。痰病原学检查:培养(-),找抗酸杆 菌多次(-)。X摄片:左侧毁损肺、右侧气胸、肺组织压缩15%,右上肺结核钙化灶伴肺气肿 。心脏超示:①二、三尖瓣肺动脉瓣轻度返流。②肺动脉压增高。③左室舒张功能减退。 诊断考虑为慢支气管炎急发作,陈旧性肺结核,慢性阻塞性肺气肿,慢性肺原性心脏病右侧 自发性气胸。予卧床休息,抗感染等对症治疗。药用悉复欢0.2g静滴,1日2次,第4天出 现不明原因右膝关节疼痛,不能活动。此时因抗感染需要停悉复欢,改用泰能静滴,1日3 次治疗,余药不变。因怀疑痛风复发,予秋水仙碱1mg,患者未服。次日复查血肝肾功能 和血尿酸均在正常范围。次日下午关节疼痛好转。遂考虑本例关节疼痛可能为悉复欢所引起 ,具体机理尚不清楚。8月6日咳嗽、咳痰、气急好转出院,未再发作关节疼痛。
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CT定位下自制简易胸穿针延迟抽气治疗少量闭合性气胸
目的 探讨CT定位下应用自制的简易胸穿针胸穿抽气治疗少量闭合性气胸(肺组织压缩≤20%)的疗效及临床应用价值.方法 选择4年来我科收治的各年龄组初次发病的31例少量闭合性气胸患者,在发病72 h后应用自制简易胸穿针在CT引导下胸腔穿刺抽气治疗.结果 31例少量气胸患者青壮年组20例,1次胸穿后患侧肺完全复张;中老年组11例,1次胸穿后患侧肺完全复张8例,其余3例2次胸穿后亦完全复张.结论 CT定位下应用自制简易胸穿针胸穿抽气治疗少量闭合性气胸定位准,穿刺简单,患者易耐受,无痛苦,副作用小,复发率低,疗效高.
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TBLB对弥漫性、周围性肺部病变的诊断价值
目的 探讨经纤维支气管镜肺活检(TBLB)在肺部弥漫件、周围性病变中的诊断价值.方法 选取2007年2月-2010年6月在我院诊治的肺部弥漫性、周围性病变患者137例,总结分析TBLB术的成功诊断率、并发症等情况.结果 132例取得肺组织标本,114例获得病理组织学的明确诊断,阳性诊断率为83.2%.活检钳无法接触病变5例,18例病理结果 为正常肺组织、肺组织慢性炎性改变.30例患者活检后纤支镜下见少量渗血,3例术中出血约50ml者,经纤支镜下注入1∶20000肾上腺素后出血均停止,1 例右侧气胸,肺组织压缩约10%,未予特殊处理,自行吸收.结论 TBLB术在诊断肺部弥漫性、周围性病变中确诊率高、并发症少、操作简便,是一种很有价值、可广泛推广的诊断手段.
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巨大肺大疱误诊气胸1例
患者男,56岁,因咳嗽,胸闷,气促3月急诊入院.体检:气管左移,右肺呼吸音微弱,胸部X线片示:右肺中上野示无气透亮带影,内无肺纹理,肺组织压缩约90%,纵膈可见气带影.诊断:自发性气胸,立即给予行右锁骨中线第二肋间隙胸腔闭式引流术,仅少量气体溢出,水封瓶水柱波动小,听诊右肺呼吸音仍微弱,症状无缓解,遂急诊行剖胸探查术,术中探查见:右肺上野有一约35cm×25cm×20cm大疱,上叶及中叶与侧胸壁形成带状粘连,纵膈左移,遂行肺大疱切除肺修补术,术后患者恢复顺利,痊愈出院.
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外伤性支气管断裂1例
患者女,43岁.右肩部重物砸伤2小时至本院骨科就诊,右肩胛骨拍片提示右肩胛骨粉碎性骨折,收入骨科.体检:神志清楚,呼吸平稳,血压14/10 kPa,心率88次/分,右肩背部明显肿胀,压痛,右肩活动受限,予对症处理.第2天胸片提示右侧气胸,肺组织压缩50%.
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胸腔微创置管术治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸
笔者应用胸腔微创置管的方法治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸患者38例,疗效满意.报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组38例全部为2001年10月至2008年10月本院住院患者.其中男28例,女10例;年龄大者76岁,小者60岁,平均63.5岁;均为COPD患者;合并肺炎者6例;结核并胸水者4例,肺癌4例(其中2例系经气胸引流术后行支气管镜活检确诊病例);全部病例肺组织压缩面积经胸部X线片及CT检查均大于15%.
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改良输液器法抢救自发性气胸29例分析
我院自1998年以来抢救自发性气胸病例35例,其中29例肺组织压缩40%以上,均采用改良输液器插管胸腔闭式引流,成功率高,副作用小,现报告如下.