34例结直肠癌肝转移新辅助化疗后行同期切除并术中射频消融治疗的护理

总结了34例结直肠癌肝多发转移患者新辅助化疗后行同期手术并术中射频消融治疗的围手术期护理。术前做好心理支持，针对新辅助化疗引发的各种副作用进行有效的术前准备，包括：受损脏器的功能评估和饮食指导；术后做好化疗后各脏器功能受损引发的潜在并发症的观察和护理、射频消融治疗导致的特异性体温升高和胸腔积液的护理、急性肾衰的预防、腹部双切口致疼痛感增加的护理等。本组患者均治愈出院。

直肠癌伴肺转移瘤同期切除手术二例报道

肺转移作为直肠癌常见的转移部位之一，常常伴随着不良的预后结果。近年来随着对直肠癌转移的深入研究，越来越多的治疗方法应用于直肠癌肺转移的治疗之中。在2015年欧洲临床肿瘤协会年会（European Society For Medical Oncology，ESMO）对结直肠癌转移指南的更新，再一次强调了根治性切除原发灶和转移灶对于可切除转移性结直肠癌的重要性。但就目前而言原发灶和转移灶处理的先后顺序尚无统一结论，本文就哈尔滨医科大学附属第二医院进行的2例直肠癌肺转移同期切除的病例进行汇报。

046同时性结肠直肠癌肝转移的肝转移灶和原发灶同期切除是安全的

同时性结直肠癌肝转移腹腔镜同期切除术与开腹手术的比较研究

目的 探讨同时性结直肠癌肝转移全腹腔镜同期切除术与开腹手术的安全性和远期疗效.方法 收集2014年1月至2017年10月于复旦大学附属华山医院普通外科接受结直肠癌肝转移同期切除术的患者的临床资料,根据是否接受全腹腔镜手术对本组病例进行分组,并通过倾向性评分法进行1∶1匹配.对计数资料采用Fisher精确概率法比较组间差异,对于等级资料及计量资料采用Mann-Whitney U检验比较组间差异,采用Kaplan-Meier法绘制累积生存曲线,并以Log-rank检验进行分析比较.结果 共纳入病例41例,经过倾向性评分匹配,终腹腔镜组(腹腔镜同期手术组)和开腹组(开腹同期手术组)各纳入12例,两组病例基线水平无差异(P值均＞0.05).术中大范围肝切除比例无差异,腹腔镜组术中出血量[250(50 ～ 250) ml]少于开腹组[450(100～1 500) ml] (Z=-2.005,P=0.045),腹腔镜组术中补液量[2 430(1 750～3 850)ml]少于开腹组[3 150(2 750～4 700) ml](Z=-2.488,P=0.012).两组术后住院时间、并发症发生率相似,但腹腔镜组未发生Clavien-DindoⅡ级以上并发症.两组术后30 d内均无死亡病例.两组总体生存期和无病生存期的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 腹腔镜下同期切除同时性结直肠癌肝转移的术中出血量可能较开腹手术更有优势,且不影响患者的远期治疗效果.

扩大前颅底经纵裂经平台入路显微手术切除巨大型垂体瘤

我们尝试应用扩大前颅底入路,经平台蝶窦联合经纵裂同期切除巨大型垂体肿瘤10例,效果满意,现总结如下.

男性乳腺侵润型导管癌1例

患者:男,93岁.左乳腺肿物3个月.近一个月生长较快,明显增大伴有疼痛.10年前患有"心梗","脑出血"病史,查体:双侧乳腺增生,左乳腺增生组织内可触及2.0cm×2.0cm×1.5cm圆形肿物,质的石头样硬,与胸壁固定、触痛(+).局部及腋下未触及肿大淋巴结,无肺、脑、骨骼转移征象.手术于05年3月2日在局淋下规范性切除肿物及增生乳腺组织.肉眼所见:肿物发生于增生乳腺组织内,切除瘤体无完整包膜,呈侵润性生长,己侵犯胸大肌.瘤体切面呈鱼肉样.同期切除增生乳腺组织约8.0cmX 7.5cm×1.5cm,类似于肌腱样韧硬,呈白色.

结直肠癌肝转移手术时机的选择

目的 探讨结直肠癌肝转移的手术时机.方法 将56例结直肠癌肝转移患者随机分为观察组和对照组各28例.观察组采用同期手术切除治疗,对照组采用分期手术切除治疗.观察2组手术时间、术中出血量及住院时间、并发症发生率和围术期情况,并随防观察2组1、3、5年生存率.结果 观察组手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,1、3、5年生存率均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组并发症发生率及围术期病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 同期结直肠癌肝转移患者手术切除效果明显优于分期手术治疗,值得临床推广应用.

结肠癌伴肝转移同期切除影响预后相关因素分析

目的 探讨结肠癌伴肝转移行同期切除影响病人预后的相关因素.方法 回顾性分析2002年1月至2008年6月第二军医大学附属东方肝胆外科医院综合治疗三科结肠癌伴肝转移行同期切除59例的临床资料.结果 年龄、性别、CEA水平、门静脉化疗泵内局部化疗及肝转移灶大小、数目和位置对病人生存时间具有影响.结论 肝肿瘤的大小、位置、数目、CEA水平虽对预后有影响,但均为不可控因素,而术中及术后门静脉化疗泵内局部化疗为可控因素.术中及术后门静脉化疗泵内局部化疗并配合全身化疗者预后明显好于未给予者(P=0.0076).

结直肠癌肝转移同期切除适应证及并发症防治

结直肠癌肝转移手术策略的选择是结直肠癌治疗的热点和难点之一.同期肝切除手术因其具有避免多次手术打击、不会中断连续的系统化疗等优点,受到越来越多学者的青睐.对于一般状况较好,原发灶可切除,肝转移灶小且多位于周边或局限于半肝,肝切除范围较小时,肝外转移可切除的病人,可考虑同期肝切除手术.认真进行术前评估,严格筛选合适病例,提高手术操作水平并加强围术期管理有助于减少并发症的发生,改善病人预后.

结直肠癌同时性肝转移的手术时机与术式选择

临床上有15％～25％的结直肠癌病人在原发肿瘤确诊时或确诊前就伴有肝转移,即同时性肝转移(sCRLM).随着治疗理念的进步以及外科技术的提高,sCRLM的临床治疗已发生了革命性的变化,也出现了一些困惑与争议.新辅助化疗对于特定病人,尤其是存在高危复发因素的病人具有潜在应用价值.原发灶与肝转移灶同期切除术的安全性和有效性已得到验证,“肝转移灶优先切除”的理念也得以实施.以腹腔镜及机器人手术为代表的微创技术下的sCRLM同期切除较传统开放手术显示出一定的优势.然而,循证医学证据缺乏是目前sCRLM临床治疗面临的大困难,新辅助治疗的地位、分期切除顺序的选择、同期切除病人的甄别以及微创技术的应用仍有待进一步探索和研究.

1例胸腹腔镜同期切除肺大疱、腹腔囊肿的报告

近日,我院应用胸腔镜、腹腔镜联合同期行肺大泡+腹腔附件囊肿切除术,取得成功,现总结如下:1病例资料病人为女性,63岁,因突发胸闷、憋气5天后入院.入院胸片检查显示为左侧气胸,肺组织压缩约90％,即刻在局麻下行胸腔闭式引流术.查体发现其腹部有包块,行腹部CT检查,示腹腔有巨大囊肿.胸腔引流8天后仍持续漏气,无好转迹象,遂决定采用胸腔镜和腹腔镜联合的方法为该患者实施肺大泡切除术及腹腔囊肿摘除术.手术令病人先取侧卧位,胸壁胸腔镜观察孔位于腋中线第7肋间,再在腋后线第6肋间开一操作孔,借助锁骨中线第2肋间原插管处这两个操作孔进境探察,发现其左肺舌叶巨大肺大泡并破裂,将肺大疱应用一次性切割缝合器完整切除,注水膨肺无漏气,做胸膜粘连术,放上下两根引流管结束胸部手术.

结直肠癌肝转移同期切除术后患者两种营养支持效果的比较

目的 比较结直肠癌肝转移同期切除术后患者施行早期肠外营养(parenteral nutrition,PN)与肠内营养(enteral nutrition,EN)的效果.方法 便利抽样法选择2009年9月至2010年11月在东方肝胆外科医院施行结直肠癌肝转移同期切除术后患者60例为研究对象,按随机数字表法将其分为PN组和EN组,每组30例.比较两组患者手术前、术后第1天、术后第5天上臂周径、血清白蛋白(serum albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、外周血血红蛋白(hemoglobin,HGB)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、微型营养评估表(micro nutrient evaluation sheet,MNA)评分等指标,并比较两组患者的住院时间、住院费用及并发症的发生情况.结果 两组患者术后上臂周径、ALB、PAB、MNA评分均较术前有所下降,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后各项指标的差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者在术后并发症发生方面的差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后住院时间和住院费用的差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 结直肠癌肝转移同期切除术后患者早期EN可取得与PN相同的效果,但 EN组患者的住院费用较低,术后住院时间明显缩短,故EN是首选的术后营养支持方式.

同期手术治疗双侧肺大疱

本院1992年6月至2002年7月对64例双侧肺大疱施行同期切除修补手术,本文探讨双侧同期肺大疱切除修补手术的特点及临床意义.

双侧肺大疱经电视胸腔镜同期手术切除

目的使用电视胸腔镜手术(Video Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS),探讨双侧肺大疱及/或自发性气胸施行同期切除的可行性,并与常规剖胸手术相比较.方法 15例双侧肺大疱患者,全麻,双腔管支所管插管,利用电视胸腔镜、内腔镜缝合切开器(Endo-GIA)施行同期双侧肺大疱切除.结果 13例患者顺利完成手术,2例因粘连等原因加用腋下胸壁10 cm小切口完成手术.平均手术时间108分钟,平均出血量83 ml,平均住院日11.9天,无在院死亡.结论双侧肺大疱推荐经电视胸腔镜同期手术,安全、可行,创伤小,痛苦小,出血少,并发症少,康复期短,胸壁切口美观.术前估计胸腔内粘连不严重,患者心、肺功能可以耐受同期双侧手术,方可实施.术后严密监测,防止肺水肿及低血容量休克发生.

结直肠癌同时肝转移手术时机的选择

结直肠癌是常见的消化道肿瘤之一,据世界卫生组织国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer,IARC)资料显示,2012年全世界约有136万结直肠癌新发病例,居恶性肿瘤第3位,位于肺癌、乳腺癌之后;死亡约69万例,位于肺癌、肝癌和胃癌之后,居恶性肿瘤第4位.我国结直肠癌发病率和死亡率均高于世界平均水平,2010年我国结直肠癌新发病例数已超过27万,死亡病例13万以上[1].肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官,15％～25％的结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移.肝转移是结直肠癌患者主要的死因,手术切除仍然是目前惟一有效可能治愈结直肠癌肝转移的方法[2].目前结直肠癌同时肝转移手术治疗策略仍缺乏统一规范,本文就结直肠癌同时肝转移手术时机进行探讨,以便为临床提供更多参考.

结肠癌伴肝转移行同期切除59例临床分析

目的 探讨对结肠癌伴肝转移患者行同期切除结肠原发病灶及肝转移灶的疗效.方法 回顾第二军医大学附属东方肝胆外科医院综合治疗三科2002年1月至2008年6月间收治的59例结肠癌伴肝转移病人行同期切除的临床资料,对手术适应证、手术方式以及随访结果进行讨论.结果 行结肠癌及肝转移灶同期切除59例,术后1、2、3年生存率分别为75.24%,62.49%,35.46%,中位生存期为26.8月.并发症发生率为13.56%(8/59),围术期死亡率为1.7%(1/59).结论 根据本组病例分析,得出结肠癌伴肝转移行同期手术切除是安全可靠的,可明显延长其生存时间.

结直肠癌肝转移手术时机的选择及预后

目的 分析结直肠癌肝转移手术时机及其预后.方法 将260例结直肠癌依据手术时机分为两组,A组120例采用同期肝肿瘤切除术进行治疗,B组140例采用延期肝肿瘤切除术进行治疗,比较两组治疗效果与预后.结果 术后随访1～3年,A组2例死亡,其中1例死于于肝功能衰竭致肝昏迷,另1例死于吻合口漏致腹腔感染.B组1例死于肝功能衰竭致肝昏迷.结论 对结直肠癌肝转移把握好佳的手术时机能够获得较好的治疗效果.

腹腔镜脾切除在血液病中的应用

腹腔镜脾切除(laparoscopic splenectomy,LS)首先报告于1992年,首例手术是1991年在澳大利亚布里斯本皇家医院(Royal Brisbane hospital)临床实践成功[1.以后在美洲、欧洲、亚洲等国家陆续开展了该手术;年龄小5岁,大82岁,男女皆有;伴胆结石者可同期切除胆囊,Barry报道2例遗传性球形细胞增多症(HS)合并胆石,同期切除脾脏和胆囊的病例[2];血液病的LS手术病种有特发性血小板减少性紫癜(ITP)、溶血性贫血(HA)和霍奇金病(HD)等[3].

大肠癌伴肝转移同期切除的预后分析

目的 分析大肠癌(结肠癌和直肠癌)伴肝转移行同期切除影响患者预后的相关因素.方法 采用多因素回归分析方法回顾性分析37例大肠癌伴肝转移患者行同期切除的临床资料;选取11项相关因素进行分析.结果 年龄,门静脉化疗泵内局部化疗,组织学分型,淋巴结转移,肝转移灶位置,大小,数目对患者的生存时间有影响.结论 大肠癌伴肝转移行同期切除术中术后行门静脉化疗泵内局部化疗可以改善患者的预后,延长其生存期,并且后者是惟一可控因素.