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介绍几种常用的外科缝合器
本文论述了外科缝合器的发展史及其临床的应用,详细介绍了外科缝合器的种类及功能,把它分为:闭合器、切割缝合器、端端吻合器.引导外科医生在临床中具体应用,介绍外科缝合器对医生及病人的益处,并提出了外科缝合器在临床应用中的注意事项及目前存在的缺点.
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胸腔镜治疗非小细胞肺癌的现状及展望
一、概述
瑞典内科教授Jacobaeus在1910年初采用硬直膀胱镜以裸眼观察分离胸膜黏连,从而制造人工气胸用以治疗肺结核及肺表面和胸膜疾病诊断,开创了腔镜用于胸部疾病的先河。但在随后的漫长岁月中,腔镜在胸部疾病方面主要是局部性的应用,到后来基本被放弃临床使用。随着科技的发展,20世纪90年代电视辅助胸腔镜和腔镜下直线切割缝合器的出现及影像技术的发展,胸腔镜外科才出现蓬勃发展,随着腔镜成像系统和腔镜手术器械的不断革新、胸外科医生观念转变及腔镜下操作技能的熟练、手术方式和操作流程的改进、微创手术指征的不断扩展、患者对微创手术的逐渐接受,胸腔镜手术逐渐普及并成为现代胸外科的主流。 -
腹腔镜联合胃镜行胃部分切除术治疗胃Dieulafoy病一例
患者男性,42岁.因呕血、黑便4 d于2003年9月10日入院.呕血量约500 ml,鲜红色,伴成形黑便.既往无乙肝病史及溃疡病史等.查体:全身皮肤黏膜苍白.腹平软,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及,未扪及肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常.肛门指检未触及肿块,指套可见柏油样便.血常规: Hb 61 g/L, 红细胞压积 0.184,WBC 4.4×109 g/L,血小板 184×109 g/L.胃镜检查见胃体中下段前壁黏膜一动脉断端隆起、出血,考虑为胃Dieulafoy病.以肾上腺素生理盐水喷洒止血,动脉出血停止.但患者于2003年9月14日再次呕鲜血400 ml,遂急诊行腹腔镜联合胃镜胃部分切除术.术中用胃镜确定出血点,并以胃镜光源标志出血部位.利用腹腔镜技术,以抓钳钳夹住出血部位,胃镜下确定出血点已被夹住.以出血点为中心,用直线型腔内切割缝合器切除病灶,同时完成缝合.手术顺利,术后2 d拔除胃管,下床活动.术后3 d能进半流质,术后5 d出院.病理检查报告:胃Dieulafoy病.
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腹腔镜器械切割缝合器在直肠癌低位保肛术中的应用
目的 探讨腹腔镜器械切割缝合器(ATP45)在直肠癌低位保肛术中应用的方法和效果.为提高低位直肠癌保肛率探索新的吻合方法.方法 回顾性分析17例低位直肠癌患者应用ATB45,在全直肠系膜切除(TME)的基础上完成保肛手术.结果 低位前切除术5例,超低位前切除术12例.ATB45切割、吻合直肠肠壁满意,断端出血少.患者恢复顺利,无吻合口瘘、吻合口出血等情况发生.结论 腹腔镜器械切割缝合器行低位直肠癌保肛手术,使双吻合器技术更加方便,矿大了低位直肠癌保肛手术的适应证范围,安全可亍.
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巨大食管息肉一例
患者男性,52岁.因进行性吞咽困难1年半,平卧后气喘半年,呕血1 d,于2004年10月入院.查体:消瘦,未见明显阳性体征.入院后上消化道超声内镜检查:食管黏膜下层巨大新生物;上消化道钡餐检查示食道扩张,考虑为黏膜下病变(平滑肌瘤)?食道内容物?磁共振成像检查示食管显著增粗,迟缓,黏膜下壁内巨大占位性病变.术前诊断:食管黏膜下占位性病变,拟行右侧剖胸探查术.气管插管静吸复合全身麻醉下沿右第6肋间后外侧切口进胸,见胸段食管扩张,管壁增粗、饱满.纵行切开食管壁,见食管腔内一约18 cm×7 cm×7 cm息肉(图1)自食管腔内膨出,粗条索形,质软,壁光滑,可触及蒂部位于胸廓入口处,以腔内切割缝合器(型号ETS-45,美国强生公司生产)从蒂部切除息肉.术后行胃肠减压,禁食水,抗炎营养支持治疗,10 d后患者恢复良好,吞咽困难完全缓解出院.病理诊断:(食管)炎性息肉伴糜烂,主要为纤维脂肪组织并伴有黏液变(图2).
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改良Bresler手术治疗女性出口梗阻型便秘
1993年法国学者Bresler创立了一种经肛门腔镜切割缝合器直肠前突修补、黏膜固定术(Bresler手术),并于2004年在国际上报告了该术式治疗出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)的良好疗效[1-2].武汉大学中南医院2010年在国内率先报道了改良的Bresler手术治疗直肠前突的短期疗效[3].我们旨在探讨改良Bresler 手术治疗女性ODS的安全性和中期疗效.
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肺间叶性囊性错构瘤1例
患者 女,43岁.7个月前因右侧自发性气胸行胸腔闭式引流术治疗,但症状未见明显好转.X线胸片及CT检查示双肺多发结节,右侧液气胸(图1).2010年7月行电视胸腔镜辅助探查术,术中见右肺上叶及下叶多发囊肿,大6cm×5cm,中叶可及2个结节(图2),以切割缝合器行部分肺囊肿和结节切除术.切开叶囊肿其内可见暗红色囊液.术后患者恢复良好,随访5个月未见复发.
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无损伤线连续缝合法处理支气管残端
1995年10月至2004年9月我们共施行肺切除术1 896例,其中支气管残端采用结扎或切割缝合器闭合16例,丝线或尼龙线间断缝合750例,采用无损伤线连续往返缝合1 130例,结果后者支气管胸膜瘘和术后早期刺激性咳嗽发生率明显降低,现总结报道如下.
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关键词:
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包皮切割缝合器在包皮环切术中的临床应用
包皮环切术是传统的泌尿外科手术,也是泌尿外科临床为常见的手术,治疗包皮过长和包茎疗效确切,是泌尿外科医生的基本功[1],在各级医院广泛开展。传统的包皮环切术方法复杂,难以规范,时间较长,增加了出血、感染的机会,并发症发生率较高[2~5]。2013年5月~2014年4月,我院共有172例患者采用新型狼和牌一次性包皮环切缝合器行包皮切割术,效果良好,现报道如下。
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切割缝合器在肺切除术中的应用
目的 分析肺切除术运用切割缝合器术后支气管胸膜瘘的发生情况,以评价切割缝合器闭合支气管残端的效果.方法 回顾性分析2004年12月至2008年12月笔者所在医院269例次行肺切除术支气管残端闭合方法,应用切割缝合器共227例,占84.4%,其中137例为胸腔镜辅助下小切口采用内镜切割缝合器,占60.4%,90例为标准后外侧切口采用直线切割缝合器,占39.6%.结果 术后共发生5例支气管胸膜瘘(总发生率为1.9%):其中1例采用传统缝线缝合(占2.4%),4例采用缝合器缝合(占1.8%),两种方法无明显统计学差异.上述5例支气管胸膜瘘患者中有2例死于相关并发症.结论 虽然用缝合器闭合支气管残端仍存在手术失败,但其发生率可以接受,并且该方法并未直接导致术后支气管胸膜瘘.内镜切割缝合器与直线切割缝合器在术后支气管胸膜瘘的发生率上没有统计学差异,说明内镜切割缝合器可以广泛用于支气管残端的闭合.此外,采用缝合器可以减少手术术野的污染,将切割和缝合两种手术操作合二为一节约了手术时间.
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腔镜切割缝合器在中低位直肠腺瘤治疗中的应用
目的:探讨在中低位直肠腺瘤手术治疗中,使用腔镜切割缝合器(Endo-GIA)行经肛门直肠局部切除术和传统经肛门直肠局部切除术(TAE)的效果。方法:收集66例TAE和50例应用Endo-GIA经肛门直肠局部切除术的临床资料,就患者一般资料、手术疗效和病理检查结果进行分析。结果:两组手术患者的性别、年龄、肿瘤大小、术后住院时间和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。切除肿瘤距肛缘距离Endo-GIA组[(5.30±1.46)cm]高于TAE组[(3.62±1.31)cm](P<0.01);手术时间Endo-GIA组[(30.10±9.61)min]较TAE组[(47.50±13.05)min]缩短(P<0.01);中位出血量Endo-GIA组5 mL,较TAE组20 mL明显减少(P<0.01)。结论:与传统经肛门局部切除术相比,应用腹腔镜切割缝合器经肛门局部切除中低位直肠腺瘤出血量少,切除范围广,操作省时简便。
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弧形切割缝合器在直肠癌腹前切除术中的应用
目的:探讨弧形切割缝合器在直肠癌腹前切除术中的应用情况.方法:回顾性分析我院2005年11月~2006年12月收治的120例低位直肠癌应用弧形切割缝合器及吻合器进行腹前切除的经验.结果:本组术后仅1例出现吻合口狭窄,无吻合口瘘和出血等并发症.结论:弧形切割缝合器的应用提高了低位直肠癌保肛手术的成功率,减少了吻合口瘘的发生率,并扩大了Dixon手术的范围.
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肺减容手术的配合体会
弥漫性肺气肿(COPD)为一种常见的慢性肺部疾病,病程长、预后差,严重影响患者的身心健康及日常劳动能力.按照过去传统的医疗观念,终末期肺气肿只能依靠内科药物、吸氧等综合措施进行治疗,但疗效并不是很理想.外科治疗以肺移植为惟一手段,但由于供体有限等因素限制,受到了很大的制约.1994年,美国华盛顿医科大学的Coopor教授报告了用牛心包做直线切割缝合器的垫片,来切除部分过度膨胀的肺组织的新术式,即肺容积减少术(简称肺减容术),治疗COPD 20例,取得了满意的效果.这给肺气肿患者带来了新的生机.1998年10月,我院为1例肺气肿并肺大泡的患者成功地实施了这一手术,术后效果满意.现将此次手术配合情况介绍如下.
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腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
随着腔镜技术的不断发展,腹腔镜手术逐渐在替代开腹手术,它与开腹手术相比较具有创伤小、组织器官生理功能干扰小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、手术瘢痕小等优点。加之使用超声刀及腔内切割缝合器,手术出血更少,视野更清清晰[1]。2014年1月20日,我院实施了首例腹腔镜下直肠癌根治术1例,手术成功。随访至今恢复良好,现将手术的配合报告如下:
1病例介绍
患者陶祖文,男,60岁,已婚,主诉:大便习惯性改变伴间断便血1+年。查体:距肛门约7cm12点位可扪及大小约3cm ×3cm ×3cm 肿块,质中,轻触痛伴出血,活动度差。病理活检结果示:绒毛状腺瘤,腺上皮异常增生。入院诊断:直肠腺癌。 -
1例胸腹腔镜同期切除肺大疱、腹腔囊肿的报告
近日,我院应用胸腔镜、腹腔镜联合同期行肺大泡+腹腔附件囊肿切除术,取得成功,现总结如下:1病例资料病人为女性,63岁,因突发胸闷、憋气5天后入院.入院胸片检查显示为左侧气胸,肺组织压缩约90%,即刻在局麻下行胸腔闭式引流术.查体发现其腹部有包块,行腹部CT检查,示腹腔有巨大囊肿.胸腔引流8天后仍持续漏气,无好转迹象,遂决定采用胸腔镜和腹腔镜联合的方法为该患者实施肺大泡切除术及腹腔囊肿摘除术.手术令病人先取侧卧位,胸壁胸腔镜观察孔位于腋中线第7肋间,再在腋后线第6肋间开一操作孔,借助锁骨中线第2肋间原插管处这两个操作孔进境探察,发现其左肺舌叶巨大肺大泡并破裂,将肺大疱应用一次性切割缝合器完整切除,注水膨肺无漏气,做胸膜粘连术,放上下两根引流管结束胸部手术.
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腹腔镜保脾胰体尾切除术1例
患者,女,59岁,因"发现上腹部包块半年"入院,PE:左上腹扪及-8 cm×6 cm包块,质硬,边界欠清,较活动.CT:胰尾囊性占位病变,胰腺囊性肿瘤不除外.CAl9937.71 U/mL,肝肾功,血常规,生化等未见异常.拟行腹腔镜探查手术,术中见:①胰体可见一约10 cm×10 cm×8 cm囊性包块;②包块内为粘液,淡黄色,内壁有皱襞,未见乳头状隆起;③包块左侧侧胰腺组织长7 cm,宽3 cm,厚1.5 cm;包块右侧胰腺组织宽5 cm,厚2 cm,色泽质地正常;④脾静脉及横结肠动脉紧贴囊肿壁下方,脾动脉及脾静脉有多支分支到胰腺及胰囊肿;⑤腹腔内未见腹水及肿大淋巴结.遂行腹腔镜保脾胰体尾切除术,利用百克钳微创系统离断胃结肠胃脾韧带等组织,分离脾静脉及动脉小分支,用钛夹夹闭切断及电凝止血,用强生切割缝合器离断胰体,止血及检查创面,取病变组织,手术顺利.术后病理报告:胰腺单纯性囊肿.术后予抗感染及止血对症处理,术后第2 d便能下床活动,术后5 d恢复好出院.
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低位直肠癌患者保肛根治术的临床体会
近年来,低位直肠癌行各种保肛术发展较快,显著提高了患者术后生活质量,其远期效果与Miles手术类似.我科于2008年1月-2011年12月对低位直肠癌患者采用双吻合器行低位吻合保肛术28例,其中采用腹腔镜器械切割缝合器低位直肠癌保肛根治术8例,疗效满意.
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电视胸腔镜缝扎法治疗自发性气胸的手术体会
本院自2006年1月至2008年1月,对23例原发性自发性气胸病人行电视胸腔镜手术.随机分成2组,1组采用肺大疱缝扎术(缝扎组),另1组采用内镜组织切割缝合器(器械组)切除肺大疱,两组病人手术疗效满意,随访至今均无复发.现报道如下.
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胸腔镜下切割缝合器与结扎法相结合治疗肺大疱
目的 探讨在胸腔镜(VAT)帮助下切割缝合器与结扎法相结合治疗肺大疱的效果.方法 150例肺大疱随机分为3组,A组在VAT下单纯使用切割缝合器治疗,B组在VAT下单纯使用结扎法治疗,C组在VAT下切割缝合器与结扎法相结合治疗,比较3组术中出血量,手术时间;术后住院费用,病人的血氧饱和度的恢复等.结果 应用切割缝合器与结扎法相结合治疗肺大疱各项指标都优于单纯使用一种方法.结论 胸腔镜下切割缝合器与结扎法相结合治疗肺大疱值得推广.