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肺气肿外科治疗的历史与现状
肺气肿是一种严重威胁人类健康的慢性阻塞性肺部疾病,临床表现为进行性呼吸困难.终末期肺气肿病人的5年生存率仅为25%左右,目前尚缺少治疗这一常见病和多发病的有效的内科治疗.外科治疗肺气肿已经有百年的历史了,但是只有三种有实际的临床意义:肺大疱切除术(bullectomy),肺移植(lung transplantation)和肺减容手术(lung volume reduction surgery,LVRS).
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肺减容术和肺移植术治疗慢性阻塞性肺疾病
1 肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是治疗部分重度肺气肿新的有效方法,是内科治疗的有效补充.LVRS术后之所以肺生理如肺活量、FEV1、气道阻力、弥散力和肺弹性回缩力均有增加,原因在于LVRS去除了无功能的或很少功能的肺组织,剩余的肺实质具有较好的弹性回缩力,肺总量和残气量减少,降低的膈肌上移至较正常的位置.由于减少了外来压迫,剩余的接近正常的肺组织得以膨胀.另一方面也与术后吸气肌作用恢复、神经机械耦合(neuromechanical coupling)增加、肺过度膨胀减少和跨膈压增加相关,而该改变和术后FEV1的变化是直接相关.肺减容术发展至今已基本被国内外胸外科学术界所认可,并逐渐成为终末期肺气肿外科治疗的标准术式之一.
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肺减容术的治疗现状
肺减容术(LVRS)是内科治疗效果不佳的中到重度终末期肺气肿的外科治疗方法,自1995年Cooper[1]成功地将此术应用于临床后,世界各地已广泛开展,随着近年来的深入研究,对其手术方法、术后的疗效持续时间、与内科保守治疗疗效的比较方面还存在争议,本文将对其相关问题叙述如下.
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肺减容术治疗终末期肺气肿
虽然肺移植是治疗肺气肿非常有效的外科手段,但是由于供体不足和其它原因,许多终末期肺气肿患者得不到有效控制.在肺移植经验基础上,ooper教授发明了肺减容术(lung volume reduction surgery,VRS).对于终末期的肺气肿患者,VRS提供给患者一种改善生活质量的姑息性外科治疗方法.
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肺减容手术治疗双侧弥漫性肺气肿并肺大泡
自1995年Cooper等[1]报道肺减容手术(LVRS)治疗终末期肺气肿取得良好的临床效果以来,该法在欧、美被广泛应用,随之很快成为胸外科领域的一个热点.我院近期施行经胸骨正中切口肺减容手术治疗双侧弥漫性肺气肿并肺大泡一例,报道如下.
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经支气管镜肺减容术治疗终末期肺气肿的研究进展
经支气管镜肺减容术是根据肺减容原理,用微创的支气管镜下介入手术,使远端气管空气弥散到肺毛细血管循环中,近端空气不能进入而引起肺萎陷,所谓“内科切除”死腔肺组织,从而达到肺减容目的.经支气管镜肺减容术手术创伤小,安全性高,治疗费用低,较外科肺减容术适应证宽,受到越来越多的肺科医师的关注.本文拟对经支气管镜肺减容术治疗终末期肺气肿的研究进展作一综述.
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同种异体单肺再移植术和对侧肺减容术麻醉处理1例
患者,男性,60岁,体重62 kg,2年前因终末期肺气肿于本院行同种异体右肺移植术,术后常规他克英司、麦考酚吗乙酯、激素三联抗排斥治疗,恢复较好.术后第9个月开始出现反复高热、咳嗽、咳痰,伴气促.近2个月气促明显加重,卧床,常规吸氧3~5 L/min,丧失生活自理能力.
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肺减容术治疗肺气肿的护理
肺减容术是通过手术切除被破坏的肺组织,减少生理无效腔和肺动静脉分流,减少肺残气量,减轻肺阻力,改善肺通气和血流,增加肺的弹性回缩力,从而增加气体流动和减少肺过度膨胀[1].几年前美国胸外科医生Cooper倡导并实施肺减容手术,术后近期效果良好,这一结果引起了胸外科、呼吸内科等相关学科的关注,被称为1995年胸外科激动人心的进展之一.我院于2002年对2例终末期肺气肿患者实施肺减容术,均康复出院,现将围手术期护理经验介绍如下.
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呼吸·放松·运动
肺气肿是一种慢性阻塞性肺部疾病,是老年人群中的常见病.其主要表现是活动后出现呼吸困难,并且症状逐渐加重,甚至在安静状态下仍有气短的感觉.这些病人常因呼吸不畅而惧怕活动,久而久之,活动量的减少导致病人对运动的耐受能力下降,甚至全身各系统功能的进一步减退,丧失生活自理能力.在终末期肺气肿病人中,有50%的病人有活动受限,25%的病人被迫卧床.加之对肺气肿的治疗目前还没有十分有效的内科治疗手段,因此,这种病给病人及家庭带来极大的烦恼和痛苦.
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单肺移植的护理2例
肺移植术是治疗终末期肺部疾病的有效方法,如移植成功可显著提高患者的生活质量[1].2004年7月26日,我院为1例终末期肺气肿患者实施了右侧同种异体单肺移植同期左肺减容术,至今已存活24个月.2004.年12月22日为另1例终末期肺气肿患者实施右侧同种异体单肺移植术,术后32d死亡,现报道如下.
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肺减容术治疗肺气肿的围手术期护理
肺减容术是通过手术方法切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织,减少胸腔的容量,以恢复胸廓解剖形状和改善肺通气、换气生理功能,消除或缓解肺气肿患者的呼吸困难[1]。1994年,Coop医生[2]倡导并实施肺减容手术,术后近期效果很好。肺减容手术作为治疗终末期肺气肿的一种有效手段已越来越被人们所承认。在北美,已有数千人接受了肺减容手术。我院于1999年2月~7月对5例终末期肺气肿患者实施了肺减容手术,5例均康复出院。现将围手术期护理经验总结如下。1 临床资料 5例患者中男4例,女1例,年龄46~73岁。临床主要表现为反复咳嗽、咯痰、胸闷、憋气6~20 a;胸部CT均提示“肺大疱、肺气肿”,FEV1均小于32%,均行单侧肺减容20%~30%。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理:病人反复咳嗽、咯痰、胸闷、憋气多年,精神痛苦,对治疗缺乏信心,本组患者开始均对外科治疗持怀疑态度。为此我们针对病人实施心理护理,介绍术后肺功能改善的机制,医生、护士所做的充分准备;呼吸机、多功能监护仪对治疗、护理的重要意义;介绍手术治疗优于保守治疗,以及良好的身心状态对疾病恢复的意义,使患者树立了战胜疾病的信心,均能积极配合治疗、护理。2.1.2 肺功能训练:术前3个月必须参加肺功能康复训练[2]。指导患者进行上肢、下肢及全身锻炼。本组5例均在院外行3个月锻炼后入院。2.1.3 呼吸道准备:术前严格戒烟3个月[3]。本组病例均已戒烟2 a以上。术前1周用0.45%盐水20 ml加庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶5 mg行超声雾化吸入,指导病人有效咳嗽。加强呼吸肌功能锻炼,如练习深呼吸、腹式呼吸等。
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肺减容手术的配合体会
弥漫性肺气肿(COPD)为一种常见的慢性肺部疾病,病程长、预后差,严重影响患者的身心健康及日常劳动能力.按照过去传统的医疗观念,终末期肺气肿只能依靠内科药物、吸氧等综合措施进行治疗,但疗效并不是很理想.外科治疗以肺移植为惟一手段,但由于供体有限等因素限制,受到了很大的制约.1994年,美国华盛顿医科大学的Coopor教授报告了用牛心包做直线切割缝合器的垫片,来切除部分过度膨胀的肺组织的新术式,即肺容积减少术(简称肺减容术),治疗COPD 20例,取得了满意的效果.这给肺气肿患者带来了新的生机.1998年10月,我院为1例肺气肿并肺大泡的患者成功地实施了这一手术,术后效果满意.现将此次手术配合情况介绍如下.
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电视胸腔镜肺减容术及监测效果评价
电视胸腔镜下肺减容术是作为终末期肺气肿的一种新的外科治疗方法,具有创伤小、恢复快等优点.肺气肿严重威胁中老年人的健康,肺减容手术是切除过度膨胀无功能的肺组织,使正常的肺组织更好地发挥同期功能,以改善组织缺氧,减轻临床症状,提高生活质量.本院2008年08月至2009年02月开展此手术12例,现将手术配合报道如下.
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终末期COPD的治疗
肺气肿是一种严重威胁人类健康的慢性阻塞性肺疾病(COPD),临床表现为进行性呼吸困难,终末期肺气肿病人的5年生存率仅为25%左右.目前尚缺少治疗这一常见病和多发病的有效的内科手段,为探索治疗终末期肺气肿的有效手术方法,人们在过去的一个世纪中付出了艰苦的努力并取得了一些成绩,其中以肺移植术和肺减容术为有效,本文就肺移植术和肺减容术对终末期肺气肿的治疗作一综述.
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肺减容术治疗肺气肿
肺气肿是指终末性细支气管远端的气腔弹性减退、过度膨胀充气和肺体积增大,是一种严重威胁人类健康的慢性阻塞性肺病.终末期肺气肿病人的5年生存率仅为25%左右,目前常规的治疗方法是内科保守治疗和功能锻炼,但对终末期患者疗效不佳.80年代开始以肺移植治疗终末期肺气肿取得很大进展,但由于供体匮乏,移植费用昂贵及免疫排斥等因素使肺移植治疗终末期肺气肿难以普及推广.近年来一种切除部分过度膨胀的肺组织,减少肺容量,恢复肺的弹性回缩力的新术式--肺减容术(Lung Volume Reduction Surgery,LVRS)[1,2]引起胸外科关注,现就LVRS治疗肺气肿从以下几方面加以综述.
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单肺移植术后活动性血胸的外科治疗
2004年7月及2004年12月,我们分别为2例终末期肺气肿患者成功实施了单肺移植,对侧肺减容术,术后均合并活动性血胸,经手术治愈,现报道如下.
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肺移植术后移植肺自发性气胸1例
2004年7月26日,我们为1例终末期肺气肿患者成功实施了右单肺移植,同期左肺减容术,取得了满意的效果,术后14月移植肺合并自发性气胸,现报道如下.
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肺减容术治疗肺气肿围术期的护理探讨
1998年~2001年,我院共为12例终末期肺气肿患者成功实行了肺减容术(VRS).此类患者年龄偏大,手术风险大,术后并发症机率高.现把护理体会报告如下.
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肺减容术在终末期肺气肿治疗中的应用及研究进展
肺气肿属于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激,引起终末细支气管远段(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏.目前,肺气肿已经成为严重威胁人类健康的一种疾病,其临床主要表现为进行性呼吸困难,其终末期患者的5年生存率仅仅为25%左右[1].
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肺减容术在治疗慢性阻塞性肺气肿的临床应用
肺气肿既往主要以内科保守治疗为主,对于终末期的肺气肿病人,缺乏有效的外科治疗手段.自1995年Cooper等[1]成功地将肺减容术(Lung Voluime Reduction Surgery,LVRS)应用于临床后,世界各地已广泛开展.1997年Hazelrigg等[2]采用牛心包垫片缝切缘的方法,缩短了术后的漏气时间.现在LVRS已是内科治疗效果不佳的中到重度终末期肺气肿的较好的外科治疗方法.牛心包垫片加固肺切缘是解决肺减容手术后肺组织切缘漏气的佳选择.我国也有文献报道应用涤纶补片加纤维蛋白胶解决上述问题,并取得了较好的疗效.本文将对其相关问题叙述如下.