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膈肌膨出1例
病历资料患者,女,44岁,因发热、咳嗽1周,左胸闷痛2天.2011年3月29日入院,1周前患者因受凉后出现发热,午后明显,测体温38~38.5℃,咳嗽、咳黄色的黏稠痰,量多,带有血丝,在外院给予头孢曲松钠、环丙沙星输液治疗,痰转为白色泡沫痰,2天前出现左胸闷痛,无放射及牵涉,就诊入院,查体:左下肺语颤减弱,叩诊呈浊音,左下肺呼吸音消失,双肺未闻及干湿啰音,心界向右移位,HR 96次/分,律齐,无杂音.门诊资料:血常规、血沉检查正常,胸部后前位片示:①左侧胸腔中等量积液并局限性液气胸;②左下肺感染及左侧肺脓肿待排.入院后行B超检查示:双侧胸腔未探及液性暗区,上级医院行肺CT、MRI检查提示:左隔明显上抬,立位位于第7肋间隙高度,腹腔内脏器随膈肌上移,左肺上叶感染,左肺下叶不张,心脏及大血管明显右移,胃体翻转向上,诊断为:①先天性左隔膨升症;②左肺感染.
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腹部手术后促进肠功能恢复的治疗及护理体会
腹部手术后常因手术损伤、麻醉、牵拉、镇痛泵的应用,以及切口痛疼等原因,常有胃肠功能紊乱,主要是短暂的肠麻痹,在临床上表现为胃肠蠕动减弱或消失,临床上出现腹胀、肛门不排便不排气,严重的腹胀可使膈肌上移,影响心肺功能,并且手术后并发症如肠粘连、切口裂开等发生率增高.因此,腹部手术后如何尽快的恢复胃肠道功能,促进肛门排便排气,减少并发症的发生,是医疗护理工作者共同努力解决的问题.现就此问题谈谈我的治疗及护理体会.
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肺叶切除并支气管剔除及膈肌上移术治疗多段型支气管扩张症
多段型支气管扩张(支扩)合并同侧或对侧肺叶纤维化、实变或毁损,被视为外科传统术式相对手术禁忌.我们自1996年6月以来,应用肺叶切除、支气管剔除加膈肌上移术治疗重症支扩23例,效果良好.现报告如下.
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肺减容术和肺移植术治疗慢性阻塞性肺疾病
1 肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是治疗部分重度肺气肿新的有效方法,是内科治疗的有效补充.LVRS术后之所以肺生理如肺活量、FEV1、气道阻力、弥散力和肺弹性回缩力均有增加,原因在于LVRS去除了无功能的或很少功能的肺组织,剩余的肺实质具有较好的弹性回缩力,肺总量和残气量减少,降低的膈肌上移至较正常的位置.由于减少了外来压迫,剩余的接近正常的肺组织得以膨胀.另一方面也与术后吸气肌作用恢复、神经机械耦合(neuromechanical coupling)增加、肺过度膨胀减少和跨膈压增加相关,而该改变和术后FEV1的变化是直接相关.肺减容术发展至今已基本被国内外胸外科学术界所认可,并逐渐成为终末期肺气肿外科治疗的标准术式之一.
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超声诊断Potter综合征1例
患者女,28岁.孕2产1,妊娠28周,来我院行产前常规检查.超声显示:头位,胎儿双顶径7.8 cm,颅骨光环完整,颅内结构未见异常,脊柱位于后壁,排列整齐,双上肢发育正常,双侧股骨长约4.1 cm,胎儿胸腔内未见正常肺组织(图1),胎心搏动良好,心率152次/min,膈肌上移,肝胆未见明显异常,腹腔内测及大片状无回声区,深处约4.5 cm,脊柱两侧、盆腔及腹腔均未见双肾,且未测及正常膀胱(图2).
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膈肌上移术在肺切除后的应用
目的:探讨膈肌上移术在肺切除后的应用效果.方法:36例患者肺切除后膈肌上移重建,其中右肺癌6例,左肺癌4例,右侧支气管扩张15例,左侧支气管扩张9例,右中下肺挫裂伤2例.结果:全组无死亡及严重并发症.术后胸腔引流量300±173ml,术后住院时间11.2±1.3天.术后胸部X线透视提示膈肌运动正常,无肺气肿、胸内残腔,余肺支气管位置正常.结论:肺切除术后患侧膈肌上移重建简捷、安全,有利于消灭胸内残腔,减轻代偿性肺气肿,维护循环、呼吸功能正常.
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腰椎压缩性骨折患者腹胀便秘的护理
腰椎压缩性骨折后,患者除胸腰部疼痛外,常可伴发腹胀、胃纳不佳、便秘、尿潴留.腹胀、便秘给患者造成的痛苦甚至超过骨折创伤本身,轻者会引发饮食、睡眠质量降低,重者腹胀会导致膈肌上移,造成呼吸困难,直接影响骨折的治疗及康复[1,2].科学合理的护理干预可有效预防和减少便秘.本科对腰椎压缩性骨折伴腹胀便秘患者采取中西医护理干预措施,取得了满意效果.报告如下.
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肺段支气管剔除治疗支气管扩张症18例
我们自1998年以来,应用肺叶切除、支气管剔除术加膈肌上移治疗重症支气管扩张18例.其中男13例,女5例;年龄18~51岁,平均36.2岁.均经支气管碘油造影,胸部X线摄片及胸部CT检查确诊为多段型支气管扩张合并肺纤维化、实变或毁损.1 病变范围:左肺下叶+舌叶11例,右肺下叶+中叶5例,左肺下叶+舌叶+右肺下叶2例;2 病变程度:4个肺段5例,5个肺段9例,5个以上肺段4例;③术前准备:除进行心电图、肝肾功能、血糖等常规检查,需行支气管碘油造影、胸部CT、肺功能、血气分析、痰培养、药敏实验,同时抗感染、超声雾化吸入、体位排痰.
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巨大肾积水一例
患者,男,56岁.自述右上腹包块20余年,近20天迅速增大.体检:腹部膨隆,右腹触及一巨大囊性包块,大小约30cm× 30cm.表面光滑.CT扫描:平扫右侧腹部巨大囊性水样密度肿物,囊壁菲薄,边缘光整,密度均匀,无分隔,大直径24cm×23cm×31cm,CT值17HU,肝脏及右侧膈肌上移,小肠被推向左侧腹部,右肾"缺如”,左肾正常(如图1、2).
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人工气腹疗法治疗慢性阻塞性肺气肿的护理
人工气腹疗法治疗慢性阻塞性肺气肿是利用气胸箱将过滤后的空气注入腹腔,迫使膈肌上移,挤压过度膨胀的肺,使之缩小.相当于双侧肺的全面减容,随着膈肌活动度的增加以及残腔的减少,有效通气量增加,协同腹膜的呼吸作用,病人的呼吸功能得到改善.应用该法治疗159例,除2名病人未能坚持且无法随访外,其余病人肺活量均不同程度地提高,膈肌上移2~3个肋间,生活质量得到改善.现将护理体会介绍如下.
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盆腔巨大结核性包块1例
患女,30岁.孕2产2.因腹胀1年,加重伴腹痛20d入院.查体:体温38.8C,脉搏90次/min,血压16/12kPa.神志清楚,精神欠佳,极度消耗体型,痛苦面容.胸廓对称,呈桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸音粗,心率90次/min,律齐,有力,腹膨隆,腹壁紧,似足月妊娠羊水过多,全腹压,移动性浊音阴性,双踝部凹性水肿.消化道钡餐透视,腹部包块将肠管推移.以"恶性卵巢肿瘤”行剖腹探查术,术中见盆腹腔一巨大包块,上至膈下,推膈肌上移,肠管被"全挤到胸腔,下达盆底,与腹膜、盆底子宫、输卵管粘连,分离困难.于包块上部打开一小口,见黄白色于酪样液体流出,混有蛋花样悬浮物,量约9 000ml,术中冰冻示良性肿瘤,遂行包块及子宫次全切除+双附件切除术.切下包块肉眼观:壁厚,大似牛胃.病理诊断:①卵巢结核伴明显组织变性、坏死、囊性变.②子宫内膜结核,腺体呈轻度单纯性增生过长.术后给予支持、抗痨治疗,术后7d拆线,伤口有渗出、窦道,给予积极换药及局部链霉素冲洗,1月后伤口愈合出院,出院后继续口服抗痨药物治疗.
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电针恢复大肠癌根治术后胃肠功能临床研究
大肠癌根治术后,因麻醉、手术刺激及消化道重建等原因,易造成肠蠕动明显减弱或消失,部分患者出现明显腹胀,甚至严重腹胀,还可能引起膈肌上移及活动受限,导致呼吸困难,下腔静脉回流受阻;严重腹胀对吻合口及腹壁切口的愈合均有影响。因此术后尽早恢复胃肠功能,尤其是肠道动力的恢复,有利于促进机体康复,是术后患者平稳度过围手术期的关键环节[1]。