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膈肌膨出1例
病历资料患者,女,44岁,因发热、咳嗽1周,左胸闷痛2天.2011年3月29日入院,1周前患者因受凉后出现发热,午后明显,测体温38~38.5℃,咳嗽、咳黄色的黏稠痰,量多,带有血丝,在外院给予头孢曲松钠、环丙沙星输液治疗,痰转为白色泡沫痰,2天前出现左胸闷痛,无放射及牵涉,就诊入院,查体:左下肺语颤减弱,叩诊呈浊音,左下肺呼吸音消失,双肺未闻及干湿啰音,心界向右移位,HR 96次/分,律齐,无杂音.门诊资料:血常规、血沉检查正常,胸部后前位片示:①左侧胸腔中等量积液并局限性液气胸;②左下肺感染及左侧肺脓肿待排.入院后行B超检查示:双侧胸腔未探及液性暗区,上级医院行肺CT、MRI检查提示:左隔明显上抬,立位位于第7肋间隙高度,腹腔内脏器随膈肌上移,左肺上叶感染,左肺下叶不张,心脏及大血管明显右移,胃体翻转向上,诊断为:①先天性左隔膨升症;②左肺感染.
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结核病的病原学检验诊断
结核病的检验方法很多,如白细胞、血沉检查等等,这些是非特异性的检验.而病原学的检验才是特异性的检验,才是诊断的根据,也是疗效判定、治疗方案更改、传染源的调查及控制的重要依据.目前有关病原学的检验主要有以下几个方面.
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎并甲状腺孤立性浆细胞瘤1例
患者,女性,74岁。2012年8月无意间发现左颈部肿块,无疼痛,未予重视。2013年2月发现肿块明显增大,于我院行甲状腺 B 超示:慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺左侧叶结节(见图1);双侧颈部未见异常。查甲状腺功能示:三碘甲腺原氨酸(T3)1.68 nmol/ L,甲状腺素(T4)102.06 nmol/ L,游离三碘甲腺原氨酸(FT3)4.42 pmol/ L,游离甲状腺素(FT4)13.20 pmol/ L,促甲状腺素( TSH)13.720μIU/ mL(0.27~4.2μIU/ mL)。经系统评估后于全麻下行左甲状腺部分切除术。术中所见:整个甲状腺水肿明显,质韧。甲状腺左叶可触及一2.0 cm ×1.6 cm 大小结节,水肿明显,与肌肉粘连,包膜完整,峡部水肿。切除病变结节及周围部分正常甲状腺组织,保留甲状腺的背侧部分腺体。甲状腺右叶亦水肿,但未及结节,故保留右叶。切除标本快速病理示:(左侧)送检甲状腺组织:甲状腺滤泡萎缩,被小圆细胞取代,核成车辐状,不能除外淋巴造血系统肿瘤。术后病理示:(左侧甲状腺)髓外浆细胞瘤。免疫组化:CD138(+),CD38(+),Ki -67﹥5%, CD79α(+),κ(+),λ(-),CD45R0(-)(见图2,图3)。术后恢复良好,予以甲状腺素片40 mg / d。后于山东省立医院局部放射治疗(DT50 Gy /25次),放疗于2013年5月结束,放疗反应轻。2013年10月常规复查,患者一般情况良好,未诉不适。复查结果:甲状腺 B 超示左侧甲状腺术后所见,未见肿瘤复发;甲状腺弥漫性损害(提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎);骨髓细胞学检查示浆细胞比例增高(占1.5%),形态大致正常;血常规、尿常规、血生化、免疫球蛋白、血沉检查未见异常。
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针刺加穴位注射治疗肥大性脊椎炎致坐骨神经痛70例
肥大性脊椎炎而致坐骨神经痛是腰椎非特异性退行性变引起的症状之一,我科用针刺加穴位注射治疗70例小结如下:1临床资料本组70例中男性52例,女性18例,年龄在25~67岁;病情反复时间在3个月内10人;1~3年35人;4~5年16人;6年以上9人;全部病例均经X线或CT腰骶部检查,腰椎3~5椎体均有不同程度的退行性变.血沉检查20mm/h以上3人,抗"O"500u以上者5人,其余均在正常范围内.就诊时均有典型腰腿痛症状,尤其腰3~5椎体压痛明显,臀部相当于环跳、秩边穴压痛显著,承扶、委中穴也压痛,其中42例疼痛典型沿大腿小腿反射至足,13例反射至大腿,8例以酸胀麻为主,沿大腿、小腿放散;抬腿试验均阳性.
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肥厚性硬脊膜炎1例报告
肥厚性硬脊膜炎(HSP)临床少见.现报告1例如下.1 病例男,59岁,农民.间隙性头痛1年余,四肢麻木、无力1个月于2003年3月23日入院.患者1年多来头痛,不伴恶心、呕吐及其他不适.近1个月感四肢麻木、无力,以双下肢显著.神经系统检查:双上肢肌力Ⅳ-级,双下肢肌力Ⅲ-级,四肢肌张力增高,双下肢腱反射亢进,,双侧Hoffmann征(+)、Babinski征(+),颈2以下深、浅感觉均减退.血常规、血沉检查均正常.腰穿脑脊液压力、常规、生化均正常,未见结核菌和新型隐球菌.MRI显示颈2~7硬脊膜肥厚,呈短T1、T2信号,脊髓受压,增强后均匀一致性强化.给予地塞米松静脉滴注1周后,症状明显缓解出院.
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气管内炎块误诊1例报告
患者男,31岁,因咳嗽、胸闷、发热2年余入院.CT片示肺下野多发性囊变并少量积液.入院后经反复消炎对症治疗,咳嗽减轻,体温37.6℃,血沉检查3次分别为103 mm/h、102mm/h、105mm/h,蛋白倒置,WBC9.7× 109/L.在全麻下行左剖胸探查术,术中见胸腔积液质清,呈淡黄色,约150ml , 渗出物粘连,左下叶实变不张,内有大量的粘稠分泌物,下叶管口处有一小枣大的质硬块状物. 切除下叶,气管内取出块状物,约1.5cm×1.4cm×1.6cm大小,灰色、质硬 ,掷盘有声,病理为炎性组织块.术后12天愈合出院,1个月后复查各项检查恢复正常.
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颅内静脉窦血栓形成误诊一例
患者,男,60岁.因双眼视力下降伴阵发性头痛1个月于2008年6月首次就诊于我院眼科.既往身体健康.眼科检查:视力右眼0.2,左眼0.3;双眼前节未见明显异常,双眼底视盘水肿(图1).荧光素眼底血管造影(FFA)结果提示为缺血性视盘病变(图2);中心视野不规则向心性缩小(图3).头部MRI鞍区平扫加增强扫描未见明显异常.胸片、血沉检查正常.
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荨麻疹性血管炎1例
1 临床资料 患者男,60岁.全身出现红斑、风团2月.2月前无明显诱因全身出现浮肿性红斑、风团,皮疹一至数日内消退,痒,不痛,有烧灼感.曾按"荨麻疹"、"多形红斑"治疗,服用多种抗组胺药物,效果不佳.发病以来,一般情况好,偶有发热,伴关节痛多年.家族中无类似病史.体检:全身浅表淋巴结未触及,系统检查无异常.皮肤科情况:双下肢可见多数浮肿性红斑、风团,未见坏死,个别处可见紫癜样损害,暗红色、淡褐色斑片及萎缩性瘢痕(图1).实验室检查:血常规正常,尿蛋白(+),血清补体C3降低至0.34 g/L(0.85~1.93 g/L),血沉检查未见异常.皮损组织病理示:(右下肢)真皮浅中层血管周围灶性淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润,可见核尘,个别管壁红染(图2).诊断:血管炎;荨麻疹性血管炎.