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大腿后筋膜室综合征1例报告
病历资料患者,女,53岁.2007年因车祸致右大腿外伤.入院查体:右侧大腿肿胀,压痛,大腿中段可触及骨擦感,有假关节形成.右下肢感觉无异常,肌力正常,右足背动脉搏动有力.以"右股骨粉碎性骨折"收住我院骨科.入院后给予右胫骨结节牵引及输液治疗,右大腿肿胀逐渐消退.入院后4天在硬膜外麻醉下行右股骨骨折切开复位钢板内固定术.术后给予补液、止血及抗生素预防感染治疗.术后2天患者突然诉右大腿后方疼痛、肿胀,立即静脉注射甘露醇250ml及地塞米松10mg,患者局部疼痛仍持续加重.
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外伤致急性心肌梗死并室间隔穿孔一例
1 临床资料患者男,20岁.因车祸后右下肢活动障碍、胸痛、胸闷、气短8天入院.8天前车祸伤及胸腹部及右下肢.于当地医院诊断为急性心肌梗死(AMI),右股骨粉碎性骨折.予对症治疗后转我院.
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外伤致急性心肌梗死、室间隔穿孔并三尖瓣脱垂1例报告
患者 男,20岁,因车祸后右下肢活动障碍、胸痛、胸闷、气短8 d,于2005年9月23日入院.患者8 d前骑摩托车发生车祸,伤及胸腹部及右下肢.在外院行心电图检查示Ⅰ、avL、V1-4 ST段抬高,诊断为急性前壁心肌梗死;腹部B超示肝脾周围液性暗区:X线片示右股骨粉碎性骨折.为进一步治疗转入我院.
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严重大段粉碎性股骨干骨折1例
1临床资料患者,男性,31岁,主因右股骨粉碎性骨折入院.住院后行手术治疗,术中见股骨大段粉碎性骨折呈现数枚碎骨块,大者约5×3cm,小者0.7×0.4cm,均明显移位,骨折全段长约27cm,骨折线呈不规则走行.术后切口14天拆线,甲级愈合,伤后1个半月扶双拐离床活动.
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交锁髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折
近年来随着骨折生物学固定观点的提出,交锁髓内钉内固定已成为四肢骨干骨折治疗的首选[1].本院自1998年10月至2001年10月,使用交锁髓内钉闭合复位治疗股骨粉碎性骨折32例,疗效满意.现报告如下.
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急性手术前血液稀释自体输血法的临床应用
我们对200例择期手术患者应用急性术前血液稀释自体输血,取得满意效果,现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料:选择美国麻醉医师协会分级标准1~2级择期手术患者200例,其中男140例,女60例;平均年龄44岁。手术种类:肝叶部分切除29例,股骨粉碎性骨折切开复位48例,宫颈癌根治术10例,直肠癌根治术22例,脊柱手术16例,食管癌根治术15例,前列腺癌根治术11例,颈部巨大肿瘤切除术9例,脑膜瘤切除术4例,肺叶切除术5例,髋关节置换术15例,巨脾切除术16例。1.2 适应症:凡估计手术失血较多需要输血,血红蛋白在10g以上、血球压积在35%以上,心、肺、肝、肾功能正常,静脉容易穿刺者,均可采用本法。1.3 方法:麻醉选择同一般手术患者。麻醉完毕后选下肢大隐静脉输液,用17号穿刺针作肘部静脉穿刺采血,将采得血液收集于含ACD保养液的储血袋内。采血同时,以等量等速度经下肢大隐静脉输平衡液,并密切观察。遇脉搏加快或血压下降及采血流速减慢时,则应加速输入稀释液,以保持脉搏、血压平稳及血流成柱。血液采集后在储血袋上标明姓名、床号,放置于冰箱内备用。手术中继续以平衡液维持,注意失血量,待手术主要步骤完成或出血基本停止后,即可将自体血输给患者,先采集的血后输,后采集的血先输,以输还患者佳的血液。采血量应根据手术预计失血量及患者的年龄、身体状况、循环功能、全身血容量而定,一般估计术中出血较多、身体状况较好宜多采,但总采血量以不使血球压积低于30%为宜。200例手术患者一次采血量多800ml,少400ml,总采血量为59800ml,平均每人采血299ml。
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车祸致阴茎勃起障碍1例
1病历资料患者男,38岁.因车祸致阴茎肿大、变色、剧痛,左大腿畸形肿胀1h急诊入院.入院查体:阴茎向左侧偏曲,呈鱼钩状,长14cm、大周径22cm,皮肤呈暗蓝色,阴茎根部压痛明显,无血尿及排尿困难,阴囊无异常.B超示:左侧阴茎根部包膜有0.8cm缺损,其内回声欠均,膜下可见线性暗区,皮下可见2.6cm×1.5cm液性暗区;阴囊及睾丸回声正常.X线示:左股骨近端1/4处粉碎性骨折.入院诊断:1.阴茎闭合性白膜及海绵体破裂(左);2.左股骨粉碎性骨折.即刻在硬膜外麻醉下行手术治疗,取阴茎左侧方切口清除淤血,见阴茎白膜及海绵体根部侧方有一长0.8cm与阴茎垂直的横行裂口、尿道无异常,用3号丝线间断缝合.
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闭合整复带锁髓内针固定治疗股骨粉碎性骨折28例报告
2001年8月~2005年6月,我们使用闭合整复带锁髓内针固定治疗股骨粉碎性骨折28例,疗效满意.现报告如下.
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脑外伤双股骨粉碎性骨折合并失血性休克一例的抢救护理体会
1997年2月我院收治一患者,经过三个月的精心治疗、护理,患者康复出院.现总结报告护理体会如下.
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加长型股骨近端防旋髓内钉治疗累及转子间的股骨上段粉碎性骨折
目的:探讨加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗累及转子间的股骨上段粉碎性骨折的临床疗效.方法:选取2013年1月1日至2015年12月31日于信宜市人民医院治疗的53例累及转子间的股骨上段粉碎性骨折患者,对其临床资料进行回顾性分析,根据采取治疗方法的不同分为对照组与观察组.对照组21例,采取骨折切开复位骨钢板内固定治疗,观察组32例,采取C臂透视下复位微创置入加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗,比较两组切口长度、手术时间、出血量、术后负重时间、骨折愈合时间、髋关节功能恢复情况与并发症发生情况.结果:观察组手术时间短于对照组,切口长度小于对照组;观察组术后负重时间与骨折愈合时间均短于对照组;观察组术中出血量与术后失血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组髋关节恢复优良率为90.63%,高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为0%,低于对照组的19.05%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:与骨折切开复位骨钢板内固定治疗相比,采用加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗累及转子间的股骨上段粉碎性骨折,不但具有手术切口小、术中出血量少、术后负重早的优点,而且还可缩短骨折愈合时间,提高愈合效果,降低并发症发生率,安全可靠.
关键词: 骨折内固定 股骨粉碎性骨折 加长型股骨近端防旋髓内钉 -
戊巴比妥钠及吗啡对创伤性休克家兔存活时间的影响
为了研究戊巴比妥钠及码啡对创伤性休克家兔存活时间的影响,探讨不同麻醉镇痛药物对创伤性休克的保护作用及神经因素在创伤性休克发病机制中的作用.实验用日本大耳白家兔44只(武汉市药检所实验动物中心提供),随机分为4组:A组(17只),先在局麻下行左颈总动脉插管监测血压、气管插管监测呼吸等,然后通过外力使左下肢股骨粉碎性骨折及骨骼肌挤压伤;B组(8只)在行左下肢股骨粉碎性骨折及骨骼肌挤压伤之前静脉注射1%盐酸吗啡2 mL/kg体重,其余与A组相同;C组(10只)在行左下肢股骨粉碎性骨折及骨骼肌挤压伤之前静脉注射3%戊巴比妥钠1 mL/kg体重,其余与A组相同;D组(9只)不行左下肢股骨粉碎性骨折及骨骼肌挤压伤,其余与A组相同.结果发现,D组家兔在观察时间内(600 min),全部存活;A、B、C三组家兔先后发生创伤性休克并死亡,但存活时间不同.其中,A组存活时间218.7±74.7 min,B组存活时间233.8±75.4 min,C组存活时间385.5±108.4 min.A和B比较,P>0.05,无明显差异;A和C比较,P<0.001,有高度的明显差异;B和C比较,P<0.01,有明显差异.表明吗啡对创伤性休克没有保护作用,而戊巴比妥钠则有明显的保护作用,神经因素在创伤性休克中起重要作用,但详细机制有待阐明.
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髓内针加钢丝治疗股骨粉碎骨折失效浅析
1990~1999年我院收治髓内针加钢丝治疗股骨粉碎性骨折失效32例.本文对其失效原因进行分析,提出预防和避免失效的措施.
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后外侧入路逆行扩孔穿交锁髓内钉治疗28例股骨干粉碎性骨折
近年来股骨交锁髓内钉治疗股骨干骨折因固定可靠、防止骨断端旋转、减少骨膜剥离、避免应力遮挡等优点而得到越来越广泛的应用.在2001~2003年我们采用后外侧入路逆行扩孔穿静力型交锁髓内钉手术治疗股骨中段和中下段股骨粉碎性骨折28例,29肢,取得了良好效果,现报道如下.
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螺旋CT诊断急性肺栓塞
本文报告1例典型的经螺旋CT确诊的急性肺栓塞如下:病人,男,47岁,因左侧胸闷,左背痛伴发热6 d住院.疼痛较剧烈,在活动及深呼吸时加剧.1月前因右股骨粉碎性骨折行钢板内固定后,卧床休养,发病前3 d始下床活动.体检:胸部未见阳性体征.血气分析:PO28.47 kPa,PCO25.4 kPa,呈低氧血症.肺功能检查:通气功能减退,小气道障碍.肺通气/灌注显像示:左肺多发楔形放射性减低区.胸部CT检查:平扫时未见显著变化.以4 ml/s速度从肘静脉团注非离子型碘造影剂100 ml,从上肺动脉至下肺动脉基底部行螺旋CT扫描,延迟时间25 s,层厚7 mm,螺距1,以间隔5 mm做重叠层面重建.见左下肺动脉及其分支内有条状及半月形充盈缺损,位于管腔之外侧部,边缘光滑,上下范围约3.5 cm(图1,2).平扫CT值为36 HU,增强后为42 HU,正常血管增强后CT值为175 HU.三维重建见左下肺动脉较右下肺动脉明显变细(图3).诊断为左下肺动脉栓塞,并有少量胸水.经抗凝治疗后11 d,复查CT,见左下肺动脉内之充盈缺损已消失(图4),但左下叶后基底段出现三角形致密影,基底与胸壁相连,增强后呈周边强化(图5),考虑为左下叶后基底段肺梗塞.3个月后再次CT复查,见该处已仅存少许索条状影.
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1例"蛛网膜下腔出血、肝挫裂伤、脾挫裂伤、腹盆腔积液、右侧股骨粉碎性骨折"合并脂肪栓塞的护理体会
1 病史资料患者,男,42岁,入院前30分钟骑摩托车行驶时与迎面驶来的客车相撞.腹部B超及头颅CT检查提示:"蛛网膜下腔出血、肝挫裂伤、脾挫裂伤、腹盆腔积液、右股骨粉碎性骨折".创伤失血性休克,入院时神志呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆约4mm,光反射迟钝,第2日晨CT复查示:"脾周出血较前增多",急诊在气管插管,静脉复合麻醉下行"剖腹探查术",术后病人病情趋于好转.
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小儿大腿毁损小腿旋转上移再植一例
患者男,6岁.左大腿及右腹股沟区汽车压伤3 h,以左大腿毁损、右腹股沟皮肤挫裂伤、右侧阴囊、睾丸挫裂伤、创伤失血性休克收入院.体检:体温38.3℃,脉搏120次/ min,呼吸24次/min,血压90/45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇苍白,心率120次/min, 左下腹皮肤大片擦伤 ,有少量渗出,压痛明显.右腹股沟区皮肤撕裂至肛门边缘,伤口长约18 cm,边缘不整齐 ,右侧阴囊皮肤挫裂、睾丸外露.左大腿根部从腹股沟至膝关节皮肤、肌肉严重挫伤,全部断裂,股骨粉碎性骨折并缺损,近端残留约8 cm,髌骨从髌腱处断裂,呈粉碎性骨折并随股四头肌向上移位,膝关节离断.
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超高速投射物致伤作用的初步观察
创伤弹道学的研究表明,高速投射物的致伤能力取决于其能量、质量及飞行中的稳定性等因素,其中速度为重要的因素[1]。笔者在先前研究的基础上,将投射物的初速度提高至3.0 km/s左右,以探讨超高速投射物的致伤作用并进一步研究速度在致伤中的作用。 一、材料与方法 1. 致伤装置为二级气炮(西北核工业研究所),钢珠(外被纤维包膜)直径1.0 cm,质量1.0 g。射距5.0 cm。靶标为生物靶标(成年中国家兔2只,雌性,第四军医大学实验动物中心提供)、非生物靶标(肥皂2块,20 cm×20 cm×30 cm,按实验要求制作[2])。 2. 致伤方法:兔麻醉后,后肢悬吊固定于致伤架,设计弹道通过其后肢肌肉丰满处,避开股骨。肥皂靶标,设计弹着点位于其横截面中心,弹道与其轴向一致。 3. 观察项目:分别用激光靶及铜网靶测量弹丸初速度及剩余速度,计算能量吸收量及传递率。观察射击后肥皂的形态改变,测量弹丸的穿透距离;观察动物弹道周围组织的损伤情况及动物生存时间。 二、结果 1.肥皂靶标:钢珠的初速度平均为2.98 km/s,能量吸收4.41×103 J,能量传递率100%,侵彻距离9.8 cm。钢珠侵彻部分的肥皂呈爆炸状向四周溅射,溅射范围达6 m,剩余肥皂块断面较平整,未见空腔状结构形成。 2. 生物靶标:钢珠初速度为3.01 km/s,剩余速度0.15 km/s,能量吸收4.53× 103 J,能量传递率99.99%。兔股骨粉碎性骨折,后肢完全离断。断端软组织挫伤严重,部分软硬组织碎块向四周溅射,溅射范围可达3 m。弹道周围组织有烧灼现象,有烧焦羽毛气味。动物伤后15 min死亡。 三、讨论 研究表明,高速投射物之所以具有强大的致伤力,是因为其具有较大的动能。根据动能=1/2 ×质量×速度2,速度被认为是重要的影响动能的因素。因此,笔者对超高速钢珠弹的致伤作用进行了研究,以进一步探讨速度在致伤中的作用。 本实验中用肥皂作为非生物模拟材料进行研究,钢珠撞击肥皂时可见被侵彻部分肥皂碎块的爆炸样溅射,而其穿透力却低于10 cm。与既往研究相比,超高速钢珠引起的损伤程度加重,穿透力明显下降,说明超高速钢珠的巨大动能在瞬间传递给了弹道周围介质。这些能量除极小部分转化为热能外,其余则转化为介质的高速动能,使其向弹道外周运动,而呈爆炸样溅射。动物实验中,尽管弹道设计避开了股骨,仍然发生了兔后肢的完全离断,表明超高速钢珠的致伤力远高于一般的高速投射物(初速度<1.60 km/s)。实验中能量吸收高达 4.53×103 J,而笔者先前的高速钢珠致伤实验中能量吸收均<1 000 J。由于超高速钢珠的穿透力低,使能量的传递发生在组织的较表浅部位,造成浅表组织的严重损伤。此外,高速投射物在侵彻组织的瞬间可产生压力波[2],本实验中兔股骨的骨折即可能为超高速钢珠侵彻组织时产生的强压力波所致。同样,弹道周围组织也出现了溅射现象,但溅射范围较小,原因在于机体组织存在较大弹性。溅射时组织间的牵拉、挤压等,造成组织的撕裂与广泛损伤,导致兔后肢的完全离断。肢体断端组织的烧灼现象及烧焦羽毛气味提示,超高速弹丸在致伤时还可导致局部组织的烧伤而加重伤情。动物致伤后迅速死亡,说明动物伤情严重,除局部损伤外,可能还存在远达效应所致的重要脏器损伤。 实验表明,超高速投射物的致伤力明显增强,其动能增加与穿透力下降导致组织能量吸收增加,是引起组织严重损伤的根本原因。 志谢本实验得到西北核工业研究所力学所的大力支持,谨表谢意
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临时固定在带锁髓内钉治疗股骨粉碎性骨折中的应用
严重股骨干粉碎性骨折,选择带锁髓内钉固定较适宜.带锁髓内钉在骨组织钉体之间提供了较均匀的弹性应力分布,可避免钢板内固定时广泛的软组织剥离,有良好的抗旋、抗压缩能力.能较好解决钢板、外固定架和其他髓内钉所无法解决的骨质疏松、骨干变细和骨缺损情况下固定的问题.实际临床中应用带锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折,常因骨折粉碎严重,术中复位困难.易发生扭转、扭曲、重叠.骨折端不稳定在进行确定性固定时复位可能丢失.另一方面术中扩髓困难,扩髓时易发生碎骨块即骨折两端再次骨折,加大手术难度.再者带有髓腔壁的大骨块无法扩髓,而使对位欠佳.影响骨折稳定性.在锁入锁钉时骨折端不稳定,常发生旋转或微动而使远端锁钉无法锁入.笔者3年内治疗winquist-HansenⅣ型[1]骨折,在术中应用临时固定配合,可以有效协助复位及植入确定性内固定,取得了满意效果.