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小切口复位矩形髓内钉固定治疗胫腓骨骨折
自1992年3月~1999年6月,我院采用局部小切口切开复位,小范围骨膜剥离,双矩形髓内钉内固定治疗胫排骨骨折1¨例,疗效满意,报告如下:1临床资料164例中男146例,女18例;年龄18~62岁.部位:胫骨上段45例,中1/3段92例,下1/3段27例.骨折类型:横形16例,螺旋形28例,短斜形32例,长斜形66例,带蝶形骨块20例,多段骨折2例.其中开放性骨折28例,按Eillis分类:Ⅰ度11例,Ⅱ度17例,均合并有腓骨骨折.
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改良张力带钢丝治疗肱骨外科颈骨折的探讨
肱骨外科颈骨折的手术方法较多,在治疗上要求亦高,传统的方法是应用交叉克氏针、钢板、松质骨螺钉等内固定物固定,手术创伤大,骨膜剥离较广泛,部分内固定物稳定性差,并发症较多.我院通过运用改良张力带钢丝技术,对2002年3月~2003年4月收治的46例肱骨外科颈骨折的病人进行治疗、观察、随访,取得良好效果,现报告如下.
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微创螺钉内固定治疗胫骨螺旋形及长斜形骨折
胫骨螺旋形和长斜形骨折由于骨折线长,切开复位内固定时往往骨膜剥离广泛、创伤大,不利于骨折愈合.而开放性胫骨骨折采用钢板或髓内钉固定增加感染机会.单一应用外固定难以维持骨折端对位.故笔者于1998~2004年采用经皮螺钉内固定治疗胫骨螺旋形及长斜形骨折47例,经随访观察,效果满意.现报告如下.
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肱骨干粉碎性骨折临床分析
肱骨干粉碎骨折治疗比较困难,传统的钢板很难适应骨干形状,并且需做广泛骨膜剥离,创伤大,破坏骨块的血运,易造成骨折不愈合.我科经实体解剖和临床观察发现肱骨前内侧无肌肉附着,骨面较为光滑平直,钢板不需矫形可直接安放,术中不需游离长段的桡神经,神经损伤机会少,术后经功能锻炼均取得了较好的临床效果,现报告如下.
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带锁髓内钉远端锁钉置入困难原因分析
带锁髓内钉治疗长骨干骨折,因为髓内钉控制了骨折部位的轴向力线,系中心性负荷,对骨折部位的骨膜剥离少,骨折愈合快、内固定失效少,再次手术取内固定时,较钢板螺丝钉内固定者损伤更小,再骨折的可能性很小,所以带锁髓内钉越来越受到推崇.有资料表明,在欧美等发达国家,治疗长骨干骨折的髓内钉应用率达90%以上.但远端锁钉的安置较困难,激光定位器导视下闭合穿钉的准确率仅达97%[1],人们一直在探索和发明一种精确、可靠、操作方便而不用透视的远端瞄准系统,更有不用远端锁钉的自锁髓内钉[2-4].下面就我院74例带锁髓内钉内固定手术,浅析远端锁钉置入困难的原因及解决办法.
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慢性骨髓炎的灌注疗法
慢性骨髓炎中医称为"骨疽病",常伴有严重的软组织损伤、骨膜剥离、骨不连骨不稳甚至钢板外露等.作者1998-2001年共收治各种类型慢性骨髓炎28例,经病灶清除加连续灌注抗生素,配合中药外用,疗效满意.
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逆行髓内针在胫骨骨折中应用
胫骨骨折是骨创外科常见的急诊病例,骨折部位以中下1/3较多见,由于营养血管损伤,组织覆盖少,血运差.胫骨骨折,一般骨性愈合期长,长期外固定,对膝踝关节功能必然有影响.另外固定期可发生骨折移位,因此多采用内固定术.采用髓内针手术治疗胫骨骨折,对骨膜剥离少,软组织损伤小,减少了对胫骨周围血供的影响.我院1993年7月至2000年8月应用髓内针手术治疗47例胫骨骨折,其中21例采用逆行髓内针固定,效果满意.
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带锁髓内钉远端锁钉置入困难的原因分析及对策
带锁髓内钉治疗长骨骨折,因其属中心性固定,对轴向稳定性及旋转控制好,对骨折部位的骨膜剥离少,骨折愈合快、内固定失效少,再骨折的可能性很小,尤其对粉碎性长斜形螺旋骨折更具优越性,成为治疗长骨骨折的首选。但远端锁钉的安置较困难,一直困扰着临床医生。下面就我院34例带锁髓内钉内固定手术,浅析远端锁钉置人困难的原因及解决方法。
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动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折28例体会
髋关节骨折是常见的骨折类型之一,动力髋螺钉(DHS)是目前常用的髋关节骨折内固定物之一.该方法具有固定牢靠、抗弯强度大、创伤小、出血量少、不需要做广泛的骨膜剥离、直视下复位较容易、患者痛苦少、早期即可离床活动、术后并发症少等优点.
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长骨骨不连34例临床分析
本文对34例长骨骨不连予以临床分析,骨不连以开放性骨折因清创不彻底造成感染及闭合性手术后炎性骨不连,内固定物螺丝钉、钢丝松动脱出,发生率高.其粉碎性骨折处理不当,钢板弯曲、断裂骨缺损及组织缺损,骨端有异物及组织嵌入,骨膜剥离切除过多致血运不良,以及多段骨折.骨不连的部位以股骨、颈腓骨发病率高,其次是尺桡骨、肱骨.对骨不连临床教训作了分析:多发生于没有骨伤专科的医院;对提高骨科感染没有足够的认识;对手术的指证选择不当;对内固定的手术方法存在着技术问题;对已出现的迟缓愈合和假性愈合采取的措施不得力.并对骨不连的预防、措施、治疗原则作了阐述,其手术治疗切开复位,植骨固定,非手术治疗,骨牵引外固定中西结合治疗,现予以临床分析.
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不同范围的骨膜剥离对股骨干骨折愈合的影响
目的:探讨不同范围的骨膜剥离对股骨干骨折愈合的影响. 方法:应用接骨板治疗股骨干骨折42例,随机采用常规或有限的骨膜剥离后,行复位和接骨板固定. 结果:采用有限骨膜剥离方法,其骨痂出现早,新骨形成量多,愈合时间缩短,骨延迟愈合及畸形愈合的发生率低. 结论:骨断端骨膜的完整性对股骨干骨折的愈合有重要影响,在解剖复位的过程中,应尽可能避免广泛骨膜剥离.
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LISS固定系统在胫骨近端粉碎性骨折中的应用
胫骨近端粉碎性骨折由于其解剖特征导致髓内固定系统不能达到有效的固定,外固定架技术则因存在钉道感染、骨折不愈合等并发症而限制了其在该类骨折中的应用,传统的钢板固定手术方法通过广泛的骨膜剥离和直接粗暴的复位手法以达到骨折的绝对稳定的目的,常常造成伤口愈合不良、感染以及骨延迟愈合等不良后果.
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弹性髓内钉在儿童胫腓骨骨折中的应用
目前临床上对儿童胫腓骨骨折的治疗有多种方法,如经典的采取切开复位钢板侧方固定.但近年来随着对骨生物力学和儿童生长发育特点的深入研究,应用传统钢板产生的应力遮挡、钢板下骨折愈合慢,以及各种治疗方法导致儿童骨骼生长畸形,使得临床治疗从原来的机械力学角度转向生物力学角度,强调"弹性固定",间接复位,减少骨膜剥离,促进骨痂的生长,即"A.O"到"B.O"的转变.
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Atlas钛缆系统在寰枢椎脱位中的应用
目的探讨Atlas钛缆内固定治疗可复型寰枢椎脱位的手术效果.方法选择8例寰枢椎脱位患者,采用Brook法固定,先在C1后弓和C2椎板行骨膜剥离;线缆中间对折,依次从下穿过C2椎板和C1后弓深面,于连结钢丝处剪断;然后用高速磨钻将C1后弓及C2椎板去皮质,取髂骨块移植;后分别将2根线缆拉紧,用收紧器进一步收紧固定.手术后头颅石膏外固定3~4个月.结果 7例脱位完全复位,1例大部分复位.结论 Atlas钛缆内固定治疗可复型寰枢椎脱位,操作简便,疗效可靠.
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31例开放性胫骨骨折的临床治疗体会
开放性胫骨骨折是常见骨折,多由高能创伤所致,骨折移位明显,且软组织损伤重,因此复位难度大,内固定困难,愈合时间长,容易发生感染,并发症发生率高.其治疗方法的选择尤为重要,彻底清创、尽可能减少骨膜剥离保留血运、良好的固定是决定疗效的关键.我院从1995年10月~2002年5月应用双关节单臂外固定架固定治疗开放性胫骨骨折31例,效果良好,报告如下:
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前剥后切下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎38例中,男22例,女16例,16~47岁,平均28岁;病程0.5~20年,平均5年.术前5例曾经微波治疗,3例曾行下鼻甲硬化剂注射,余均为长期门诊药物治疗者,鼻阻症状未见改善.术时患者取半卧位,麻醉成功后,在下鼻甲游离缘作一长2.5~3.0cm切口,深达下鼻甲骨面.自切口由前向后在黏骨膜下剥离出下鼻甲骨的内、外侧黏骨膜瓣,剪除下鼻甲骨前中下1/3与下鼻甲后端.然后将剥离的下鼻甲黏骨膜内侧瓣向下外方压紧,包裹下鼻甲骨创面,并修剪部分下鼻甲黏骨膜外侧瓣,使下鼻甲与鼻中隔间的鼻道宽度达0.5~0.6cm,术毕鼻腔用凡士林纱条填塞24~48h后抽出.患者均无明显出血,术后平均3.7d出院.38例术后随访3月~2.5年,平均1.5年,鼻通气完全正常36例,约占95%,睡觉时偶有鼻阻2例,约占5%.均无鼻出血、鼻干、中隔下甲黏膜黏连等并发症.讨论我们在传统手术的基础上,采取下鼻甲前端黏骨膜剥离后再行手术,其优点是:(1)术中视野清楚,能较好地把握切除组织的大小,后端不易残留;(2)将分离出的内侧黏骨膜瓣包裹剪下的手术创面,使下鼻甲骨不外露;(3)抽纱条时出血少,反应轻;(4)因创面完全被黏骨膜瓣覆盖,故不易产生鼻腔痂皮、鼻干等症状,亦无中隔下鼻甲黏膜黏连之虞端.
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股骨近端解剖锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折30例
2006年以来,我们采用股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折30例,疗效满意.现报告如下.临床资料:本组男9例、女21例,年龄62~78岁.左侧13例,右侧17例.Evans分类Ⅱ型2例,Ⅲ型17例,Ⅳ型7例,V型4例.摔伤22例,车祸8例.方法:采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉.患者取平卧位,臀部垫高约20°.采取股骨上段外侧入路,逐层进入,显露骨折部及股骨上段外侧皮质(尽量减少骨膜剥离),清理骨折端凝血块及嵌压组织,下肢牵引复位器牵引复位骨折.于大粗隆顶部远端0.5~1 cm放置合适长度的股骨近端解剖型锁定钢板,用细克氏针将钢板临时固定.经C臂X线机透视证实复位良好后,选择合适大小的锁定螺钉固定.固定后活动患髋关节见骨折复位良好,固定牢靠.冲洗,止血,逐层关闭切口,放置引流管.术后使用抗生素5~7d.术后常规抗凝,48 h后拔引流管.患者术后麻醉失效后即可行患肢踝关节主动背伸、跖屈功能锻炼,股四头肌等长舒缩功能锻炼,此后于床上逐渐加强功能锻炼强度,6周后扶拐下地,8~10周后酌情负重行走.
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经皮穿针治疗肱骨干骨折42例报告
肱骨干骨折为临床常见骨折.传统的手法复位虽能复位,但无论采用小夹板,还是采用石膏外固定,不能有效控制骨折对位.采用切开复位钢板内固定术,有桡神经损伤可能,并且骨膜剥离广泛,破坏骨折断端血液循环,易导致延迟愈合或不愈合.我们于2003年至今经皮穿针治疗肱骨干骨折42例,取得满意疗效,现总结报告如下.
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小切口改良穿针固定治疗锁骨骨折46例临床体会
自1997年以来,我们应用小切口改良穿针固定法治疗锁骨骨折46例,体会该方法具有操作简单、损伤小、骨膜剥离面少、固定把握感强、不影响肩部功能锻炼、骨折愈合快等优点.现总结报告如下.
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矩形钢板固定胫骨干骨折48例应用体会
目的:探讨总结矩形钢板固定治疗胫骨干骨折的优点.方法:对于骨折位于胫骨干中点以上者,于胫骨结节两侧后下凿孔,孔大小为1.0cm×0.5cm,选择2枚合适的矩形钢板,略塑成"C"型,将其背靠背顺行打入,骨折切开复位后,使之贯通骨折端.对于骨折位于胫骨干中点以下者,由内踝和胫骨外上分别凿孔,向骨折方向各打入1枚矩形钢板,骨折呈粉碎性者,稳定的碎骨块放置原位,不稳定者用钢丝捆扎,术后指导患者早期进行功能锻炼.结果:我们采用本方法多年,并对患者定期随访,结果令人满意.结论:本方法具有费用低,手术操作简单,术时短,骨膜剥离少,固定坚强可靠,术后早期下床进行功能锻炼等优点,易于在基层医院开展.是一种值得推广应用的内固定方法.