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锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折
桡骨远端粉碎骨折大多可以通过闭合复位石膏外固定治疗获得较好的效果。但是骨折线涉及到了关节面,手法往往不能达到解剖复位,患者后期的功能较差,影响生活的质量。桡骨远端关节面存在2 mm以上的移位可导致创伤性骨关节炎,即使是1 mm 的移位也可导致疼痛和腕关节僵硬。因此桡骨远端波及关节面的粉碎性骨折主张切开复位内固定。现对我科2009年8月至2013年11月采用锁定钢板内固定治疗的桡骨远端粉碎性骨折报告如下。
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带桡动脉返支的筋膜蒂桡骨瓣治疗腕舟骨腰部分离骨折
腕舟骨骨折是腕部常见损伤,由于其特殊的解剖位置、功能、供血特点和目前诊断的限制,极易发生骨折不愈合及缺血坏死,导致腕关节功能障碍。自1996年3月至1999年11月,我们设计采用带桡动脉返支的筋膜蒂桡骨瓣移植治疗腕舟骨腰部分离骨折12例,疗效满意。1 资料与方法1.1 临床资料:本组12例,男10例,女2例;年龄18~30岁,平均22岁。右侧11例,左侧1例。所有病例鼻烟窝区均有压痛,腕关节活动障碍。X线片显示:骨折线宽度<1 mm 2例,1~2 mm 3例,2 mm 7例。1.2 手术方法:臂丛麻醉,在气压止血带下手术,采用与鼻烟窝长轴一致纵S形切口。将头静脉及桡神经腕背支牵开,在桡骨远端1.5 cm处,拇长展肌及拇短伸肌肌腱间的下方找到桡动脉,沿桡动脉尺侧向近端寻找到茎突平面,可见由桡动脉向尺侧发出的腕背支和由桡动脉干或腕背支发至茎突的茎突返支。于切口远端显露腕舟骨,于舟骨骨折线尺侧0.3 cm处距茎突尖1.5 cm切取桡骨茎突,并修理成长条形骨瓣。修剪时远端应于骨膜及皮质下剥离,注意保护背侧滋养孔及骨膜表面血管网。沿舟骨骨折线正中顺长轴钻孔、开槽,槽大小为0.5 cm×0.5 cm×1.2 cm。将骨瓣嵌入骨槽中,0.8 mm克氏针自远向近沿舟骨长轴逆行贯穿固定,关缝切口。石膏托外固定于腕关节功能位略桡偏。术后抗凝、解痉、扩血管治疗1周,6周拔除克氏针去石膏锻炼。
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动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折,是老年人常见的骨折.我院骨科2005-2010年利用动力髋螺钉内固定(DHS)治疗37例股骨粗隆间骨折,随访12~24个月,疗效良好,报告如下.1 资料与方法1.1 病例资料2005-2010年我院共利用DHS治疗股骨粗隆间骨折患者37例.男性28例,女性9例,年龄55~72岁,平均65.8岁.一类顺粗隆间,按照Evan标准分为4型:Ⅰ型:顺粗隆间骨折,无移位骨折,为稳定性骨折;Ⅱ型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质可压陷与否,骨折移位呈内翻变位;ⅢA型:小粗隆骨折变为游离骨片,粗隆间骨折移位,内翻畸形;ⅢB型:粗隆间骨折加大粗隆骨折,成为单独骨折块;Ⅳ型:除粗隆间骨折外,大小粗隆各成为单独骨折块,亦可为粉碎性骨折.二类逆粗隆间骨折和粗隆下骨折[1]:Ⅰ型:14例;Ⅱ型:12例;ⅢA型:6例;ⅢB型:4例.两类粗隆间粉碎型:1例.
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髌骨斜位的常规投照方法及改进
目的:髌骨是人体大的一块籽骨,其位置表浅,是膝关节外伤易累计的部位.髌骨的传统体位正位、侧位和轴位,会因其与高密度的股骨远端重叠,X线与骨折线不平行以及患者体位困难而遗漏诊断.根据实践经验结合临床实际应用,总结了髌骨斜位的常规投照方法并加以改进,效果满意,现介绍如下.
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经皮斯氏针内固定治疗股骨粗隆间骨折的体会
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤,由于老年人骨质疏松,肢体不灵活,当下肢突然扭转,跌倒或使大粗隆直接触地致伤,极易造成骨折.临床上依据骨折线将股骨粗隆问骨折分为三型:顺粗隆问骨折、逆粗隆间骨折、粗隆下骨折.由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但易发生髋内翻;另外高龄患者长期卧床引起并发症较多.
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漏诊不必须承担赔偿责任
案例背景
案例一
某院骨科患者孙某,女,49岁。主因“右膝外伤”至医院就诊,急诊行体格检查显示右胫前肿胀明显,皮下淤血。右膝关节正侧位平片报告:未见明显骨折。急诊诊断“右膝前软组织损伤”,给予冰敷等对症处理,建议患者制动两周,两周后复查。患者于两周后门诊复查,诉膝部仍有疼痛,行CT检查发现髌骨无移位骨折,给予石膏固定。1个月后再次复诊显示患者预后好,复查右膝关节平片:骨折对位佳,骨折线可见。 -
新鲜盖氏骨折脱位48例
我们自1992年~1996年通过手法复位,小夹板外固定收治新鲜盖氏骨折脱位共48例,现将临床治疗体会报告如下:1 临床资料 本组48例中男30例,女18例;年龄13~40岁;左侧28例,右侧20例。其中闭合骨折46例,开放骨折2例。本组桡骨干骨折部位以下1/3多见,占36例,其次为中下1/3为4例,中1/3为3例,上1/3为1例,尺桡骨双骨折为4例;桡骨干骨折多呈短斜形成螺旋形32例,横断形18例,粉碎形8例。本组骨折移位以向掌、向尺移位多见,其骨折线自尺掌侧近端斜向桡背侧远端为尺偏型移位,自桡背侧近端斜向尺掌侧远端移位为桡偏型移位。本组单纯掌成角者24例,尺掌移位或成角者4例,尺背移位或成角者2例,本组下桡尺关节脱位方向有三种:桡骨远端向近端移位30例多见。尺骨小头掌背侧移位掌移位4例,背移位6例。左右分离,本组6例,三种移位同时存在的为2例。
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手法整复配合骨折复位固定器治疗跟骨骨折
我院自1992~1999年应用手法整复配合骨折复位固定器治疗较严重跟骨骨折39例,其中双侧跟骨骨折2例,共41足,取得满意效果。现将资料完整的32例(34足)报告如下。1 临床资料 本组32例(34足),均为较严重跟骨骨折,男31例(33足),女1例;年龄16~49岁,平均24.3±5.2岁。治疗时间6.0~10.2周,平均8.2±0.8周。其Bhler氏角为-5°~25°,平均15.6°±5.3。横断性单骨折线明显移位者6足,不规则粉碎塌陷型骨折28足,伴纵形劈裂骨折线者18足,伴跟骨内、外翻者24足,波及跟距关节面者29足;因砸伤致开放性损伤1例,其余均由高处坠落或跳跃,足跟着地所致。
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双洞式植骨内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折
我们自1986年至1987年采用双洞式植骨内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折20例,经平均近4年的随访,疗效满意,现报告如下:1 临床资料 本组20例陈旧性腕舟骨骨折以4个月以上未愈合为标准。男18例,女2例。年龄20~45岁。右侧15例,左侧5例。伤后至手术时间:短4个月,长2年,平均11个月。舟骨腰部骨折17例,体部骨折3例。X线片示:骨折线增宽,骨端吸收或伴囊肿样改变15例,骨折端硬化5例,其中1例骨折近段骨块呈坏死改变。
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股骨转子部骨折264例临床分析
我院自1989年9月至1996年6月共收治股骨转子部骨折264例,采用非手术治疗111例,手术治疗153例。现分析报导如下。1 临床资料 本组264例中男133例,女131例;年龄范围42~83岁。参照改良Evans分类法[1]分颈基底部、转子间、转子下三类。颈基底部骨折27例,骨折多无移位呈外展骨折。转子间骨折分4型:Ⅰ型,转子间骨折,无移位,55例;Ⅱ型,转子间骨折伴小转子撕脱骨折,有移位,73例,以上两型为稳定型;Ⅲ型,骨折呈粉碎伴小转子撕脱骨折,62例;Ⅳ型,同Ⅲ型骨折折线,但骨折线延及转子下部,16例。转子下骨折,骨折线多自小转子向外下方,31例。Ⅲ、Ⅳ两型及转子下骨折均为粉碎性,有明显移位,属不稳定骨折。致伤原因,为高处坠落伤、汽车、摩托车、拖拉机及自行车撞伤,塌方泥石砸伤,步行绊倒等。致重伤61例,其中60岁以上老人7例,余均为青壮年。中、轻度伤203例,其中60岁以上老人144人,59岁以下36例。伴随症:本组高血压、冠心病48例,慢性支气管炎及肺气肿39例,风湿性关节炎及类风湿关节炎9例,糖尿病7例,264例中有伴随疾病者103例。
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折顶法治疗前臂双骨折
我们从1990~1996年采用折顶手法整复治疗前臂双骨折73例,疗效满意,现报告如下.临床资料本组73例中,男57例,女16例;年龄2.4~49岁,平均15.5岁.双骨折断端均有明显移位46例,双骨折单骨移位27例(全部为桡骨移位、尺骨无明显移位).上1/3骨折4例,中1/3骨折26例,下1/3骨折43例.骨折线在同一平面或接近同一平面64例,骨折线不在同一平面9例.伤后1天内就诊51例,1~5天内就诊14例,7天以上就诊8例.伤后经其它医院多次整复失败后再来就诊者16例.
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经皮钢针治疗跟骨舌状骨折
我科自1991~1995年,应用经皮钢针撬拨方法,治疗跟骨舌状骨折50例,56足。1 临床资料 本组50例,男36例,女14例。年龄26~53岁;骨折部位,右侧32例,左侧18例,双侧6例,按Essex-lopresti氏分类法,跟骨舌状骨折Ⅱ°14例,Ⅲ°36例[1],伤后至复位时间3小时~8天。2 治疗方法 手术在X线增强仪下进行。股神经加坐骨神经麻醉。患者健侧卧位。常规消毒铺无菌巾,伤肢屈曲90度左右。松弛腓肠肌。透视下将一枚斯氏针,沿舌状骨块的纵轴打入。当撬拨跟骨关节面时,再打入第二枚斯氏针,由舌状骨块下方的骨块远端进至骨折线。术者一手握住足背,使踝关节尽量跖屈,进一步使跟腱松弛。另一手把持两枚钢针尾部,用力向下牵引,同时将针尖向后撬拨。当感觉到骨擦音后,透视观察Bohler氏角是否恢复正常。跟骨关节面及轴位骨折是否解剖复位,若不满意可调整进针的深度继续撬拨,若复位满意,将两枚钢针继续打入至距骨或舟骨。针尾外露。无菌敷料包扎,石膏托固定踝关节于跖屈位。两周后更换功能位石膏,4周后去除石膏,进行功能锻炼。8周后X片证实骨折愈合后拨除钢针,负重行走。
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骨折愈合刺激素治疗骨折延迟愈合8例
我科从1995~1997年采用骨折端局部注射骨折愈合刺激素,治疗骨折延迟愈合10例,其中8例得到随访并摄X线片复查,临床效果满意,现报告如下。1 临床资料 本组8例中男6例,女2例;年龄18~54岁。交通事故撞伤7例,砸压伤1例。胫骨中下段5例(粉碎性2例,开放性3例),尺桡骨双骨折2例(1例为粉碎性),肱骨中上段骨折1例。原治疗方法:胫骨骨折切开复位内固定3例,手法复位外固定2例。尺桡骨双骨折2例采用切开复位桡板尺针内固定。肱骨中上段骨折采用夹板外固定。受伤距注射骨折愈合刺激素时间56~300天,平均148天。注射前均摄X线片,骨折线清晰,没有骨痂或者有少量骨痂生成,但骨痂不连续,不能很好地通过骨折端,肢体局部疼痛,活动受限。2 治疗方法 骨折复位后,保持良好固定,骨折部位皮肤无破溃及感染,无骨髓炎症状。注射前应做肝肾功能检查及骨折愈合刺激素过敏试验。适合注射者,抽取2ml药液,注射部位常规消毒,用8号针头在透视下,避开血管神经,刺入骨折端并转换方向,将药液注入。每周注射一次,4次为一疗程,每疗程后摄片复查,了解骨折愈合情况。3 治疗效果 本组8例骨折分别注射4次至16次,平均8次,摄片见骨折线模糊3例,骨折线消失4例,并有连续性骨痂形成,此7例骨折局部疼痛减轻或消失,无反常活动,功能部分恢复,达到临床愈合标准。1例胫骨骨折Ender′s钉固定300天未愈,注射8次后,骨折线模糊,有少量骨痂生成,取出Ender′s钉,改行夹板外固定,继续注射8次至骨折完全愈合。
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空心双头加压和加压螺钉复合固定治疗股骨颈骨折87例
自1992年1月-2002年12月,选择改良复合空心加压螺纹钉与加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折87例,报告如下.1临床资料本组87例中男41例,女46例;右侧53例,左侧34例;年龄18~93岁,平均62.4岁.高血压、心脏病、糖尿病、肺或肝肾功能不全、复合伤等患者32例.受伤原因:直接暴力(撞伤,高空坠落伤等)18例,间接暴力(滑跌,扭伤等)69例.陈旧骨折39例,新鲜骨折48例.根据骨折错位Garden分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型14例,Ⅲ型34例,Ⅳ型36例.根据骨折线部位分型:头下型9例,头颈型18例,经颈型37例,基底型23例.
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用带钩不锈钢牙弓夹板治疗下颌骨骨折
我们自1995年以来,用带钩不锈钢牙弓夹板(上海铁道医院牙科材料厂产)治疗下颌骨骨折12例,现将治疗情况报告如下.1 临床资料本组12例中男7例,女5例;年龄15~48岁.病因为车辆撞伤、坠落伤、打击伤等.骨折线分布于下颌角、下颌体.单发骨折9例,双发骨折3例;有4例无明显错位,8例均有不同程度错位,其中7例骨折处有不同程度的开放性软组织损伤.就诊时间为伤后1小时~5天.
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骨外固定术后再骨折
我科自1992年始用单臂多功能外固定架治疗四肢骨折300余例,拆架后2例发生再骨折,虽不到1%,由于其严重性,应当引起人们重视.1 病例资料病例1:张××,男,26岁.住院号368912.左肱骨干横断骨折外固定术后3个月,X线片示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线,拆架.乘车时手抓扶手,突然刹车,再骨折.手法复位后夹板固定治愈.
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创伤性胫骨外翻
现将我院1991年4月~1998年3月诊治儿童胫骨上干骺端骨折胫骨外翻畸形3例,报告如下。1 临床资料本组3例,均为男性。胫骨上端骨折时年龄4~6岁。骨折均涉及距胫骨上端骺板5cm内,1例为青枝骨折,上干骺端外侧皮质稍有皱折隆起,2例为胫骨干螺旋骨折。骨折线抵达上干骺端,骨折均未伤及骺板,予手法整复石膏外固定。骨折愈合后去石膏锻炼,功能良好。当时并无明显的胫外翻畸形。7~15个月后再来就诊,发现患肢胫外翻畸形明显,外翻角11°~19°,均予垫高鞋底内侧观察治疗。随诊7~26个月,胫外翻已不明显,患肢功能良好,无不适。测量外翻角,减少了5°~8°。其中1例健肢胫外翻角为10°,患肢胫外翻角达19°,经过保守治疗后,患肢减为11°而健肢亦纠正到7°,双下肢基本对称。2 讨论创伤性胫外翻特点是7岁以下儿童胫骨上干骺端(距骺板5cm内)骨折,骨折并未伤及骺板,尽管对骨折治疗很满意,在骨折愈合后1~5个月内开始出现胫外翻畸形,并呈现进行性加重现象,至18个月后可停止发展[1]。本组病例均有以上特点。
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股骨转子下区解剖定位与骨折分型的研究进展
1966年,Fielding等[1]首次提出关于股骨转子下区的解剖学定义,即从股骨小转子的上界到其以远的3英寸处为股骨转子下区.在这一观点指导下,作者根据股骨转子下区的解剖和力学因素,并以涉及到股骨小转子的原始骨折线的位置为依据,提出了股骨转子下骨折的分型.
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改良牵引法整复新鲜移位型科雷氏骨折
笔者自1992年8月~1998年10月采用“握持拇指大鱼际和示、中、环指牵引法”整复新鲜移位型科雷氏骨折368例,取得良好效果,现报告如下。1 临床资料 368例科雷氏骨折均为病程4d内,未合并其它严重损伤的新鲜闭合性移位型骨折,其中男206例,女162例,年龄10~92岁。骨折线未进入关节,骨折远段完整者242例,骨折线进入关节或骨折粉碎者126例。2 治疗方法 血肿内麻醉后,患者仰卧或端坐,屈肘90°,前臂旋前,掌心向下。一助手把住伤肢肘部或前臂近端,另一助手一手执握伤肢拇指及大鱼际部,另一手执握示、中、环三指。两助手利用自身体重作对抗牵引,注意使作用于拇指及大鱼际部的牵引力F1和作用于示、中、环三指的牵引力F2两者合力的方向对准桡骨纵轴方向。牵引2~3min后,术者在维持牵引状态下,使用端提、捺正手法,使骨折远端突出者复平,陷者复起,粉碎的骨块粘合,侧方移位给以纠正。后术者用手触摸觉得骨折对位满意后徐徐将腕关节置于掌屈、尺偏位,用科雷氏骨折小夹板或背侧石膏托外固定。用三角巾将前臂保持中立位悬吊于胸前。行X线拍片复查。
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石氏伤科对骨折延缓愈合的治疗经验
骨折延缓愈合是指不同部位的骨折经处理后愈合速度缓慢,已超出该类骨折正常临床愈合时间较多,骨折端尚未连接,且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动(除已行内固定和腕舟状骨骨折)等现象.X线片显示:骨折线清晰可见,骨折端骨痂稀少,骨折断端无硬化或不完全硬化,骨髓腔尚未封闭.骨折延缓愈合是某些骨折的常见后遗症,是伤骨科临床上的疑难病.传统治疗是植骨加固定,但效果不甚理想.而中医药治疗该病有较好的疗效.