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非透视下交锁钉远端锁定插入技术
我院自1977年5月-2000年12月应用交锁髓内钉治疗130例骨干骨折患者,19例出现远端锁钉失败.经临床经验总结,自2000年12月-2002年3月对67例骨干骨折患者,在非透视下行远端锁钉安置,均获得了成功,现总结如下.
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股骨带锁髓内钉远端锁钉瞄准困难的原因及对策
带锁髓内钉治疗股骨干骨折具有防旋、固定强度高、中心载荷及骨折愈合率高的优点,然而带锁髓内钉远端锁钉瞄准困难一直是困扰手术治疗的一大难题,如何提高远端锁钉瞄准的准确性是手术成功的关键.自1999年7月-2003年9月采用(江苏武进医疗器械厂生产)带锁髓内钉治疗股骨干骨折27例,除二例1次瞄准失败外,其余均1次锁定成功.
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股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因分析与二维置入法
目的 分析股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因并提出实用的处理方法.方法 47例殷骨交锁髓内钉内固定术中均采用标准方式开路、扩髓、复位插钉,只安装瞄准装置的手柄及瞄准器纵轴定位杆,在纵轴定位杆远端2个定位孔采用二维置入法置入远端锁钉.结果 一次性成功置入26例,占55.3%;再作调整后置入18例,占38.3%;置入失败3例,占6.4%.结论 明确股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原理,正确掌握二维置入法,能准确、简便置入远端锁钉.
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无X线暴露下股骨交锁髓内钉远端锁钉置入的新方法
目的 探讨股骨交锁髓内钉远端锁钉置入困难的处理方法.方法 笔者自2008-01-2014-01诊治117例(122侧)股骨干骨折,针对行股骨髓内钉远端锁钉置入存在的问题,提出一种无X线暴露下简单、快速、准确的置钉新方法.结果 采用辅助外侧小切口克氏针定位微调法均准确置入股骨远端2枚锁钉,耗时14~22 min,透视4~7次.105例获得随访8~24个月,平均13.5个月.结论 股骨交锁髓内钉远端锁钉通过远端瞄准器置钉的准确率仍较低,笔者提出的辅助外侧小切口克氏针定位微调法,可简单、准确、快速置入远端2枚锁钉,与徒手置钉相比,能明显缩短手术时间及减少术中透视次数,对股四头肌肌腱无干扰,值得推广,特别适用于无电磁导航的髓内钉器械.
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股骨交锁髓内钉远端锁钉置入困难的原因分析及处理方法
目的 探讨股骨交锁髓内钉远端锁钉置入困难的原因和处理.方法 手术治疗各类型的股骨干骨折交锁髓内钉内固定手术共260例,分析手术中远端锁钉锁定的准确性,总结手术中的各种困难和所采取的处理措施.结果 一次性顺利置入2枚远端锁钉197例,多次调整和钻孔置入43例,只能置人1枚15例,锁钉误入髓内钉前方3例,误入髓内钉后方2例.结论 股骨交锁髓内钉远端锁钉置入困难的原因是多方面的,目前仍然没有统一的解决办法,手术者必须综合各种影响置人的因素,采取相应处理才能顺利地置人.
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股骨交锁髓内钉远端锁钉孔改进及锁钉技术要点
目的 为解决股骨干骨折采用交锁髓内钉内固定术中远端锁钉困难,改进交锁髓内钉并探讨其远端锁钉技术.方法 笔者通过总结临床经验,将磁力导航交锁髓内钉主钉远端锁钉孔制作成漏斗形状,并自2007-02-2014-02应用改进磁力导航交锁髓内钉内固定治疗197例股骨干骨折.结果 197例中188例一次性远端锁钉成功,成功率95.4%.9例第一次远端锁钉不成功,采用相应措施后重新锁定后成功.本组197例均获得随访,随访时间平均12.5个月.骨折一期 愈合158例,延期愈合的39例取出远端锁钉改动力性固定4个月后均获得骨性愈合.结论 将交锁髓内钉主钉远端锁钉孔制作成漏斗形状,不会改变主钉的整体结构和锁定力量.熟练掌握股骨交锁髓内钉远端锁钉技术,可大大缩短手术时间,获得更好的手术效果.
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介绍一种交锁髓内钉远端锁钉的方法
带瞄准器交锁髓内钉的应用,经常发生远端锁钉困难,我们采用了一种既简单可靠又不需X线透视的方法,极大地提高了远断锁钉的成功率.1 操作方法髓内钉打入成功后,装上瞄准器,不必在股骨或胫骨远端背侧正中钻孔固定,直接据远侧瞄准孔做两个小切口后,置入套筒至骨皮质,调整其约位于骨干侧面中份.先用直径4.5 mm或4.0 mm的配套钻头钻通一侧皮质,保持患肢体位,卸除瞄准器,用一根直径2.0 mm的克氏针于近侧孔探入,小副度旋转髓内钉,如克氏针在锁孔内,它便会随着髓内钉的旋转而摇摆,手感非常明显,极易体会.如不在锁孔内,因为根据瞄准器所钻的骨孔与髓内钉的锁孔肯定在同一水平,锁钉失败的原因主要是髓内钉稍偏前或偏后,而克氏针直径较锁孔直径小且其末端尖而光滑,所以轻微旋转髓内钉并调整克氏针探入方向,较易将克氏针置入锁孔内.再用一根直径3.5 mm或3.0 mm的克氏针同样方法置入远侧锁孔,此时克氏针直径仍较锁孔直径小,配合已置入的细克氏针来调整探入方向,较易将此克氏针置入锁孔.成功后,逐根更换克氏针为配套的钻头,均钻透对侧骨皮质,逐根旋入锁钉,一般仅需5~10 min.
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关键词:
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改进定位器械提高交锁髓内钉远端锁钉置入准确率的临床研究
目的 通过改进交锁髓内钉定位器械提高胫骨远端锁钉置入准确率和手术效率.方法 选择滁州市第一人民医院骨科自2006年3月-2016年8月收治的37例接受交锁髓内钉内固定治疗的胫骨骨折病例,男性26例,女性11例,年龄20 ~71岁,平均年龄46.2岁;其中左侧胫骨骨折15例,右侧胫骨骨折22例.所有手术均由同一组医生主刀完成,术中使用改进后的定位器械帮助确定远端锁钉孔,由巡回护士记录两枚远端螺钉成功锁入主钉所需时间和成功锁入螺钉所需次数,术后采用统计学方法检验结果是否具有统计学意义.结果 所有研究对象共成功置入远端锁钉共74枚,左侧30枚,右侧44枚.2枚螺钉一次锁入成功率高达98.7%,第二枚远端锁钉成功率达到100%,未出现2次以上仍未锁入成功的情况,成功率显著提高.锁入第1枚远端锁钉平均使用时间5.5 min,锁入第2枚锁钉所需平均时间为3.2 min,2枚螺钉用时4~15 min,平均用时8.7 min,锁钉所用时间明显少于改进前所用时间.结论 术中采用改进后定位压杆可以显著提高交锁髓内钉远端锁钉准确率,减少手术锁钉时间,提高手术质量,同时还兼具经济实惠、成本低廉等优点,适合基层医院推广使用.
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带锁髓内钉治疗下肢骨折184例治疗体会
带锁髓内钉技术用于下肢长骨骨折的治疗具有手术切口小、组织损伤少、固定牢靠、可早期活动邻近关节并能早期下地活动等优点<'[1]>,临床上应用已越来越广泛,但在实际操作时其远端螺钉的锁定是手术的一大难点.我院自2002年10月采用带锁髓内钉治疗下肢骨折184例同,术中出现远端锁钉困难48例,占26,1%.现就其出现原因及处理方法报道如下.
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带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效观察
近年来,交锁髓内钉技术在长管壮骨骨折的治疗中得到了日益广泛的应用,尤其是近远端锁钉的应用有效地控制了骨折重叠,旋转移位,从而扩大了髓内钉的使用范围,特别是成人股骨干直径较小而肌肉丰富,骨折手法复位外固定,难以保持骨折断端的良好对位,故在临床治疗中常采用切开复位内固定.
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交锁髓内钉远端锁钉技术进展
交锁髓内钉的出现给骨科手术带来了新革命,但也正是由于交锁髓内钉远端锁钉的问题给此项手术带来了挑战.远端锁钉困难是术中常见现象, 使手术时间延长, 并发症增多.不但给病人而且给外科医生增加了X射线暴露.文章旨在介绍关于各种远端锁钉技术的进展及应用价值.各种远端锁钉技术不仅要减少手术时间,减少X射线照射量,增加锁钉精度,而且不能忽视手术费用问题.
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带锁髓内钉远端锁钉置入困难原因分析
带锁髓内钉治疗长骨干骨折,因为髓内钉控制了骨折部位的轴向力线,系中心性负荷,对骨折部位的骨膜剥离少,骨折愈合快、内固定失效少,再次手术取内固定时,较钢板螺丝钉内固定者损伤更小,再骨折的可能性很小,所以带锁髓内钉越来越受到推崇.有资料表明,在欧美等发达国家,治疗长骨干骨折的髓内钉应用率达90%以上.但远端锁钉的安置较困难,激光定位器导视下闭合穿钉的准确率仅达97%[1],人们一直在探索和发明一种精确、可靠、操作方便而不用透视的远端瞄准系统,更有不用远端锁钉的自锁髓内钉[2-4].下面就我院74例带锁髓内钉内固定手术,浅析远端锁钉置入困难的原因及解决办法.
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带锁髓内钉治疗股骨干骨折的常见并发症分析
自Kuntscher(60年代)设计并使用了第一枚带锁髓内钉以来,带锁髓内钉以其适应证广、手术创伤小、固定牢靠抗扭转应力强、应力遮挡作用小等优而得到广泛的应用和推广.闭合穿钉技术创伤小,感染率低,骨折愈合率高,广为临床医师所采用.但其因操作复杂,设备条件要求高,故一些医院、特别是基层医院不能实施;且术中医护人员及患者会受到一定量的X线辐射,也是医护人员所不愿接受的.我们在1994年7月~2000年6月间运用开放性穿钉技术,X线透视下上远端锁钉的方法治疗股骨干骨折123例(129侧股骨),取得了较好疗效,同时也出现诸多并发症.
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可调式交锁髓内钉定位杆在股骨干骨折手术中的应用
目的:探讨应用可调式交锁髓内钉定位杆辅助锁钉治疗股骨干骨折的疗效.方法:62例股骨干骨折,髓内钉置入后,应用可调式交锁髓内钉定位杆配合机械式锁钉定位支架锁定远端锁钉.结果:62例股骨干骨折配合应用可调式交锁髓内钉定位杆,直接压杆锁钉成功38例,占61.3%;直接压杆失败24例,再通过打开定位杆远端旋转块压杆锁钉成功23例,成功率95.8%.结论:应用可调式交锁髓内钉定位杆配合机械式锁钉支架用于髓内钉的远端锁钉,具有手术创伤小、操作简便、定位准确、接触有害射线少等优点.
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股骨干骨折交锁髓内钉固定操作技巧探析
股骨干骨折应用交锁髓内钉(非自锁型)固定技术,许多骨科医师常常遇到远端锁钉锁定困难,导致手术时间延长,增加手术风险性,甚至应用C臂机才能完成手术.为此,许多医师心存疑惧,以致影响交锁髓内钉技术的应用.我院自2002年开展交锁髓内钉技术,治疗200余例患者,得到一些经验供大家参考,以利临床医师在应用此项技术时,尽快将远端锁钉锁上,使患者尽快康复.
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带锁髓内钉远端锁钉置入困难的原因分析及对策
带锁髓内钉治疗长骨骨折,因其属中心性固定,对轴向稳定性及旋转控制好,对骨折部位的骨膜剥离少,骨折愈合快、内固定失效少,再骨折的可能性很小,尤其对粉碎性长斜形螺旋骨折更具优越性,成为治疗长骨骨折的首选。但远端锁钉的安置较困难,一直困扰着临床医生。下面就我院34例带锁髓内钉内固定手术,浅析远端锁钉置人困难的原因及解决方法。
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介绍一种用克氏针取髓内钉远端锁钉的方法
股骨髓内钉是股骨干骨折、股骨干骨折合并股骨颈骨折常用的内固定方式,在骨折愈合后一般需要将内固定物取出,但由于内固定物置入体内后就会承受应力,再加上新生骨块的包裹,此时部分医生常束手无策,处理思路不清晰,手术时间往往很长,有时甚至因凿除骨质或钻洞造成骨组织缺损过多,出现术中骨折或术后再骨折,使原本认为的小手术变为费时费力的"大手术",进而导致医疗纠纷.我科护士建议医生用2.5 mm克氏针做取钉起子的钉心,效果理想.现将方法介绍如下.
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带锁髓内钉早期去除远端锁钉的应用体会
目的:初步探讨带锁髓内钉早期去除远端锁钉的临床应用.方法:作者总结了2004年1月~2011年6月采用带锁髓内钉内固定治疗下肢骨干骨折的病例206例,其中82例于术后8~12周去除远端锁钉,在适当保护下负重锻炼治疗,124例术后未进行早期去除锁钉,骨折愈合后一次性去除内固定,结果:通过两组对比发现:观察组骨折均达骨性愈合,骨质密度与健侧基本一致,关节功能恢复良好.对照组2例胫骨骨折发生骨不连,3例胫骨骨折2例股骨干骨折术后发生骨折延迟愈合,对照组患侧较健侧骨质密度普遍减低.结论:笔者认为带锁髓内钉是治疗下肢长管状骨骨折的一种理想方法,术后早期去除远端锁钉可以减少骨质疏松、骨折不愈合、延迟愈合的发生,对患者有利.
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一种新型导航系统在胫骨髓内钉远端锁钉应用中的评价
背景:胫骨髓内钉远端螺钉的锁定对骨科医生来说,仍有一定的挑战,因为传统的徒手盲锁的失败率较高,辐射量大,且耗时长.目的:评价TRIGEN-SURESHOT导航系统下胫骨髓内钉远端锁钉的应用,并与徒手锁钉比较.方法:回顾性研究2014年5月至2015年8月安徽医科大学第二附属医院收治的胫骨干骨折45例,根据髓内钉远端锁钉运用技术不同分为2组,导航组(n=23)使用新型导航系统TRIGEN-SURESHOT进行髓内钉远端锁钉,徒手组(n=22)徒手锁定远端螺钉.结果与结论:全部患者均获得随访,随访时间为17-32个月.导航组髓内钉远端锁钉一次性成功率100%,显著高于徒手组(P<0.05).导航组的远端锁钉时间显著少于徒手组(P<0.05).且2组的骨折愈合时间、胫骨功能和并发症差异无显著性意义(P>0.05).提示在胫骨髓内钉远端锁钉中应用TRIGEN-SURESHOT导航系统,效果令人满意,且锁钉时间短、成功率高、无辐射.